譚湘美

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用假體替代人體已出現(xiàn)病變髖關(guān)節(jié)的術(shù)式, 可改善髖關(guān)節(jié)功能, 緩解疼痛, 提高患者的生活質(zhì)量?；颊哂捎谥w功能活動(dòng)受限, 其生活、工作及社會(huì)生活能力受到不同程度影響, 且多數(shù)患者在術(shù)后1周左右出院,其康復(fù)鍛煉的依從性較差。Orem自理理論的核心在于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性, 最大限度挖掘其自身潛能, 并通過不斷學(xué)習(xí)提高自護(hù)能力［1］。護(hù)理人員針對(duì)存在自理缺陷的患者通過實(shí)施護(hù)理滿足其基本需求, 為患者的自我護(hù)理創(chuàng)造條件,進(jìn)而達(dá)到提高患者自護(hù)能力的目的。研究指出［2］, 該自理模式能改善日常生活的護(hù)理模式, 克服疾病對(duì)生活造成的不良影響, 滿足患者不同層次的自身需求。本研究探討了Orem自理理論在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果, 旨在為臨床應(yīng)用提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月1日～12月31日收治的股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者69例, 其中男58例,女11例, 均術(shù)前認(rèn)知能力正常, 能配合治療, 排除精神疾病、老年癡呆或存在意識(shí)障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組(35例)和對(duì)照組(34例)。治療組中男29例, 女6例；年齡32～65歲, 平均年齡(48.24±6.08)歲。對(duì)照組中男29例,女5例；年齡33～64歲, 平均年齡(48.12±6.11)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理, 主要措施有心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等。

1.2.2 治療組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將Orem自理理論貫穿于護(hù)理過程中, 措施如下。

1.2.2.1 完全補(bǔ)償護(hù)理 術(shù)后第1天, 此時(shí)患者受麻醉因素影響其自理均需依靠護(hù)士來滿足, 應(yīng)采取完全補(bǔ)償措施來補(bǔ)償患者自理水平的不足, 協(xié)助患者接受補(bǔ)償, 滿足其自理需要和治療性自護(hù)需要。

1.2.2.2 部分補(bǔ)償護(hù)理 術(shù)后第2天至出院前均實(shí)施部分補(bǔ)償護(hù)理, 此時(shí)患者的生命體征趨于平穩(wěn), 病情穩(wěn)定, 護(hù)士應(yīng)評(píng)估其身體狀況、對(duì)自護(hù)知識(shí)的掌握情況和自理能力, 酌情提供部分補(bǔ)償性護(hù)理。通過護(hù)理使患者了解并熟悉自我護(hù)理、康復(fù)鍛煉的相關(guān)步驟, 根據(jù)個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整鍛煉的強(qiáng)度與進(jìn)度, 及時(shí)答疑解惑。

1.2.2.3 支持教育護(hù)理 ①情感支持教育。首先解決其日常所需, 滿足其生活及飲食需求, 多與患者交流, 了解其訴求, 并給予安慰和鼓勵(lì), 向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、療法、注意事項(xiàng)及成功病例, 耐心解答疑問, 減少其顧慮, 幫助樹立治愈信心。②信息支持教育。提供牽引知識(shí)(保持功能位、維持有效牽引)、預(yù)防并發(fā)癥教育(適時(shí)變換體位, 通過擴(kuò)胸、深呼吸鍛煉肺功能等)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(指導(dǎo)患者如何運(yùn)動(dòng), 練習(xí)下肢抬舉、坐起和伸屈等活動(dòng)), 以減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能(采用Harris評(píng)分, 分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好)和日常生活能力(采用ADL評(píng)分, 分值越高日常生活能力越強(qiáng))及拄拐行走時(shí)間、脫拐行走時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分和ADL評(píng)分比較 治療組患者Harris評(píng)分和ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組的拄拐行走時(shí)間、脫拐行走時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的20.59%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者Harris評(píng)分和ADL評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者Harris評(píng)分和ADL評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

對(duì)照組 34 81.40±11.98 81.82±7.68治療組 35 89.25±12.07a 89.41±8.12a t 2.711 3.987 P<0.05 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

對(duì)照組 34 22.65±3.42 30.07±3.72 7(20.59)治療組 35 16.53±2.10a 22.45±2.41a 1(2.86)a t/χ2 8.986 10.128 5.290 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

Orem自理理論由自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說和護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說組成, 其中自理體是指能夠獨(dú)立完成自理活動(dòng)的人, 患者的自理體包括自己以及為其服務(wù)的服務(wù)人員或他人, 護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說則認(rèn)為護(hù)理系統(tǒng)是出現(xiàn)自理缺陷時(shí)相關(guān)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn), 主要包括全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。其中全補(bǔ)償系統(tǒng)是指患者所有的自理活動(dòng)均需依靠護(hù)士來滿足, 即其完全沒有自理能力；部分補(bǔ)償系統(tǒng)是指患者僅能滿足部分自理需要, 另一部分需護(hù)士來滿足；而輔助教育系統(tǒng)是指患者可滿足某些自理需要, 但其完成自理離不開護(hù)士的指導(dǎo)、教育或提供的相關(guān)資訊服務(wù), 通過該系統(tǒng)實(shí)施護(hù)理充分說明了Orem自理理論對(duì)于健康教育的重視程度, 其主要內(nèi)容是加強(qiáng)術(shù)前教育：患者及其家屬對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)缺乏了解, 術(shù)前易出現(xiàn)不同程度的緊張、不安和焦慮, 護(hù)士應(yīng)幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境, 建立融洽的護(hù)患關(guān)系, 采用通俗易懂的語言介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí), 并解釋手術(shù)治療的必要性、可能出現(xiàn)的不適、術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施等, 以取得患者的認(rèn)可和理解, 使其做好心理準(zhǔn)備, 緩解緊張情緒, 進(jìn)而更好的配合手術(shù), 提高治療成功率［3］。Orem自理理論認(rèn)為每個(gè)人均有進(jìn)行自我照顧的能力, 護(hù)理干預(yù)應(yīng)側(cè)重于引導(dǎo)這種能力, 通過護(hù)理實(shí)踐協(xié)助患者來完成對(duì)自己的照顧, 進(jìn)而改善其生活質(zhì)量及預(yù)后［4］。由此可見, 該理論的應(yīng)用可充分發(fā)揮患者的自理潛能, 大幅減少護(hù)士從事直接護(hù)理的時(shí)間,減輕護(hù)理工作量, 節(jié)省有限的醫(yī)療資源［5］。

本研究結(jié)果顯示, 治療組患者Harris評(píng)分和ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的拄拐行走時(shí)間、脫拐行走時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的20.59%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用Orem自理理論實(shí)施護(hù)理能改善患者的髖關(guān)節(jié)功能, 提高日常生活能力, 促使患者盡快康復(fù), 安全性較高, 與既往研究結(jié)論相符［6-10］。

綜上所述, Orem自理理論可根據(jù)患者自理能力水平的差異, 在了解其自理需要的基礎(chǔ)上, 結(jié)合病情發(fā)展的不同階段制定個(gè)體化的自護(hù)模式, 使患者的自護(hù)能力獲得完全性或部分補(bǔ)償, 進(jìn)而提高治療效果, 改善髖關(guān)節(jié)功能, 提高日常生活自理能力, 減少并發(fā)癥, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。