張鏡鋒

[摘要]目的 研究無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療呼吸衰竭的效果和可行性。方法 選擇我院2015年6月～2017年6月收治的呼吸衰竭患者68例，對其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將進(jìn)行常規(guī)藥物治療的30例患者作為對照組，將進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的38例患者作為觀察組。通過對心率（P）、呼吸頻率（R）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SPO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、用力呼吸容積（FEV1）及FEV1%等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，研究兩組的治療效果和可行性。結(jié)果 治療后，觀察組患者的P、R、PaCO2指標(biāo)明顯低于對照組，PaO2、SPO2指標(biāo)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的肺功能指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于呼吸衰竭的治療，其治療效果良好，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的快速改善，明顯提高治療效果，適合推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)呼吸機(jī)；常規(guī)治療；輔助治療；呼吸衰竭

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0043-03

Clinical efficacy and feasibility analysis of noninvasive ventilator assisted treatment for respiratory failure

ZHANG Jing-feng

Department of the First Internal Medicine，Guancheng Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To study the efficacy and feasibility of noninvasive ventilator assisted treatment for respiratory failure.Methods Sixty-eight patients with respiratory failure admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected，and their related clinical manifestations were reviewed.Thirty patients who were treated with conventional drugs were taken as the control group，and 38 patients who were treated with non-invasive ventilator as the observation group.By observing and comparing heart rate （P），breathing frequency （R），arterial blood oxygen partial pressure （PaO2），blood oxygen saturation （SPO2），arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2），forced vital capacity （FVC），forced breathing volume （FEV1） and FEV1%，the therapeutic effect and feasibility of the two groups were studied.Results After treatment，the indexes of P，R，and PaCO2 in the observation group were significantly lower than those in the control group，while the indexes of PaO2 and SPO2 were significantly higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Pulmonary function indexes of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The non-invasive ventilator used in the treatment of respiratory failure，the treatment effect is good，and promote the rapid improvement of clinical symptoms，and significantly improve the treatment effect，suitable for popularization and application.

[Key words]Noninvasive ventilator；Conventional treatment；Adjuvant therapy；Respiratory failure

呼吸衰竭是一種呼吸科的危急重癥，給患者的健康安全帶來很嚴(yán)重的威脅，以往臨床的救治方法為進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，此種方法雖然可以得到較為滿意的療效，不過該方法會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]，會明顯提高患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)感染等的發(fā)生率，對患者的預(yù)后具有較大的負(fù)面影響。近年相關(guān)研究顯示，有創(chuàng)機(jī)械通氣會明顯導(dǎo)致醫(yī)院感染等不良后果發(fā)生率升高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況以及生命安全。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于呼吸衰竭患者的搶救，該方法是將患者通過口罩或者鼻罩和呼吸機(jī)相連而實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)通氣治療，可以有效將機(jī)體的二氧化碳（CO2）潴留及缺氧狀態(tài)糾正過來，快速且安全[2]，因此多數(shù)學(xué)者目前更提倡無創(chuàng)機(jī)械通氣作為一種首選方法治療呼吸衰竭。本研究將我院收治的呼吸衰竭患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，對采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療和采用常規(guī)藥物治療的效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2017年6月收治的呼吸衰竭患者68例，對其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將進(jìn)行常規(guī)藥物治療的30例患者作為對照組，其中男14例，女16例；年齡48～64歲，平均（57.8±2.6）歲。將進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的38例患者作為觀察組，其中男18例，女20例；年齡47～67歲，平均（58.2±3.1）歲。上述患者臨床表現(xiàn)為通氣及換氣功能障礙，入院時pH值低于7.33，PaCO2超過60 mm Hg，PaO2/FiO2下降。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對于本研究采用的鼻導(dǎo)管、無創(chuàng)呼吸等各種治療藥物的耐受性均較好，并且能夠遵醫(yī)囑接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙的患者以及患有惡性腫瘤的患者；②女性患者處于妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等特殊生理期患者；③除呼吸道意外，存在其他重要器官如心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重病變；④不同意參與本次研究且未簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)不意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，具體方案如下。給予患者抗生素治療，以防止發(fā)生感染及病情惡化；給予硫酸沙丁胺醇片及鹽酸氨溴索等藥物，以改善患者的支氣管痙攣，確保患者的呼吸道通暢，有利于患者進(jìn)行呼吸；若患者病情較為危急，則行靜脈滴注去甲腎上腺素進(jìn)行救治。觀察組進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，治療前檢查患者的呼吸道情況，檢查患者鼻腔通氣是否順暢，如果患者的通氣功能良好，使用鼻黏膜收縮劑，然后將呼吸鼻罩帶上，操作時要輕柔小心，以防止對患者帶來損傷；將呼吸鼻罩和無創(chuàng)呼吸機(jī)連接上，對患者的呼吸進(jìn)行耐心地指導(dǎo)，深呼吸，間斷通氣頻率保持在每次間隔不超過2 h，每天不超過3次；如果患者呼吸進(jìn)入平穩(wěn)和規(guī)律后，按照具體病情對通氣時間及通氣量進(jìn)行調(diào)整。由于佩戴呼吸鼻罩對患者排痰帶來不便，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的排痰方法進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑其多喝水，若患者存在飲水困難，可以經(jīng)靜脈注射生理鹽水來補(bǔ)充水分。同時給予兩組患者常規(guī)護(hù)理，保持病房空氣流通，以防止因空氣不新鮮而出現(xiàn)感染或者病情加重；保持病房內(nèi)舒適的溫度和濕度，確?；颊咛幱诹己玫闹委煭h(huán)境；治療過程中，對患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，叮囑患者注意攝取必要的營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對兩組患者的心率（P）、呼吸頻率（R）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SPO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行檢測和記錄，治療效果提高肺功能進(jìn)行判定，記錄用力肺活量（FVC）、用力呼吸容積（FEV1）及FEV1%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者氣血指標(biāo)變化的比較

治療后，觀察組患者的P、R、PaCO2指標(biāo)明顯低于對照組，PaO2、SPO2指標(biāo)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)變化的比較

治療后，觀察組患者肺功能指標(biāo)明顯高于對照組 （P<0.05）（表2）。

3 討論

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)為肺通氣及換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，患者無法正常進(jìn)行氣體交換，使機(jī)體處于缺氧或者二氧化碳潴留狀態(tài)下，進(jìn)而導(dǎo)致多種生理功能紊亂及代謝紊亂綜合征。導(dǎo)致該疾病的原因很多，比如患者的自身疾病或者外傷所致[3-4]。以往臨床上通常采用常規(guī)藥物或者持續(xù)給氧進(jìn)行治療，盡管能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)給氧氣，但對已經(jīng)處在低氧血狀態(tài)下的機(jī)體無法進(jìn)行及時的糾正及改善，以致其治療效果欠佳[5-6]。目前，采用機(jī)械通氣能夠迅速減輕患者肺內(nèi)濕啰音，改善肺水腫及呼吸困難的臨床癥狀，及時糾正機(jī)體的低氧血癥。無創(chuàng)通氣是對呼吸衰竭最為有效和直接的治療方法，不僅可以及時有效緩解患者呼吸困難的癥狀，保證了有效的換氣交換，提高患者的通氣功能，緩解呼吸機(jī)疲勞，降低對呼吸機(jī)的損傷，明顯提高患者肺功能，還對患者無創(chuàng)傷，能夠提高患者的耐受能力[7-8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)正壓通氣來緩解呼吸機(jī)疲勞，促進(jìn)患者克服并消除呼吸道阻力，在患者呼氣末還存在一定正壓，對預(yù)防氣泡陷閉有一定幫助，能夠促進(jìn)CO2的排出，增加SPO2，可以幫助機(jī)體迅速糾正呼吸衰竭的狀態(tài)[9-10]。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)不僅保證了機(jī)體正常呼吸，還可以防止有創(chuàng)呼吸機(jī)帶來的一系列并發(fā)癥，其操作簡便易行，簡單培訓(xùn)后便可以在臨床中廣泛使用，提高了醫(yī)務(wù)人員的利用率，且因?yàn)樾Ч谩o創(chuàng)傷，患者及家屬均容易接受，能夠?yàn)榫戎位颊郀幦r間[11-12]。雖然臨床治療效果良好，不過在治療過程中仍需要注意密切觀察患者的病情發(fā)展，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測記錄，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常或者發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)無法耐受情況程度，應(yīng)及時采取其他搶救方法[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組在P、R、PaO2、SPO2及PaCO2等指標(biāo)明顯優(yōu)于較對照組（P<0.05）；治療后，觀察組在FVC、FEV1及FEV1%等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效治療呼吸衰竭患者，能夠明顯提高患者的肺功能，具有較高的安全性[15-16]。

綜上所述，將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于呼吸衰竭的治療，其治療效果良好，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的快速改善，明顯提高治療效果，適合推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：白 婧）