李成媛 鐘竹青 丁四清 肖秀珍

情志理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，其主要思想就是將情志因素作為致病和治病的重要影響因素。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，腫瘤作為一種身心疾病，它的發(fā)生發(fā)展與精神因素密切相關(guān)，這與中醫(yī)中情志致病本質(zhì)相似[1]。本研究中，作者應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，通過對(duì)國(guó)內(nèi)截止到2016年3月止的腫瘤中醫(yī)情志研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在了解當(dāng)前國(guó)內(nèi)腫瘤中醫(yī)情志研究的現(xiàn)狀，存在問題及發(fā)展趨勢(shì)，以期為今后的進(jìn)一步研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略文獻(xiàn)來源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMDisc）。檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2016年4月1日；檢索方式為高級(jí)檢索；檢索詞為“中醫(yī)”、“情志”、“腫瘤”及其同義詞、上（下）位詞，如“中醫(yī)情志”、“癌癥”等。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)篩選

1.2.1 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與主題“腫瘤中醫(yī)情志研究”有關(guān)的期刊論文、學(xué)位論文、會(huì)議論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)文獻(xiàn)、報(bào)刊、無正規(guī)刊號(hào)、無法獲取全文、信息明顯錯(cuò)誤、一文多發(fā)的文獻(xiàn)。

1.2.2 文獻(xiàn)篩選 為了確保文獻(xiàn)分析結(jié)果真實(shí)可信，采用雙人對(duì)文獻(xiàn)的檢索、信息錄入、提取、統(tǒng)計(jì)過程進(jìn)行核對(duì)，對(duì)文獻(xiàn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)存在不同意見者，由第三人進(jìn)行評(píng)判。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

1.3 文獻(xiàn)分析方法采用NoteExpress2.0對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和管理，采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)計(jì)量學(xué)原理提取文獻(xiàn)信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。①文獻(xiàn)基本信息包括：文題、文獻(xiàn)類型、作者、發(fā)表年份、文獻(xiàn)地區(qū)分布、文獻(xiàn)期刊分布、合著率等。②文獻(xiàn)主要研究?jī)?nèi)容包括：研究目的、腫瘤分類、情志干預(yù)方法等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量與年度變化共檢索出文獻(xiàn)315篇，符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)并納入研究分析共79篇。其中博、碩士學(xué)位論文5篇，會(huì)議論文11篇，期刊論文63篇；發(fā)表時(shí)間為1986～2016年，文獻(xiàn)發(fā)表量總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，每年平均發(fā)文2.63篇，其中1986年、1988年、1989年、1996年各1篇（1.27%），1997年 2篇（2.53%），1998年、2000年各1篇（1.27%），2001年、2002年各3篇（3.80%），2003年2篇（2.53%），2004年3篇（3.80%），2005年2篇（2.53%），2006年1篇（1.27%），2008年4篇（5.06%），2009年7篇（8.86%），2010年、2011年各4篇（5.06%），2012年10篇（12.66%），2013年6篇（7.60%），2014年7篇（8.86%），2015年13篇（16.46%），2016年2篇（2.53%）。

2.2 文獻(xiàn)地區(qū)分布以第一作者所在第一單位為準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，79篇文獻(xiàn)共來自于我國(guó)25個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，按地區(qū)對(duì)發(fā)表文章數(shù)量排序，前九位的省市共發(fā)文53篇，占文獻(xiàn)總數(shù)量的67.09%，分別為廣東省11篇（13.92%），浙江省、上海市各7篇（8.86%），北京市 6篇（7.59%），湖北省、河北省各5篇（6.33%），江蘇省、山東省、四川省各4篇（5.06%）。

2.3 文獻(xiàn)類型情況實(shí)驗(yàn)性研究28篇（35.44%），經(jīng)驗(yàn)交流20篇（25.32%），理論探討18篇（22.78%），類實(shí)驗(yàn)性研究6篇（7.59%），綜述4篇（5.06%），調(diào)查研究3篇（3.80%）。

2.4 文獻(xiàn)研究的具體內(nèi)容情況對(duì)篩選出的34篇實(shí)驗(yàn)性和類實(shí)驗(yàn)性文獻(xiàn)提取后進(jìn)行分析。研究目的、人群類別和區(qū)域的統(tǒng)計(jì)情況見表1。研究結(jié)果均顯示對(duì)腫瘤患者進(jìn)行情志干預(yù)可以幫助患者緩解不良情緒、提高患者的生活質(zhì)量、提高治療護(hù)理滿意度等。

表1 我國(guó)腫瘤中醫(yī)情志實(shí)驗(yàn)性研究?jī)?nèi)容分析（n=34）

2.5 文獻(xiàn)期刊分布79篇文獻(xiàn)共發(fā)于50種期刊，收錄文獻(xiàn)較多的期刊是《河北中醫(yī)》、《遼寧中醫(yī)藥》，2種期刊共收錄文獻(xiàn)8篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的10.13%；其中45篇發(fā)表于36種統(tǒng)計(jì)源期刊，其余34篇發(fā)表于14種非統(tǒng)計(jì)源期刊。按統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文獻(xiàn)量的多少進(jìn)行排序，排名前9位的分別為：《河北中醫(yī)》、《遼寧中醫(yī)藥》各4篇（5.06%），《遼寧中醫(yī)雜志》、《解放軍護(hù)理雜志》、《浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《新中醫(yī)》、《云南中醫(yī)中藥雜志》、《中外健康文摘》、《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》各2篇（2.53%）。

2.6 文獻(xiàn)合作度與合作率1986～2015年我國(guó)腫瘤中醫(yī)情志研究相關(guān)文獻(xiàn)均有作者署名，作者總數(shù)為147人，每篇文章作者數(shù)為1～7人，其中由作者獨(dú)立完成文獻(xiàn)共40篇，合作完成共39篇，文獻(xiàn)合作度為 1.86（147/79），合作率為 49.37%（39/79）。

2.7 資金資助情況79篇腫瘤中醫(yī)情志研究相關(guān)文獻(xiàn)中共有4篇獲得資金資助，分別為省級(jí)2項(xiàng)、市級(jí)1項(xiàng)、校級(jí)1項(xiàng)，占總篇數(shù)的5.06%。

3 討論

3.1 腫瘤中醫(yī)情志研究概況情志的變化具有兩重性，既能有益于人，亦能有害于人。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“百病皆生于氣也”的經(jīng)典論述，并且對(duì)情志致病的病機(jī)有所闡述,認(rèn)為“怒則氣上,悲則氣消,驚則氣下,思則氣結(jié)”等氣機(jī)紊亂是情志致病的病機(jī)所在[2]。諸多研究表明，許多腫瘤患者在發(fā)病前都有情志方面的異?；蚪?jīng)歷了重大的打擊[3]。腫瘤在中醫(yī)中被認(rèn)為是“癥瘕”、“積聚”?！锻饪普凇分兄赋?“憂郁傷肝，……所愿不得志，致經(jīng)絡(luò)痞澀，積聚成核”[4]。情志因素影響腫瘤發(fā)生在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也被證明。發(fā)現(xiàn)肺癌患者中的抑郁與焦慮發(fā)生率分別為39.58%、43.75%，并隨著肺癌期別的升高而升高，并且發(fā)現(xiàn)SDS、SAS分?jǐn)?shù)越高，其CD4+/CD8+就越低，即患者的免疫功能與抑郁焦慮之間存在負(fù)相關(guān)[5]。情志致病亦能治病，情志治護(hù)是在患者的治療護(hù)理中，注意觀察了解患者的情志變化，掌握其心理狀態(tài)，設(shè)法防止和清除不良情志的影響，使患者在治療中處于最佳心理狀態(tài)，同時(shí)予以疏肝解郁的藥物治療，以促進(jìn)病癥緩解至康復(fù)。情志療法靈活多變，常用的療法主要有以情勝情（情志相勝）、情志疏導(dǎo)、移情易性、順意從欲等，還包括五行音樂、氣功療法、安神靜志等。李佩俽[6]的研究顯示情志調(diào)節(jié)疏肝解郁法能改善乳腺癌患者癥狀、增強(qiáng)免疫力、改善生活質(zhì)量。侯黎莉等[7]的研究結(jié)果表明中醫(yī)情志護(hù)理可以有效減少消化道惡性腫瘤患者的疼痛次數(shù)及減輕患者的疼痛程度。

3.2 我國(guó)腫瘤中醫(yī)情志研究進(jìn)展文獻(xiàn)數(shù)量作為衡量科研成績(jī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上能反映該領(lǐng)域發(fā)展的情況和受關(guān)注的程度[8]。通過對(duì)1986年～2016年我國(guó)腫瘤中醫(yī)情志研究相關(guān)文獻(xiàn)的分析，可以看出在某些年份如1989～1996年腫瘤中醫(yī)情志研究處于空白，自2000年后，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，說明中醫(yī)對(duì)于腫瘤的作用逐漸受到研究人員的認(rèn)可。原因可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式有關(guān)，隨著身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)中的情志也逐漸受到現(xiàn)代研究者的關(guān)注。但總體來看，研究的總數(shù)仍較少，每年發(fā)文僅有2.63篇，可能原因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療行業(yè)以西醫(yī)為主，治療護(hù)理手段也以西醫(yī)占主導(dǎo)。中醫(yī)的從業(yè)人員較少，中醫(yī)刊物相對(duì)也較少。按地區(qū)發(fā)表排序的情況來看，排在前9位的分別是廣東省、浙江省、上海市、北京市等，共發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)53篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的67.09%。可以看出我國(guó)腫瘤中醫(yī)情志的研究相對(duì)較集中，可能與這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)、中醫(yī)科室與中醫(yī)?？漆t(yī)院相對(duì)較多、護(hù)理人員科研意識(shí)和能力較強(qiáng)有關(guān)。從所發(fā)表的文獻(xiàn)期刊分布情況發(fā)現(xiàn)50種期刊以中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)為主，在刊載量前9位的期刊中藥學(xué)類占7種，原因可能為中醫(yī)偏向于?？?，而除了專門的中醫(yī)期刊外，其他醫(yī)學(xué)類期刊為中醫(yī)所提供的版面較少。

3.3 我國(guó)腫瘤中醫(yī)情志研究?jī)?nèi)容分析通過對(duì)腫瘤中醫(yī)情志文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)近些年我國(guó)關(guān)于腫瘤中醫(yī)情志的研究多為實(shí)驗(yàn)性研究（占35.44%），主要的研究目的包括緩解情緒障礙、提高患者生活質(zhì)量、提高治療護(hù)理滿意度等，其中最主要的目的為緩解情緒障礙，可見情志干預(yù)以心理療法幫助患者舒緩不良情緒，配合醫(yī)護(hù)人員，從而促進(jìn)癥狀的改善和提高治療護(hù)理的滿意度；大多數(shù)干預(yù)研究針對(duì)的區(qū)域較為單一，其中只有2項(xiàng)研究是在社區(qū)進(jìn)行。許多癌癥患者在手術(shù)和化療后都會(huì)回家進(jìn)行休養(yǎng)，因此社區(qū)及醫(yī)院至社區(qū)的延續(xù)性照護(hù)是非常重要的，這種情況使得醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的情志干預(yù)難度增加，但也保證了患者在居家和社區(qū)中接受不間斷持續(xù)的干預(yù)，使得研究更有意義。因此，加強(qiáng)情志干預(yù)的延續(xù)性是我國(guó)中醫(yī)研究者們可以深入探索的方向；對(duì)篩選出的34篇干預(yù)性研究進(jìn)行腫瘤分類可以發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象所患腫瘤以惡性為主，原因可能為惡性腫瘤對(duì)患者情志影響更為明顯，其中消化系統(tǒng)腫瘤如胃癌、肝癌，婦科腫瘤如宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌等占研究對(duì)象腫瘤分類的大部分，這些腫瘤較為常見，患者較多，且這些患者在治療前后仍具有一定的活動(dòng)能力和自我能力，有較大的重返社會(huì)的幾率，所以有關(guān)研究多集中于這些類型的腫瘤。但由于腫瘤的種類遠(yuǎn)不止以上幾種，肺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、皮膚癌等發(fā)病率逐年上升，需要研究者們加強(qiáng)對(duì)這些患者的關(guān)注；從文獻(xiàn)分析的結(jié)果來看，研究者們采用的干預(yù)方法可以總結(jié)為以情勝情、情志疏導(dǎo)、移情易性、順意從欲等，其中采用較多的有情志疏導(dǎo)，即通過言語說理或其他方法來開導(dǎo)患者，使患者解除壓抑在心中的郁悶、憂愁；以情勝情，即利用五行相克的原理，用一種情志去抑制另一種情緒以達(dá)到消除不良情緒的目的，如喜勝怒、恐勝憂、悲勝喜等[9]；移情易性，即采用某種方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除精神性的刺激，解脫人的情感；其余還有特殊的五行音樂療法，即遵循五行生克制化的規(guī)律，因季、因時(shí)、因人辨證選樂。針對(duì)性的聽音樂，以促進(jìn)心境穩(wěn)定，安定精神，舒緩情緒[10]?？梢娔[瘤中醫(yī)情志干預(yù)的種類多樣，并且進(jìn)行情志辨識(shí)、針對(duì)施治，保證患者接受正確的情志干預(yù)。對(duì)79篇文獻(xiàn)種類進(jìn)行分析還可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)交流與理論探討性文獻(xiàn)也占了較大的比重（占48.10%），其研究主要內(nèi)容有臨床工作者就自身工作中采用情志療法或護(hù)理改善患者身心狀況的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)作出總結(jié)、探討情志因素影響腫瘤的機(jī)制、腫瘤情志治護(hù)方法的總結(jié)等。調(diào)查性的研究較少（占3.80%），并且都為腫瘤患者情志狀況的調(diào)查。

3.4 我國(guó)腫瘤中醫(yī)情志研究質(zhì)量分析我國(guó)腫瘤中醫(yī)情志研究相關(guān)文獻(xiàn)類型較多，以實(shí)驗(yàn)性研究占比最高，該種類型文獻(xiàn)證據(jù)級(jí)別較高，但本研究結(jié)果顯示，1986～2016年我國(guó)中醫(yī)情志研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表在統(tǒng)計(jì)源期刊上的有45篇，比例為56.96%，所占比例高于非統(tǒng)計(jì)源期刊，提示文獻(xiàn)質(zhì)量總體水平尚可；科研合作程度為總作者數(shù)比總文獻(xiàn)數(shù)，可以間接地反映出科學(xué)研究的性質(zhì)、方法及所需的人力[11]。腫瘤中醫(yī)情志研究的合作度僅為1.86，遠(yuǎn)低于中國(guó)科技期刊引證報(bào)告統(tǒng)計(jì)的4.0[12]。其中因素可能有中醫(yī)從業(yè)人員較少，研究的合作意識(shí)較弱?？蒲谢鸬馁Y助情況一定程度上反映一個(gè)學(xué)科或領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和最新進(jìn)展[13]。從本研究結(jié)果來看，腫瘤中醫(yī)情志研究近些年的資助處于較低的水平，僅占5.06%。而資助經(jīng)費(fèi)來源的最高級(jí)別為省級(jí)，沒有國(guó)家級(jí)別的資助項(xiàng)目，說明對(duì)于中醫(yī)情志研究有關(guān)部門的關(guān)注和資助力度還較為欠缺，同時(shí)臨床工作人員缺乏課題申報(bào)意識(shí)，或者申報(bào)的機(jī)會(huì)較少可能也是其中的影響因素。

綜上所述，近年來我國(guó)腫瘤中醫(yī)情志研究逐漸受到了研究者的關(guān)注，但總體的文獻(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量還有較大的提升空間。尤其是干預(yù)性研究，研究者應(yīng)當(dāng)重視中醫(yī)腫瘤治護(hù)的延續(xù)性，完善研究設(shè)計(jì)，保證數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)可信，提高證據(jù)級(jí)別。同時(shí)所針對(duì)的腫瘤患者種類應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大，以在腫瘤領(lǐng)域發(fā)揮中醫(yī)的獨(dú)特作用。中醫(yī)作為我國(guó)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)文化，應(yīng)當(dāng)受到國(guó)家和醫(yī)學(xué)界的重視，加大對(duì)其的資助和支持力度，促進(jìn)中醫(yī)不斷地傳承與進(jìn)步。