郭楚鋒

作者單位：412000 湖南株洲，湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科

有報道早期心肌梗死并發(fā)室性心律失常在臨床工作中多被認為是一類病情較重的急性冠脈綜合征，若未得到及時有效的治療，對患者的生活質(zhì)量會造成較大影響，甚至可導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，對于心肌梗死并發(fā)心律失常給予早期有效的預(yù)測，能夠作為降低心肌梗死患者死亡率的重要手段。結(jié)合以往研究報道可見，在針對心肌梗死患者的心臟生理及病理方面進行相關(guān)電生理研究時可見，心室跨壁復(fù)極離散度通?？沙尸F(xiàn)增加的趨勢，且此種異常的改變通常能夠帶來室性心律失常的發(fā)生[2]。另有動物實驗相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展在一般情況下與復(fù)極離散度的異常增加具有密切的相關(guān)性，同時可見，T波峰-末間期（Tp-Te）能夠作為反映心室跨壁復(fù)極離散度大小的一種應(yīng)用價值突出的量化指標[3]。因此，本研究中，我院針對收治的140例急性心肌梗死患者按照不同發(fā)病時期分為出現(xiàn)與未出現(xiàn)的室性心律失常兩組，對比兩組不同患者Tp-Te指標水平，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年4月～2018年4月收治的140例急性心肌梗死患者，納入標準：符合2015年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的診斷標準[4]；發(fā)病時間在24h內(nèi)；電解質(zhì)正常；未合并心臟瓣膜疾病、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、高血壓心臟病、肥厚型心臟病者；在入院接受治療前未服用胺碘酮等能對T波波形造成影響的藥物。未符合以上標準者均排除。按照心肌梗死急性期是否發(fā)生室性心律失常分為無室性心律失常組（n=73）及室性心律失常組（n=67），兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 方法在對心電圖資料進行采集時，指派我院具有豐富操作經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進行，具體操作方法為：使用同一臺心電圖機對兩組患者進行同樣的操作方法(所選擇的儀器為華泰心電工作站，儀器參數(shù):紙速50mm/s，振幅10mm/mV)。在實施心電圖測量前，幫助患者擺放合適的體位，并在患者平臥位安靜狀態(tài)下的心電圖表現(xiàn)進行截取與保存，確保兩組患者進行的均為體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖[5]。在患者進入到本研究后立即給予其進行急性期心肌梗死心電圖的測量，對心電圖相關(guān)資料進行有效收集后，根據(jù)患者的個體病情給予治療，待患者病情穩(wěn)定后，收集出院回家后的心電圖，將所測量的心電圖結(jié)果作為恢復(fù)期的心電圖。為了確保研究的準確性，由研究人員獨自閱讀，避免受外界干擾[6]。

Tp-Te間期主要是指由T波頂點到T波終點之間的時間。在對間期的指標進行采集時需要注意減少對測量結(jié)果的干擾。將T波頂峰作為T波頂點，而T波為雙峰者取最高峰，將T波降支與等電位線交點作為T 波終點，待交點不清晰時，則以T波降支的切線與等電位線交點作為T波終點[7]。所選擇的Tp-Te間期為在同一次心動在12導(dǎo)聯(lián)中測得的最大Tp-Te。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析并整理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Pearson分析數(shù)據(jù)相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期的Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted指標對比心肌梗死急性期，室性心律失常組患者的Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted均較無室性心律失常組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng) Pearson分析可見，Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted與室性心律失常的發(fā)生均呈正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r分別為0.892、0.693、0.729。而在急性心肌梗死恢復(fù)期，無室性心律失常組與室性心律失常組的上述指標均較急性期得到了明顯改善，且兩組患者的上述指標相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時期的 Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted 指標對比（±s）

表2 兩組患者不同時期的 Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted 指標對比（±s）

組別 例數(shù) Tp - Te Tp - Tec Tp - Ted急性期 恢復(fù)期 急性期 恢復(fù)期 急性期 恢復(fù)期無室性心律失常組 73 115.61±16.11 106.78±10.21 109.86±16.21 104.01±7.01 46.78±8.21 41.90±4.30室性心律失常組 67 135.67±21.98 112.98±14.01 128.90±18.23 112.09±10.34 65.12±29.67 51.89±10.13

3 討論

大量研究資料顯示，急性期室性心律失常可作為心肌梗死患者死亡的重要原因之一，分析出現(xiàn)此結(jié)果可能與心室的TDR增大有關(guān)，隨著此種異常改變的發(fā)生，則容易引起患者出現(xiàn)室性心律失常[8]。若未能對此種疾病進行早期有效的治療，則極易導(dǎo)致患者的死亡，這就對疾病的早期診斷提出了較高的要求。目前臨床工作中較常用的測量指標為Tp-Te，主要是指從心電圖T波頂點至T波終末的這一階段，能夠準確全面地代表心室肌不同區(qū)域的TDR。目前結(jié)合以往的研究報道可見，對患者測量體表心電圖的Tp-Te能夠良好地判斷并評價心律失常，且同時可將其作為一類有效的指標用于判斷并評價心室跨壁復(fù)極的離散度，但相關(guān)報道尚未研究清楚，仍需要進一步的深入分析。

有報道指出，Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted這3個指標具有類似的臨床意義，均提示TDR較大，且能表示出具有較大的離散度[9]。而有研究表明，TDR延長通常能夠表現(xiàn)在心電圖方面的異常，主要體現(xiàn)在Tp-Te間期的延長[10]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，心肌梗死急性期，室性心律失常組患者的Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted均較無室性心律失常組延長。經(jīng)Pearson 分析可見，Tp -Te、Tp-Tec、Tp-Ted與室性心律失常的發(fā)生均呈正相關(guān)，而在急性心肌梗死恢復(fù)期，無室性心律失常組與室性心律失常組的上述指標均較急性期得到了明顯的改善，且兩組患者的上述指標相比仍具有顯著差異。結(jié)合本研究結(jié)果可見，對急性心肌梗死患者早期Tp-Te間期值進行評估判斷是否可合并發(fā)生室性心律失常的發(fā)生風險有一定的意義，這就需要臨床工作者引起足夠的重視。

綜上所述，Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted的表達水平在室性心律失常患者中的恢復(fù)時間要明顯長于無室性心律失?；颊?，能夠?qū)⒋祟愔笜俗鳛轭A(yù)測急性心肌梗死患者合并室性心律失常的重要參考指標，可通過進一步擴大研究樣本量分析，以獲得精確的結(jié)論。