王鑫

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損, 或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖, 導(dǎo)致各種組織, 特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙, 屬于一種慢性終身疾病, 臨床主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦、嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀, 發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯, 再者就是疲乏無力, 肥胖,多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖表現(xiàn), 若得不到及時診斷, 體重會逐漸下降。最近幾年, 隨著我國人口老齡化趨勢發(fā)展, 再加上人們生活、飲食及工作方式的改變,糖尿病患者逐年增多, 并且大多數(shù)患者伴有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙, 增加患者家庭及社會的負擔［1］。臨床上治療糖尿病藥物有很多種, 本研究選擇奧氮平治療糖尿病患者負性情緒, 觀察患者治療前后血糖指標及心理狀態(tài)指標, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年2月收治的101例糖尿病患者, 根據(jù)治療方法不同將其分為研究組(51例)和對照組(50例)。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n, x-±s)

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均經(jīng)過明確的診斷為糖尿病, 并且可以收集到患者完整檢查、治療以及營養(yǎng)食譜資料；②對本文研究藥物無任何的過敏或者不適癥狀；③研究符合倫理道德, 患者知情同意。排除標準：①患有嚴重的肝腎心等重要器官功能或者器質(zhì)性疾病者；②患有神經(jīng)或者意識障礙性疾病者無法正常配合調(diào)查者；③依從性差,或者拒絕參加研究者。

1.3 方法 兩組患者均常規(guī)進行降糖治療、飲食指導(dǎo)、運動療法及健康宣教等治療。

1.3.1 研究組 研究組患者采用奧氮平［常州華生制藥有限公司, 國藥準字H20030512, 劑型：片劑, 規(guī)格：5 mg×28片］治療, 口服, 飯前或飯后服均可, 20 mg/次, 1次/d。

1.3.2 對照組 對照組患者采用帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司, 國藥準字H10950043, 劑型：片劑, 規(guī)格：20 mg×10片×1板)治療, 口服, 建議每天早餐時頓服,20 mg/次 , 1次 /d。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及心理狀態(tài)(焦慮和抑郁)變化情況。①分別于入院時及治療8周后取患者餐前、餐后2 h靜脈血液, 觀察對比兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況。②分別于患者入院時及治療4周后, 采取漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale, HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale, HAMD)評定兩組患者治療前后的焦慮評分和抑郁評分, 分值越高, 代表焦慮、抑郁程度越嚴重［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 兩組患者治療前空腹血糖及餐后2 h血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組空腹血糖及餐后2 h血糖未明顯改變(P＞0.05)且研究組患者空腹血糖(6.4±0.5)mmol/L及餐后2 h血糖(8.7±1.2)mmol/L明顯低于對照組的 (7.4±0.6)、(10.5±1.4)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)變化比較 兩組患者治療前焦慮評分和抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的焦慮評分和抑郁評分均顯著低于治療前,研究組患者焦慮評分和抑郁評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較( x-±s, mmol/L)

表3 兩組患者治療前后心理狀態(tài)變化比較( x-±s, 分)

3 討論

糖尿病是危害人類健康的疾病之一, 多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁情緒, 糖尿病和精神疾病相互影響, 因為兩種疾病可作用在神經(jīng)中樞, 造成下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂,某一種疾病的發(fā)生增加另一種疾病的發(fā)生風險。而精神疾病可增加血糖激素分泌, 抑制胰島B細胞分泌, 升高血糖水平。相關(guān)研究表明, 改善心理狀態(tài), 是控制患者血糖的關(guān)鍵［3,4］。

帕羅西汀是一種常見抗焦慮抑郁藥物, 臨床效果值得肯定, 但在治療過程中容易出現(xiàn)失眠、惡心嘔吐、乏力等不良反應(yīng)［5］。奧氮平是一種新型抗抑郁藥物, 可選擇性作用在邊緣系統(tǒng), 抵抗抑郁, 并抑郁胃腸道反應(yīng), 能與多巴胺受體、5-羥色胺(5-HT)受體和膽堿能受體結(jié)合, 并具有拮抗作用［6,7］。拮抗D2受體與治療精神分裂癥的陽性癥狀有關(guān)；拮抗5-HT2A受體與治療精神分裂癥的陰性癥狀有關(guān)。不同于氯氮平, 本品不會發(fā)生粒性白細胞缺乏癥, 無遲發(fā)性障礙和嚴重的精神抑制癥狀產(chǎn)生［8］?？诜樟己? 食物對其吸收速率無影響, 口服后5～8 h可達到血漿峰濃度。主要在肝臟代謝, 約75%的本品以代謝物的形式從尿中排出［9-14］。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療前焦慮評分和抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的焦慮評分和抑郁評分均顯著低于治療前, 研究組患者焦慮評分和抑郁評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；由此說明, 奧氮平改善患者抑郁焦慮情況效果優(yōu)于帕羅西汀, 有利于消除患者的負面情緒。另外, 兩組患者治療前空腹血糖及餐后2 h血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組空腹血糖及餐后2 h血糖未明顯改變(P＞0.05)且研究組患者空腹血糖(6.4±0.5)mmol/L及餐后2 h血糖(8.7±1.2)mmol/L明顯低于對照組的(7.4±0.6)、(10.5±1.4)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；由此提示, 奧氮平可有效控制患者的血糖水平。

總之, 奧氮平在治療糖尿病患者負性情緒方面效果顯著,可在不影響血糖的情況下, 改善患者的心理狀態(tài), 提升患者的生活質(zhì)量, 是一種值得臨床全面推廣的藥物。