蔡金美

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage, PPH)是指胎兒分娩24 h后產(chǎn)婦子宮出血量＞500 ml。世界范圍內(nèi)產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)后出血一直居于首位, 我國相關(guān)研究顯示, 導致產(chǎn)后出血的因素中全身或局部因素所致的宮縮乏力為主要原因［1,2］。此外, 產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一, 具有發(fā)病迅速、病情危急、發(fā)病率高等特點。臨床治療過程中如未及時控制出血, 會極易導致失血性休克、呼吸窘迫綜合征等, 嚴重者會失去子宮。因此, 如何在產(chǎn)婦出血時迅速止血是減少子宮切除、產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵。本研究現(xiàn)擬定對妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院產(chǎn)科2016年1月～2018年1月收治的因?qū)m縮乏力而導致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦84例作為研究對象, 根據(jù)數(shù)字隨機法分為研究組和對照組, 每組42例。研究組年齡24～29歲, 平均年齡(28.65±2.65)歲；孕周38～41周,平均孕周(39.98±1.35)周；初產(chǎn)婦20例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例；分娩方法：剖宮產(chǎn)16例、自然分娩26例。對照組年齡25～30歲,平均年齡(27.98±3.65)歲；孕周39～41周, 平均孕周(40.12±1.05)周；初產(chǎn)婦23例, 經(jīng)產(chǎn)婦19例；分娩方法：剖宮產(chǎn)18例、自然分娩24例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽署研究知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。排除標準：具有嚴重凝血功能障礙者；具有嚴重器官功能不全者；有胃潰瘍、藥物過敏或哮喘史產(chǎn)婦。

1.2 方法 對照組給予靜脈滴注縮宮素治療, 縮宮素注射液

(格林菲爾德(江蘇)藥業(yè)有限公司, 國藥準字H32024725, 規(guī)格：1 ml∶10 U)20 U, 待胎兒分娩后對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行子宮肌層注射20 U縮宮素, 對自然分娩產(chǎn)婦進行肌內(nèi)注射20 U縮宮素。研究組給予卡前列素氨丁三醇治療, 在胎盤娩出后,對陰道出血多且子宮收縮無力的產(chǎn)婦在排除凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤等因素后, 對產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液［商品名：安列克常州四藥制藥有限公司, 國藥準字 H20094183, 規(guī)格 :1 ml：250 μg］0.25 mg, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦選擇宮體注射, 陰道分娩產(chǎn)婦選擇宮頸注射。如產(chǎn)婦注射后出血現(xiàn)象仍未緩解, 需在分娩后3 h內(nèi)重復使用卡前列素氨丁三醇, 注意總劑量≤2 mg。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組產(chǎn)婦治療后出血量、心率、平均動脈壓等臨床指標以及不良反應發(fā)生情況, 不良反應包括心悸、嘔吐、血壓增高等。②觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h常規(guī)凝血功能檢測指標［3-6］：凝血功能檢測采用STA Compact Max 全自動凝血分析儀對其進行檢測, 檢測內(nèi)容包括APTT、PT、INR、FIB、D-D水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療后出血量、心率及平均動脈壓水平對比治療后, 研究組產(chǎn)婦的出血量少于對照組, 心率、平均動脈壓均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后出血量、心率及平均動脈壓水平對比( x-±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后不良反應發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生心悸1例(2.38%)、嘔吐1例(2.38%)、血壓增高0例, 對照組發(fā)生6例(14.29%)、6例(14.29%)、4例(9.52%), 兩組各項不良反應發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h常規(guī)凝血功能檢測指標對比 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h常規(guī)凝血功能指標中APTT、PT、INR、FIB、D-D水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h常規(guī)凝血檢測指標對比( x-±s)

3 討論

產(chǎn)后出血作為胎兒分娩后產(chǎn)婦死亡的主要原因, 其危險性往往高于任何一種并發(fā)癥。因此, 如何預防產(chǎn)后出血是臨床工作者需要面對的一項挑戰(zhàn), 其中如何使用宮縮劑的類型和時機是預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵［7-12］。卡前列素氨丁三醇作為一種人工合成的前列腺素F2α的15甲基類似物對促進子宮收縮具有良好的藥物作用。臨床研究顯示, 使用卡前列素氨丁三醇止血效果成功率高達73%。

本研究通過對84例產(chǎn)婦進行凝血功能檢測發(fā)現(xiàn), 出血早期APTT、PT等指標發(fā)生變化。其中FIB作為一種豐富的糖蛋白, 其濃度的改變與諸多因素有關(guān), 如年齡、性別、血脂、體重、飲食等, 可作為分娩后血栓形成的主要指標［8-13］。PT是衡量凝血酶誘導FIB形成以及篩選診斷FIB形成缺乏的指標, 當做分娩前篩查凝血功能并無決定性意義。此外,有研究［14］認為PT和APTT對分娩前產(chǎn)婦凝血功能狀態(tài)的評估并無意義。因此, 本研究中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h常規(guī)凝血功能指標中APTT、PT、INR、FIB、D-D水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但也有可能是因國外標準與我國實驗方法存在差異, 以及實驗室試劑種類、環(huán)境、人口特征等因素導致上述結(jié)果出現(xiàn), 作者會再進一步分析。

綜上所述, 卡前列素氨丁三醇可有效避免產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn), 是臨床醫(yī)師治療產(chǎn)后出血的首選藥物之一。