江小玲

肺結(jié)核是臨床常見慢性呼吸道傳染病, 主要由結(jié)核桿菌侵入肺組織引起, 肺結(jié)核患者容易發(fā)生咯血并發(fā)癥, 且發(fā)病率較高, 在35%左右。肺結(jié)核伴咯血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克、窒息、感染等嚴(yán)重后果［1］。目前臨床在肺結(jié)核伴咯血的治療上取得了較大進(jìn)展, 酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核伴咯血的效果顯著, 不過治療期間存在較多影響

因素, 可導(dǎo)致療效降低, 且受到不良反應(yīng)的影響, 患者生活質(zhì)量不高, 因此施以有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)十分重要［2］。本研究總結(jié)酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核伴咯血的護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年7月～2017年7月收治的80例肺結(jié)核伴咯血患者作為研究對(duì)象, 采用數(shù)字分配法分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組男24例, 女16例；年齡19～78歲, 平均年齡 (53.4±8.5)歲；24 h咯血量＜100 ml 14例, 100～500 ml 21例, ＞500 ml 5例。對(duì)照組男25例, 女15例；年齡21～77歲, 平均年齡(54.1±8.2)歲；24 h咯血量＜100 ml 14例, 100～500 ml 22例, ＞500 ml 4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者均經(jīng)過結(jié)合細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)等檢查確診, 且知情同意。

1.2 方法 所有患者均予以酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療,治療方法：患者入院后均予以酚妥拉明按0.05～0.10 mg/min的速度靜脈滴注, 根據(jù)患者血壓、脈搏等情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)予以患者垂體后葉素5～10 U靜脈滴注, 速度為0.1～0.2 U/min×24 h, 同樣根據(jù)患者體征等情況對(duì)低速進(jìn)行調(diào)整。持續(xù)進(jìn)行1周治療。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。包括對(duì)患者病史進(jìn)行了解, 熟悉患者病情情況, 掌握禁忌證, 在患者入院后及時(shí)予以健康教育, 告知患者疾病相關(guān)知識(shí), 指導(dǎo)患者用藥, 為患者提高舒適的病房環(huán)境等。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下。①患者入院后護(hù)理人員對(duì)患者病史、基本資料等信息進(jìn)行收集, 根據(jù)患者情況開始制定護(hù)理計(jì)劃；②采用通俗易懂的語言為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及注意事項(xiàng)等, 告知患者使用藥物后可出現(xiàn)的不良反應(yīng), 以使患者提前做好心理準(zhǔn)備；③藥物注射過快時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)便意感, 應(yīng)告知患者出現(xiàn)異常情況時(shí)指導(dǎo)患者及時(shí)告知, 以采取調(diào)整流速等方式進(jìn)行處理；④治療期間護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；⑤做好不良反應(yīng)的防治護(hù)理, 在出現(xiàn)不良反應(yīng)后采取針對(duì)性的干預(yù)措施緩解癥狀；⑥做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo), 藥物不良反應(yīng)等情況往往會(huì)使患者及其家屬出現(xiàn)擔(dān)憂等心理情緒, 及時(shí)心理疏導(dǎo)利于治療有效進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較兩組患者臨床療效, 顯效：治療24 h后咯血顯著減少, 3 d內(nèi)咯血停止；有效：治療24 h后咯血有所減少, 7 d內(nèi)咯血停止；無效：治療后咯血減少, 但3 d后有反復(fù)咯血出現(xiàn), 或治療后仍有中等量咯血。總有效率=顯效率+有效率。②觀察并比較兩組患者生活質(zhì)量, 主要采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括軀體功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活及社會(huì)功能。③觀察并比較兩組患者護(hù)理滿意度, 采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查, 包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)度等項(xiàng)目, 滿分100分, ＞90分為非常滿意,80～90分為滿意, ＜80分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為97.50%, 與對(duì)照組的92.50%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者軀體功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.717、4.812、5.308、4.823,P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.50%, 顯著高于對(duì)照組的82.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

觀察組 40 86.2±9.4a 85.1±8.7a 83.2±8.6a 84.3±9.2對(duì)照組 40 75.8±10.3 75.3±9.5 73.4±7.9 74.8±8.4 t 4.717 4.812 5.308 4.823 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

肺結(jié)核伴咯血是臨床較為嚴(yán)重的病癥, 近年來酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素在肺結(jié)核伴咯血的治療上取得了顯著成效。垂體后葉素是一種血管收縮劑, 其通過使肺細(xì)小動(dòng)脈血管收縮, 對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生興奮作用, 同時(shí)對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激,進(jìn)而減緩心率, 減少心排出量及肺循環(huán)量, 促進(jìn)血小板凝聚達(dá)到止血作用, 不過垂體后葉素不良反應(yīng)較多, 存在許多禁忌證［3-5］。酚妥拉明可使因缺氧、感染等引起的α受體功能亢進(jìn)的不良影響得以清除, 使β受體作用保持并增強(qiáng), 舒張支氣管、肺動(dòng)脈平滑肌, 改善通氣和換氣功能。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用, 提升止血效果, 并降低不良反應(yīng)。在本研究中, 觀察組與對(duì)照組總有效率均達(dá)到90%以上, 充分印證了其顯著效果［6-8］。不過治療期間患者可受各種因素影響, 降低療效, 故施以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)意義重大。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式, 由于常規(guī)護(hù)理觀念落后, 無法適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需求, 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理理念為核心, 通過予以患者健康教育、不良反應(yīng)護(hù)理、體征檢測(cè)等優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 能夠提高護(hù)理質(zhì)量與效果, 促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高［9,10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為97.50%, 與對(duì)照組的92.50%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者軀體功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.717、4.812、5.308、4.823,P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.50%, 顯著高于對(duì)照組的82.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理雖不能明顯提升療效, 但可提高患者生活質(zhì)量, 患者對(duì)護(hù)理也更為滿意。

綜上所述, 酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核伴咯血療效確切, 在治療過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度, 值得推廣。