江小玲

肺結核是臨床常見慢性呼吸道傳染病, 主要由結核桿菌侵入肺組織引起, 肺結核患者容易發(fā)生咯血并發(fā)癥, 且發(fā)病率較高, 在35%左右。肺結核伴咯血嚴重時可導致患者出現(xiàn)失血性休克、窒息、感染等嚴重后果［1］。目前臨床在肺結核伴咯血的治療上取得了較大進展, 酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療肺結核伴咯血的效果顯著, 不過治療期間存在較多影響

因素, 可導致療效降低, 且受到不良反應的影響, 患者生活質量不高, 因此施以有效的護理進行干預十分重要［2］。本研究總結酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療肺結核伴咯血的護理體會, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年7月～2017年7月收治的80例肺結核伴咯血患者作為研究對象, 采用數(shù)字分配法分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組男24例, 女16例；年齡19～78歲, 平均年齡 (53.4±8.5)歲；24 h咯血量＜100 ml 14例, 100～500 ml 21例, ＞500 ml 5例。對照組男25例, 女15例；年齡21～77歲, 平均年齡(54.1±8.2)歲；24 h咯血量＜100 ml 14例, 100～500 ml 22例, ＞500 ml 4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準, 患者均經過結合細菌學、病理學等檢查確診, 且知情同意。

1.2 方法 所有患者均予以酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療,治療方法：患者入院后均予以酚妥拉明按0.05～0.10 mg/min的速度靜脈滴注, 根據(jù)患者血壓、脈搏等情況對滴速進行調整；同時予以患者垂體后葉素5～10 U靜脈滴注, 速度為0.1～0.2 U/min×24 h, 同樣根據(jù)患者體征等情況對低速進行調整。持續(xù)進行1周治療。

對照組接受常規(guī)護理。包括對患者病史進行了解, 熟悉患者病情情況, 掌握禁忌證, 在患者入院后及時予以健康教育, 告知患者疾病相關知識, 指導患者用藥, 為患者提高舒適的病房環(huán)境等。觀察組接受優(yōu)質護理。具體內容如下。①患者入院后護理人員對患者病史、基本資料等信息進行收集, 根據(jù)患者情況開始制定護理計劃；②采用通俗易懂的語言為患者詳細講解疾病相關知識、治療及注意事項等, 告知患者使用藥物后可出現(xiàn)的不良反應, 以使患者提前做好心理準備；③藥物注射過快時會使患者出現(xiàn)便意感, 應告知患者出現(xiàn)異常情況時指導患者及時告知, 以采取調整流速等方式進行處理；④治療期間護理人員密切監(jiān)測患者生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理；⑤做好不良反應的防治護理, 在出現(xiàn)不良反應后采取針對性的干預措施緩解癥狀；⑥做好患者及其家屬的心理疏導, 藥物不良反應等情況往往會使患者及其家屬出現(xiàn)擔憂等心理情緒, 及時心理疏導利于治療有效進行。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察并比較兩組患者臨床療效, 顯效：治療24 h后咯血顯著減少, 3 d內咯血停止；有效：治療24 h后咯血有所減少, 7 d內咯血停止；無效：治療后咯血減少, 但3 d后有反復咯血出現(xiàn), 或治療后仍有中等量咯血?？傆行?顯效率+有效率。②觀察并比較兩組患者生活質量, 主要采用生活質量評價量表(ADL)進行評價, 包括軀體功能、心理狀態(tài)、物質生活及社會功能。③觀察并比較兩組患者護理滿意度, 采用自制滿意度調查表調查, 包括護理態(tài)度、專業(yè)度等項目, 滿分100分, ＞90分為非常滿意,80～90分為滿意, ＜80分為不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為97.50%, 與對照組的92.50%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者軀體功能、心理狀態(tài)、物質生活、社會功能評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=4.717、4.812、5.308、4.823,P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為97.50%, 顯著高于對照組的82.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者生活質量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 40 86.2±9.4a 85.1±8.7a 83.2±8.6a 84.3±9.2對照組 40 75.8±10.3 75.3±9.5 73.4±7.9 74.8±8.4 t 4.717 4.812 5.308 4.823 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

肺結核伴咯血是臨床較為嚴重的病癥, 近年來酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素在肺結核伴咯血的治療上取得了顯著成效。垂體后葉素是一種血管收縮劑, 其通過使肺細小動脈血管收縮, 對血管平滑肌產生興奮作用, 同時對迷走神經產生刺激,進而減緩心率, 減少心排出量及肺循環(huán)量, 促進血小板凝聚達到止血作用, 不過垂體后葉素不良反應較多, 存在許多禁忌證［3-5］。酚妥拉明可使因缺氧、感染等引起的α受體功能亢進的不良影響得以清除, 使β受體作用保持并增強, 舒張支氣管、肺動脈平滑肌, 改善通氣和換氣功能。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用, 提升止血效果, 并降低不良反應。在本研究中, 觀察組與對照組總有效率均達到90%以上, 充分印證了其顯著效果［6-8］。不過治療期間患者可受各種因素影響, 降低療效, 故施以科學有效的護理干預意義重大。

優(yōu)質護理是一種以患者為中心的護理模式, 由于常規(guī)護理觀念落后, 無法適應現(xiàn)代護理需求, 而優(yōu)質護理以現(xiàn)代護理理念為核心, 通過予以患者健康教育、不良反應護理、體征檢測等優(yōu)質的護理服務, 能夠提高護理質量與效果, 促進患者生活質量提高［9,10］。本研究結果顯示, 觀察組患者總有效率為97.50%, 與對照組的92.50%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者軀體功能、心理狀態(tài)、物質生活、社會功能評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.717、4.812、5.308、4.823,P＜0.05)。觀察組患者護理滿意度為97.50%, 顯著高于對照組的82.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明優(yōu)質護理雖不能明顯提升療效, 但可提高患者生活質量, 患者對護理也更為滿意。

綜上所述, 酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療肺結核伴咯血療效確切, 在治療過程中應用優(yōu)質護理能夠提高患者生活質量及護理滿意度, 值得推廣。