王本紅，李曉駟,，謝 雯，夏海森，穆菁菁，耿 峰

抑郁癥是最常見的精神疾病之一，且常常以復(fù)發(fā)的形式為特征[1]，估計8%～20%的人一生中經(jīng)歷至少一次抑郁發(fā)作[2]。而抑郁癥的治療不僅需要抑郁癥狀的減輕，也還需要憐憫和共情能力等社會認(rèn)知功能的恢復(fù)[3]。自我憐憫是對自己困難時期的理解和接納的一種適應(yīng)性行為，而共情是能夠理解和準(zhǔn)確認(rèn)同他人的感受的一種更復(fù)雜的人際關(guān)系結(jié)構(gòu)，包括情感共情和認(rèn)知共情[4-5]。研究[6-7]表明抑郁癥患者有著低自我憐憫水平以及共情缺陷。

正常人群中的研究[8]顯示，自我憐憫能改善人際功能并與共情能力相聯(lián)系。然而，抑郁癥患者中，其自我憐憫水平與其共情缺陷之間的聯(lián)系卻尚不清楚。本研究將調(diào)查住院抑郁癥患者自我憐憫水平與其共情缺陷以及抑郁癥狀的關(guān)系和影響。

1 材料與方法

1.1病例資料

1.1.1住院抑郁癥患者組 選取2016年9月～2017年4月安徽省精神衛(wèi)生中心開放病區(qū)住院抑郁癥患者作為研究組。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 符合國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類(ICD-10)中抑郁發(fā)作或復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡16～50歲，初中及以上文化，有足夠的閱讀理解能力；③ 排除嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)濫用和其他精神疾病。入組患者共54例，其中男19例，女35例；年齡16～49(27.65 ±8.52)歲；受教育年限9～19(13.43 ±2.81)年；病程0.5～168(31.36±40.06)個月；其中首發(fā)與復(fù)發(fā)性抑郁癥除病程外(t=-6.868，P<0.001)，余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；用藥情況：單一用抗抑郁藥物31例，聯(lián)合用藥23 例；漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分為(19.35±4.071)分， 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分為(14.00±4.443)分。

1.1.2正常對照組 選取本中心所在社區(qū)正常健康者作為正常組，排除患有嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病、精神活性物質(zhì)濫用及精神疾病家族史。共59例，男21例，女38例；年齡16～40(26.07±4.25)歲；受教育年限9～19(14.14±2.856)年。

1.2研究方法由2名及以上精神科主治醫(yī)師診斷疾病，采用HAMA、HAMD-17對被試評估焦慮抑郁程度，發(fā)放中文修訂版自我憐憫量表(Chinese version of revised self-compassion scale，SCS-C)、人際反應(yīng)指針量表(interpersonal reactivity index-C，IRI-C)，所有量表按統(tǒng)一的指導(dǎo)語對被試者做出說明，并由被試者獨立完成。所有參加本研究的被試知情同意。本研究通過安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2.1SCS-C量表 該量表由Neff編制，為自評量表，共26個條目，包括3個因子：自我友善、普遍人性和正念。自我友善：即當(dāng)個體遇到困難、失敗或感到不適時，對自我的一種溫暖和理解；普遍人性：即能夠認(rèn)知到人類狀態(tài)并非完美，并非僅僅有困苦；正念：直面痛苦的思想和情緒，把苦惱看作無需壓抑和回避的事。量表采用1～5級評分，得分越高表示自我憐憫水平越高[6]。

1.2.2IRI-C量表 該量表是由Davis 編制的自評量表，本研究采用詹志禹[9]修訂的IRI-C量表，有4個因子，分別為觀點采擇、共情性關(guān)心、想象力、個人痛苦。共22個條目，采用0～4級評分，各因子得分越高，說明該因子所對應(yīng)的共情能力越高。

1.2.3HAMA、HAMD量表 HAMA、HAMD量表是由Hamilton所編制的目前臨床上評定焦慮抑郁常用的量表[10-11]。本研究采用的是17項的HAMD，用以評估臨床抑郁癥狀嚴(yán)重程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗和2檢驗比較研究組與對照組間年齡、性別及受教育年限的差異，采用獨立樣本t檢驗比較兩組間SCS-C、IRI-C 得分差異。采用Pearson相關(guān)分析和線性回歸分析SCS-C評分和IRI-C評分之間的聯(lián)系。

2 結(jié)果

2.1住院抑郁癥患者與正常對照組之間比較患者組與對照組間年齡(t=1.389，P=0.168)、性別(χ2=0.250，P=0.803) 和受教育年限(t=-1.332，P=0.186)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。獨立樣本t檢驗分析顯示，患者組SCS-C總分及其各個因子分均低于對照組。IRI-C量表中患者組個人痛苦得分高于對照組(P<0.001)；患者組觀點采擇得分低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 患者組與對照組SCS-C、IRI-C總分及其各個因子分比較(分，

2.2住院抑郁癥患者首發(fā)與復(fù)發(fā)性抑郁癥SCS-C、IRI-C、HAMA、HAMD因子分比較結(jié)果顯示住院抑郁癥患者中首發(fā)組(n=25)與復(fù)發(fā)組(n=29)SCS-C及其各個因子分，IRI-C及其各個因子分、HAMA、HAMD差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3住院抑郁癥患者SCS-C評分與IRI-C、HAMD、HAMA評分間的相關(guān)分析住院抑郁癥患者SCS-C總分及其各個因子分與觀點采擇呈正相關(guān)性，與抑郁程度和個人痛苦呈負(fù)相關(guān)性，抑郁程度和焦慮程度均與個人痛苦呈正相關(guān)性，且相關(guān)性均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，見表2。

表2 住院抑郁癥患者SCS-C評分與IRI-C、HAMD、HAMA評分間的相關(guān)分析(r,n=54)

*P<0.05,**P<0.01

2.4住院抑郁癥患者自我憐憫水平與共情線性回歸分析以患者組自我憐憫水平中普遍人性和正念作為自變量，以觀點采擇和個人痛苦作為因變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示普遍人性與個人痛苦、正念與觀點采擇之間均有線性回歸關(guān)系(P<0.01)，見圖1。從決定系數(shù)R2數(shù)值和圖1來看引入相關(guān)有一定的效果，說明正念對觀點采擇以及普遍人性對個人痛苦具有一定的影響作用，見表3。

表3 患者組自我憐憫水平與共情的線性回歸(n=54)

圖1 患者組自我憐憫水平與共情的線性回歸(n=54)

3 討論

本研究顯示抑郁癥患者SCS-C總分及其各個因子分均較對照組低，觀點采擇分較對照組低，個人痛苦分較對照組高。表明抑郁癥患者自我憐憫能力和共情能力的受損，這與既往研究[12-13]結(jié)果相符。抑郁癥患者自我憐憫能力低表明其可能會因缺乏自我友善而不能自我溫暖和理解，缺乏普遍人性而不能準(zhǔn)確認(rèn)識到人是不完美的，缺乏正念而難以直面自己的消極思想和情緒以至于過分認(rèn)同。然而結(jié)果顯示自我憐憫水平與抑郁程度呈負(fù)相關(guān)性，進(jìn)一步支持該觀點；抑郁癥的共情缺陷可能是其社會功能受損的原因[7]，觀點采擇是一種理解他人觀點并能在解決問題時考慮這些觀點的能力，屬于認(rèn)知共情[14]。患者觀點采擇能力低，表明患者可能會將重點放在自己而不是他人身上，表明其認(rèn)知共情缺陷；個人痛苦屬于情感共情，是當(dāng)他人遇到困難痛苦時，可能會情緒傳染、退縮并產(chǎn)生面向自我的回應(yīng)，形成共情壓力[14]?；颊邆€人痛苦較高，表明患者會產(chǎn)生面向自己而不是面向他人的回應(yīng)，表明其情感共情缺陷。另結(jié)果顯示抑郁程度與個人痛苦分呈正相關(guān)性，進(jìn)一步表明隨著抑郁程度的加重，其個人痛苦愈加明顯，共情壓力水平越高，進(jìn)而更加退縮并回避類似場景。個人痛苦也會產(chǎn)生厭惡和焦慮的情緒反應(yīng)[15]，本研究顯示HAMA分?jǐn)?shù)與個人痛苦分呈正相關(guān)性，亦進(jìn)一步支持了此觀點。

本研究顯示抑郁癥患者自我憐憫水平與觀點采擇分呈正相關(guān)性，表明住院抑郁癥患者自我憐憫水平越高，在面對困難和不足時，越容易表現(xiàn)出對自己足夠的溫暖和接納，從精神上走出自身，在面向自我和他人的經(jīng)驗觀點時會更多地采用觀點采擇；自我憐憫水平與個人痛苦因子分呈負(fù)相關(guān)性，表明患者自我憐憫水平越高，在對別人遇到困難痛苦產(chǎn)生感受時，不過分認(rèn)同，越少地退縮和情緒傳染，越少地產(chǎn)生面向自我的回應(yīng)，個人痛苦所產(chǎn)生的共情壓力越低。可能憐憫心有安撫自己的傾向，通過友善、正念去接受消極的感受，阻止了與他人痛苦的認(rèn)同，并相對地平衡共情能力，且調(diào)節(jié)由共情壓力所引起的消極情緒。

本研究線性回歸分析的結(jié)果顯示，正念對觀點采擇的解釋量為32.0%，普遍人性對個人痛苦的解釋量為42.5%。表明自我憐憫水平對抑郁癥患者的觀點采擇及個人痛苦有一定的預(yù)測能力。研究[16]表明自我憐憫可以被看作是一種情緒調(diào)節(jié)策略，能增強認(rèn)知重評，降低抑郁情緒并將其轉(zhuǎn)化為積極情緒。普遍人性對個人痛苦能力有很好的預(yù)測作用，普遍人性可能使人們認(rèn)識到人是不完美的，人們并不孤單于自己的痛苦中，不能永遠(yuǎn)作為自己想成為的人，通過普遍人性的訓(xùn)練可能會降低患者的個人痛苦，改善情感共情缺陷；另一結(jié)果顯示，正念對觀點采擇能力有一定的預(yù)測作用，通過正念來直面自己的消極思想和情緒，不過分認(rèn)同，更多地理解他人的觀點，并化為己用，表明通過正念訓(xùn)練可能會增加患者的觀點采擇能力，從而改善認(rèn)知共情缺陷。既往有研究[17]顯示，基于正念的認(rèn)知治療減少了認(rèn)知反應(yīng)性(即傾向于用抑郁的思維對悲傷的情緒作出反應(yīng))和抑郁復(fù)發(fā)之間的聯(lián)系，結(jié)合本研究研究組首發(fā)與復(fù)發(fā)性抑郁癥患者均具有自我憐憫及共情能力的受損，這表明提高自我憐憫能力可能是改變習(xí)慣性思維模式的關(guān)鍵，以及改善共情缺陷，然而由于樣本量的限制，目前難以進(jìn)一步討論。

本研究結(jié)果證實了抑郁癥患者存在自我憐憫及共情能力的缺陷，抑郁癥患者的自我憐憫水平與其共情缺陷、抑郁程度存在聯(lián)系，提示自我憐憫能力的訓(xùn)練可能會改善抑郁癥患者的共情能力，改善抑郁癥狀，并提高社會功能，以及可能縮短住院周期和增效心理治療。

本研究的不足之處在于研究的總樣本量偏小，首發(fā)和復(fù)發(fā)性抑郁癥患者組樣本量亦小，研究采用的工具簡單，住院抑郁癥患者病情普遍較重，開放式病房不收住伴有嚴(yán)重消極自傷行為的患者，對伴有精神病性癥狀的重度抑郁患者的影響未能考慮，未能排除藥物治療等的影響，未來將擴大樣本量，進(jìn)一步深入研究抑郁癥患者社會認(rèn)知功能的缺陷以及探討自我憐憫與共情功能對抑郁癥的形成和復(fù)發(fā)的可能影響，探尋抑郁癥形成的可能機制并為臨床治療提供理論參考。