湯立

作者單位：412200 湖南醴陵，湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院

臨床上對于顱腦腫瘤多采用開顱切除手術治療，但術中并發(fā)非手術區(qū)域血腫的發(fā)生率低，但卻是危害最為嚴重的并發(fā)癥之一，因其具有較高的感染率、致殘率、死亡率，嚴重影響患者的預后，一直備受臨床醫(yī)師關注[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術及影像技術的發(fā)展，特別是CT及MRI技術的發(fā)展應用，臨床開顱手術中并發(fā)非手術區(qū)域的血腫發(fā)現(xiàn)率明顯提高，極大改善了患者預后。為客觀了解顱內(nèi)腫瘤手術中并發(fā)非手術區(qū)域血腫的危險因素，為臨床提高手術療效提供依據(jù)，本研究回顧性分析我院2010年1月～2016年12月收治的400例行顱腦腫瘤切除術患者的臨床資料，對術中并發(fā)非手術區(qū)域顱內(nèi)出血的19例患者及未發(fā)生遠隔部位出血的38例患者的臨床資料進行了單因素及多因素回歸分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2010年1月～2016年12月收治的行顱腦腫瘤切除術患者的臨床資料，所有患者均行CT或MRI輔助實施顱內(nèi)腫瘤切除手術治療，手術方法主要有顱骨骨窗術、骨瓣開顱術等。隨機選取術中并發(fā)非手術區(qū)域顱內(nèi)出血患者19例作為血腫組，這些患者均經(jīng)影像學及再次手術證實且對非手術區(qū)顱內(nèi)出血進行了清除治療，已排除單純的側腦室—腹腔分流手術患者、單純顱骨鉆孔手術患者、顱骨修補手術患者、外部原因造成遠隔部位血腫患者。其中男9例，女10例，年齡17～61歲，平均（36.7±14.4）歲。另隨機選取未發(fā)生遠隔部位出血的38例患者作為非血腫組。其中男20例，女 18 例，年齡 15～65歲，平均（37.7±14.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者術前采用MRI掃描儀進行檢查，術前設計手術方案，術中精確定位，并于CT及MRI輔助下實施手術，當術者發(fā)現(xiàn)有腦組織向骨窗外溢出或膨出且與手術區(qū)域不符時，應及時給予強通氣、術中脫水、內(nèi)減壓處理，當以上方法仍不能緩解時可立即暫停手術，在CT照射，對于位于幕上大于30 ml血腫、幕下大于10 ml血腫立即行手術清除。

1.2.2 分析方法 對兩組患者臨床資料中的性別、年齡、腫瘤大小、有無腦積水、有無腦萎縮、有無糖尿病、有無高血壓、病理類型、術中出血量、甘露醇使用、手術時間、腫瘤位置等進行組間比較分析，并采用多因素 Logistic 回歸法對獨立危險因素進一步分析，采用格拉斯哥預后評分（GOS）[2]對兩組患者術后3個月的預后情況進行評級，其中死亡計為1分，植物生存狀態(tài)計為2分，重度殘疾計為3分，輕度殘疾計為4分，恢復良好計為5分。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，n（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，采用直線相關分析對兩個不同變量進行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響術中并發(fā)非手術區(qū)域血腫單因素分析兩組的單因素分析顯示，兩組的術中并發(fā)非手術區(qū)域血腫與術中出血量、顱內(nèi)腫瘤大小、手術時間、合并腦積水、腦萎縮等因素差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組間性別、年齡、腫瘤部位、病理類型、糖尿病、高血壓、甘露醇使用等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示：顱內(nèi)腫瘤大小、合并腦積水、合并腦萎縮等均是導致顱內(nèi)腫瘤術中并發(fā)非手術區(qū)域血腫的危險因素（P＜0.05）。見表 2。

表1 血腫組與非血腫組臨床資料比較[n（%）]

表2 多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組術后3個月GOS評分比較兩組術后3個月的GOS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后3個月GOS評分比較（例）

3 討論

目前，開顱術中并發(fā)非手術區(qū)顱內(nèi)血腫的具體機制尚未完全明確，本研究的單變量分析以及多因素Logistic回歸分析顯示，術中并發(fā)非手術區(qū)域血腫與術中出血量、顱內(nèi)腫瘤大小、手術時間、合并腦積水、腦萎縮等因素顯著相關[3]，我們分析認為，開顱手術并發(fā)顱內(nèi)血腫大多是因為各種因素作用下，導致手術中腦脊液被釋放或占位性病變因素突然消失，顱內(nèi)壓減少，而代償空間增大，以及麻醉效果的干擾，使非手術部位出血的發(fā)生率和漏診率顯著提高，該情況也被視為是神經(jīng)外科手術的嚴重并發(fā)癥之一[4]。

隨著影像學設備和技術的不斷發(fā)展，目前在顱內(nèi)腫瘤手術中CT和MRI的介入，使得非手術區(qū)域顱內(nèi)血腫情況能夠被及時的發(fā)現(xiàn)，同時幫助術者迅速和有效地完成血腫的清除，解除血腫的壓迫，避免了再次開顱手術造成的損傷，縮短手術時間[5]；兩組的GOS評分也未出現(xiàn)明顯差異，這說明血腫的及時清除對于患者的預后都起著積極有效的作用[6]。

綜上所述，患者顱內(nèi)腫瘤大小、是否合并腦積水、腦萎縮等因素均是顱內(nèi)腫瘤手術中并發(fā)非手術區(qū)域血腫的危險因素，在圍手術期間應予以重視，術中行CT和MRI輔助及時發(fā)現(xiàn)并予以清除，對于患者預后恢復具有重要意義。