吳亞賓 黃彬 黃明河 李健

萎縮性胃炎屬于慢性胃炎中一種難治性疾病, 從發(fā)病機制分為A、B、C型, 其中B型為最常見, 與幽門螺桿菌(Hp)感染有關系；主要病理特征為胃黏膜固有層腺體減少, 甚至消失, 伴或不伴腸腺化生及假幽門腺化生, 當出現(xiàn)異型增生時屬于癌前病變, 可逐漸演變?yōu)槲赴?；為? 臨床需高度重視胃鏡隨訪及治療［1］。本病常見臨床癥狀為上腹部脹滿、隱痛、噯氣、納呆；在臨床中醫(yī)證型中痰熱互結型較常見；本證型主要是由痰熱互結、日久氣滯血瘀所致, 需清熱化痰、理氣化濕、活血散結才能改善患者的臨床癥狀和提高其生存的質(zhì)量［2］。本文主要探究清化痰瘀方治療痰熱互結型萎縮性胃炎臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診部2015年3月～2016年5月收治的50例痰熱互結型萎縮性胃炎患者作為研究對象, 所有患者均行胃鏡和病理學檢查, 臨床診斷排除A型和C型萎縮性胃炎, 符合B型萎縮性胃炎診斷標準, 并符合《中藥新

藥臨床研究指導原則》中關于痰熱互結型萎縮性胃炎的臨床診斷標準, 該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準, 且患者在治療前均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和研究組,每組25例。對照組中男14例, 女11例, 年齡47～76歲, 平均年齡(53.6±7.8)歲, 平均病程(3.4±1.2)年。研究組中男15例, 女10例, 年46～78歲, 平均年齡(54.1±8.4)歲, 平均病程(3.5±1.0)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用胃復春治療, 口服胃復春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司, 國藥準字Z20040003), 4片/次, 3次/d,連續(xù)治療6個月。研究組采用清化痰瘀方治療, 藥方組成：甘草5 g, 陳皮10 g, 法夏15 g, 茯苓15 g, 姜厚樸15 g, 竹茹10 g,黃連5 g, 砂仁10 g(后下), 佩蘭15 g, 紫蘇梗15 g, 佛手10 g,半枝蓮30 g, 蒲黃10 g, 五靈脂15 g, 加水煎汁300 ml, 1劑/d,分早晚2次溫服, 連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及不良反應發(fā)生情況?；颊咧委熜Ч麉⒄铡秲?nèi)科疾病診療標準及處理要點》［3］擬定的療效進行判定, 顯效：治療后, 患者上腹脹滿等臨床癥狀基本消失, 行胃鏡復檢顯示胃萎縮黏膜恢復正常, 活檢病理提示萎縮好轉或萎縮程度降低2個極度；有效：患者上腹脹滿等臨床癥狀具有明顯改善, 但未完全消失, 行胃鏡復檢顯示胃黏膜萎縮范圍縮小且萎縮程度降低1個極度；無效：患者上腹脹滿等臨床癥狀及胃鏡檢查萎縮黏膜均無顯著改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率96.0%明顯高于對照組76.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的24.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

萎縮性胃炎是臨床最常見的慢性消化系統(tǒng)疾病之一, 已被世界衛(wèi)生組織列為胃癌前狀態(tài), 尤其是伴有腸化及異形增生改變者, 其發(fā)生癌變的幾率更大［4］。該疾病雖然發(fā)病緩慢, 但其病勢纏綿且病癥遷延難愈, 不少西醫(yī)臨床表明, 患者在服藥期間癥狀具有明顯改善, 但停藥后疾病仍易復發(fā)［5］。而萎縮性胃炎在中醫(yī)學上屬于“胃痞”、“嘈雜”、“胃痛”范疇, 臨床上中醫(yī)辨證分型分為多種, 其中痰熱互結型為較多見；此證型本病患者臨床主要表現(xiàn)為胃脘脹滿和刺痛,或胃腕痞悶嘈雜, 口臭口苦口干, 口粘, 噯氣, 納呆, 舌暗,苔微黃膩等, 中醫(yī)認為這些癥狀多由患者情志失調(diào)和飲食不節(jié)等導致其生濕助痰、痰濕日久郁熱, 釀成痰熱毒阻滯, 久羈不去所致, 為此, 治療該疾病的關鍵在于清熱化痰、理氣化濕、活血散結；清化痰瘀方為黃連溫膽湯、半夏厚樸湯、失笑散三方加減合成, 其主要藥物配方為甘草、陳皮、法夏、茯苓、姜厚樸、竹茹、黃連、砂仁、佩蘭、紫蘇梗、佛手、半枝蓮、蒲黃、五靈脂, 其中竹茹、黃連、甘草、陳皮、法夏、茯苓清熱化痰濕, 厚樸、砂仁、佩蘭、紫蘇梗、佛手以理氣化濕和胃, 蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛, 另外加入半枝蓮以加強清熱解毒、活血化瘀, 可抗癌。諸藥配伍不僅能快速改善患者的痰濕熱毒臨床癥狀, 同時還可促進其萎縮黏膜修復,防止病情發(fā)展為癌, 因此具有良好的治療效果［6-10］。

本研究中, 對兩組痰熱互結型萎縮性胃炎患者分別采用胃復春和清化痰瘀方治療, 均能改善患者上腹脹滿等癥狀,研究結果顯示, 研究組患者治療總有效率96.0%明顯高于對照組76.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的24.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明了對痰熱互結型萎縮性胃炎患者采用清化痰瘀方治療不僅具有良好的治療功效, 同時其治療安全性高。

綜上所述, 清化痰瘀方治療痰熱互結型萎縮性胃炎臨床效果顯著, 值得臨床應用和推廣。