劉衛(wèi)東

[摘要] 目的：探討仲景桃核承氣湯治療淤滯性皮炎的效果。方法：回顧性分析我科2005～2007年門(mén)診治療280例淤滯性皮炎，一律采用桃核承氣湯加減口服煎劑和桃核承氣湯原方煎后濕敷局部。結(jié)果：280例經(jīng)治療3個(gè)月后，除10例因靜脈曲張嚴(yán)重而要求手術(shù)者，余全愈，占92.86%。結(jié)論：桃核承氣湯治療淤滯性皮炎效果確切，桃核承氣湯應(yīng)用范圍又?jǐn)U大了一步。

[關(guān)鍵詞] 桃核承氣湯；濕敷法；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7211（2009）02（a）-072-01

我科采用桃核承氣湯治療淤滯性皮炎280例，收到較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2005～2007年我科門(mén)診治療患者280例。其中，男160例，女120例，年齡20～70歲，平均38.8歲，病程3個(gè)月～20年，平均6.8年，局部有濕疹改變，出現(xiàn)滲出、結(jié)痂110例，潰瘍形成90例，小腿皮膚增厚呈棕褐色伴劇烈瘙癢80例。

1.2 桃核承氣湯加減

桃仁15 g，大黃15 g，桂枝25 g，炙甘草10 g，芒硝10 g，紅花15 g，黨參25 g，三七10 g，赤芍15 g。1劑/d，分2次空腹服，潰瘍經(jīng)久不愈加魚(yú)腥草25 g、大青葉15 g 。

外用濕敷中藥：桃仁25 g，桂枝10 g，大黃15 g，芒硝10 g，炙甘草10 g。上藥加水至2 000～3 000 ml，文火煎至1 500 ml，裝3袋。每袋500 ml，用干凈紗布鋪在患處，用中藥水濕敷40 min后清水洗凈，1次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損消失，皮膚光滑。顯效：皮損明顯減輕，潰瘍面積縮小50%或重度轉(zhuǎn)為中度、中度轉(zhuǎn)為輕度。有效：皮損部分減輕，潰瘍面積縮小＜50%或潰瘍面積縮小不明顯。無(wú)效：皮損無(wú)減輕，潰瘍面積無(wú)變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

280例經(jīng)口服桃核承氣湯及外敷中藥治療1～2個(gè)月。治愈260例，占92.86%；10例潰瘍面積縮?。?0%或潰瘍面積縮小不明顯，占3.57%，無(wú)效10例，占3.57%；總有效率為96.43%，治療時(shí)間為1～3個(gè)月，平均1.5個(gè)月。

3 討論

淤滯性皮炎又名靜脈曲張性濕疹[1]，是由于下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎等病，使血液循環(huán)不良而導(dǎo)致的小腿皮膚炎癥，其特點(diǎn)是以老年人多見(jiàn)，多伴有下肢靜脈曲張，早期癥狀主要表現(xiàn)為小腿下1/3輕度水腫，以后踝部和脛部可出現(xiàn)凹陷性水腫，脛前內(nèi)側(cè)常有紅斑和色素沉著，這是由于紅細(xì)胞滲出到真皮內(nèi)，含鐵血黃素沉積造成的，進(jìn)一步濕疹化，出現(xiàn)丘疹、水泡、糜爛、滲液和結(jié)痂，皮損頑固難治，反復(fù)加重，久之整個(gè)小腿皮膚增厚呈棕褐色，由于局部營(yíng)養(yǎng)不良，搔抓和創(chuàng)傷，一但出現(xiàn)潰瘍，常經(jīng)久不愈，個(gè)別最終可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。中醫(yī)病名為濕毒瘡[2]，認(rèn)為因濕毒下注引起瘙癢而生瘡者，謂之濕毒瘡。明·《瘍科準(zhǔn)繩·脛部·下注瘡》中說(shuō)“下注瘡亦名濕毒瘡,因脾胃濕熱下注,以致肌肉不仁而成瘡也”?！妒?jì)總錄》中叫下注瘡，如若風(fēng)濕毒氣乘之，則榮衛(wèi)凝澀稽留不行，氣脈下注于腳膝脛間，故令皮膚腫硬結(jié)核成瘡，膿水不絕，留歷多年，愈而復(fù)發(fā)，毒氣自上而下，如水之注，故名下注瘡。桃核承氣湯口服外加濕敷，起到了清熱解毒、活血化瘀的作用，而且中藥濕敷，直接作用到病變位置，從而起到較全面的治療作用。

桃核承氣湯[3]來(lái)自于《傷寒論》，其作用為活血化瘀，通下淤熱。

桃核承氣湯為調(diào)胃承氣湯減芒硝分量加桂枝、桃仁而成。桂枝溫通陽(yáng)氣、通經(jīng)活血，桃仁活血化瘀，并與大黃、桂枝配伍，則增強(qiáng)活血化瘀之力，更合調(diào)胃承氣湯苦寒瀉下，導(dǎo)瘀熱下行，共奏活血化瘀、通下淤熱之功。本方的作用側(cè)重在逐淤，故選滑利之桃仁，配伍即能蕩實(shí)除熱，又能去淤生新之大黃，更有桂枝辛溫以溫陽(yáng)行氣，以助活血行血，適淤血得下，則邪熱隨淤血而去。由于蓄血證在下焦，桃核承氣湯又為攻下淤血之劑，為使其直達(dá)病所，迅速發(fā)揮藥效，故宜空腹服藥，方后叮囑“先溫服”，即是此意。故為治療瘀血良方，對(duì)靜脈淤滯性皮炎重在一個(gè)“瘀”字，一個(gè)“毒”字。所以選用桃核承氣湯重在活血與清毒，據(jù)張鳳瑞[4]報(bào)道8年內(nèi)的臨床與實(shí)踐研究進(jìn)展來(lái)看，桃核承氣湯在臨床已擴(kuò)展到內(nèi)、外、婦、皮等科，在皮膚科方面有接觸性皮炎、脂溢性皮炎、毛囊炎、酒渣鼻、濕疹等。而我們?cè)谂R床應(yīng)用桃核承氣湯治療淤滯性皮炎取得了理想的療效，這又?jǐn)U大了桃核承氣湯治療范圍。其實(shí)驗(yàn)藥理研究有抗驚厥、瀉下、降低血黏度、血漿黏度、纖維蛋白元含量、血脂血球壓積等作用，有抑制體外血栓的形成、降血糖、降血脂作用，改善胰腺微循環(huán)。

原中琉璃子用dry及NOD證明桃核承氣湯有抑制血清脂質(zhì)上升、降低血漿中的CPO作用，從而推測(cè)有防止動(dòng)脈硬化的作用。

總之，應(yīng)用桃核承氣湯治療淤滯性皮炎，只要辨證準(zhǔn)確，對(duì)癥下藥，堅(jiān)持治療就能收到事半功倍的效果，且安全，副作用少，對(duì)比手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低，無(wú)術(shù)后創(chuàng)面損傷，便值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱子駿.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994.199-200.

[2]黃仰模.傷寒論講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2008.31-32.

[3]李培生.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985.163-164.

[4]張鳳瑞.桃核承氣湯現(xiàn)代研究新進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993(3):41-44.

（收稿日期：2008-09-23）