孫美琪

摘 要：糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病?；静±砩砀淖兪怯捎谝葝u素絕對或相對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質和繼發(fā)的維生素、水、電解質代射紊亂。早期無癥狀，發(fā)展到癥狀期，臨床上可以出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等癥群。嚴重時發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷。在病程中常并發(fā)心臟、血管、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及感染，是危害人體健康較嚴重的、最常見的一種內分泌代謝疾病。

居家護理是對有后續(xù)照護要求的個體及家庭，由衛(wèi)生保健人員在其居家環(huán)境中提供定期的專業(yè)健康照護服務，并達到健康促進、健康維護和疾病預防的目的。根據(jù)圣文森特宣言指導方針，良好的代謝控制、防治急慢性并發(fā)癥及良好的生活質量是糖尿病護理的主要目標。

而居家護理服務的優(yōu)點在于改善代謝控制，減少臥床天數(shù)，節(jié)約糖尿病醫(yī)療成本，保證出院患者得到連續(xù)性的治療和護理。居家護理的具體形式包括以下幾個方面。

關鍵詞：糖尿病護理 居家護理 探討

一、居家護理的內涵

目前居家護理尚無明確統(tǒng)一的概念。其中，美國老年協(xié)會將居家護理定義為通過采取一系列行動，確保患者在不同健康照護場所及同一健康照護場所，獲得不同水平的協(xié)作性與居家護理。

糖尿病具有病程長、無法根治、需要長期治療和護理的特點，而居家護理作為糖尿病優(yōu)質護理的重要組成部分，能夠使患者獲得持續(xù)性的衛(wèi)生保健，需要克服目前醫(yī)院與家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務之間的脫節(jié)狀態(tài)。一方面提高糖尿病患者的依從性，切實有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率，提高患者生活質量；另一方面縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，增加病床的利用率，使糖尿病患者的治療和護理得到延續(xù)。

二、糖尿病居家護理的方法

1、及時就醫(yī)發(fā)現(xiàn)“三多一少”癥狀時，應及時到醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷。已確定為糖尿病時，需住院治療者，即住院治療，以免延誤病情。老年人癥狀常不明顯，應定期檢查尿糖、血糖（未確診前半年或一年檢查一次）。

2、調整生活規(guī)律糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，在身體情況允許的情況下，按時起居，有利于糖代謝。每周按時測量體重，作為計算飲食和觀察療效的依據(jù)。

3、堅持適當?shù)幕顒舆m當規(guī)律的活動是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動方式，如散步，做健美操，打太極拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根據(jù)自己的身體情況相愛好，選擇活動方式。要持之以恒?；顒訒r間選餐后1-1.5小時開始，是降血糖的最佳時間。老年肥胖病人早起床后可輕度活動。注射胰島素的老年人，應避開高峰時間進行活動，以免發(fā)生低血糖。

4、合理飲食調配（1）少進糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥，如果進食這些蔬菜要適當減少主食量。要適當限制水果。

（2）應增進粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。

（3）適當食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進動物內臟類食物等。

（4）主食控制：休息者一日200-250克；輕勞動者為250-300克；中等體力勞動者為300-400克。一天中進食次數(shù)和主食量，可根據(jù)病情、活動量和用降糖藥物情況來調整。病情輕者，每日3餐，主食分配量為1：2：2的比例。病情重者，每日主食分為4-6次進餐。若用胰島素治療時，可在兩餐之間及睡前加餐。加餐量從三餐主食中減下1/3量。加餐可吃面包、雞蛋、豆腐干、花生米等，以防止發(fā)生低血糖。

（5）多吃蔬菜如：冬瓜、黃瓜、西紅柿、空心菜、小白菜等。

三、糖尿病居家護理的實施形式

（一）定期隨訪

護士定期隨訪對糖尿病患者控制血糖及提高健康行為依從性有重要意義。研究證實，實施生活方式干預對控制血糖十分有效。對糖尿病患者而言，改變生活方式和長期保持健康行為是一個巨大的挑戰(zhàn)。另有學者指出，醫(yī)院不是糖尿病患者血糖監(jiān)測的最佳場所，患者參與護理和連續(xù)性隨訪是加強和保持健康行為，提高依從性的有效措施。通過隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，電話隨訪組血糖控制及依從性均優(yōu)于常規(guī)護理組，隨訪縮短了住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療費用。其成功之處在于一方面患者參與護理計劃，另一方面是這種護理模式的連續(xù)性和協(xié)調性比較適合慢性病護理。定期隨訪作為一種傳統(tǒng)的、應用最廣泛的方法，目前在我國的應用尚存在著一定的缺陷。包括：①現(xiàn)有隨訪大多停留于電話問候，上門服務、信息化及系統(tǒng)化管理較為薄弱；②經(jīng)常會出現(xiàn)拒訪、電話不符等隨訪脫落現(xiàn)象；③社區(qū)護理人員及DSN相對缺乏，是該模式難以深入開展的另一重要原因。

（三）家庭訪視

家庭訪視是由醫(yī)療服務者親自上門提供治療及家庭護理服務，由此而產(chǎn)生新的護理服務群體，稱為訪視護士。伴隨著居家護理理念的逐漸普及，糖尿病家庭訪視服務水平不斷提高。對妊娠合并糖尿病患者家庭進行訪視后指出，訪視內容應包括：評估患者自我護理能力，緩解突發(fā)高血糖或低血糖的措施，自我監(jiān)測血糖，準確地使用胰島素，堅持糖尿病飲食，監(jiān)測胎兒活動和識別存在的危險征象。田立英等研究證實，家庭訪視能有效地提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，從而進一步改善糖尿病相關的生化指標。

（四）家庭病床

家庭病床也稱家庭醫(yī)院，目前國外研究發(fā)現(xiàn)其具有以下特點：①由醫(yī)務工作者為患者提24h直接家庭治療和護理；②由醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務單位承擔照護事件的責任；③在藥品、相關檢查及其他服務方面與一般綜合性醫(yī)院保持同等的水平；④患者需同意接受家庭病床治療。糖尿病家庭醫(yī)院的服務對象主要為糖尿病晚期合并心血管疾病、足部潰瘍、

參考文獻

[1] 司富春，李亞楠.糖尿病的中醫(yī)證型分布和方藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)研究.2016（08）

[2] 余學慶，李建生，陳相新.233篇糖尿病中醫(yī)證候文獻分析[J].中醫(yī)研究.2014（03）

（作者單位：齊齊哈爾工程學院護理學專業(yè)）