徐曉妮 胡婷 朱嘉潤

COPD屬于呼吸內(nèi)科常見疾病, 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。COPD急性期患者一般需要入院進(jìn)行治療, 隨著患者病情好轉(zhuǎn)并處于穩(wěn)定期時, 患者可出院在家繼續(xù)使用祛痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑等進(jìn)行長期治療［2］。但大部分家庭治療依從性較差, 藥物難以得到規(guī)范的使用, 往往無法取得預(yù)期的治療效果?；诖? 本研究探討了延續(xù)性護(hù)理對其規(guī)范進(jìn)行吸入療法依從性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年8月在本院接受治療的穩(wěn)定期COPD患者70例, 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》［3］中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在本院接受治療處于穩(wěn)定期并出院；患者均簽署知情同意書；排除精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 肝腎嚴(yán)重功能障礙及伴有糖尿病、高血壓、嚴(yán)重心力衰竭(心衰)等疾病, 哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn), 將患者按照出院編號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組, 每組35例。觀察組男18例, 女17例；年齡45～76歲, 平均年齡(55.22±8.19)歲。對照組男19例, 女16例；年齡46～78歲, 平均年齡(55.08±8.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 給予患者給藥、生命體征監(jiān)測等, 并在患者出院后3個月時采用電話隨訪方式對患者病情進(jìn)行了解。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理,具體包括：①健康教育：向患者講解COPD的基本知識, 告知患者規(guī)范進(jìn)行吸入治療的必要性, 使患者對治療充滿信心, 必要時可以向患者介紹在本院治療成功的患者, 進(jìn)一步增加患者治療戰(zhàn)勝疾病的信心。②指導(dǎo)患者規(guī)范使用吸入藥物：使用準(zhǔn)納器進(jìn)行預(yù)吸入, 當(dāng)患者將準(zhǔn)納器吸響之后, 要求患者屏氣10 s, 然后吸入布地奈德/福莫特羅粉劑, 2次/d,1吸/次［4］。③呼吸功能鍛煉：根據(jù)患者的情況制定個性化的呼吸功能鍛煉方案, 包括屏氣鍛煉和深呼氣鍛煉, 10～15 min/次, 2～4次/d。由護(hù)理人員對患者的鍛煉情況進(jìn)行評估并記錄, 當(dāng)患者達(dá)到預(yù)期效果后再進(jìn)入下一階段的鍛煉［5］。④用藥后觀察：患者用藥后觀察是否出現(xiàn)不適癥狀, 并糾正患者不正確的吸入方式。多數(shù)患者在吸入一段時間后往往覺得效果不理想或因?yàn)槁闊┒詣油Ｋ? 護(hù)理人員應(yīng)告知患者堅(jiān)持吸入治療的重要性, 鼓勵患者堅(jiān)持用藥。⑤出院指導(dǎo)：患者出院前, 護(hù)理人員應(yīng)告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng), 告知其不要去人群密集的公共場所, 避免接觸過敏原、刺激性氣體、粉塵、煙霧等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生, 注意預(yù)防感冒, 建議其可以到安靜舒適、陽光充足、空氣新鮮的地方。在家康復(fù)期間一旦出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀應(yīng)告知患者及時到醫(yī)院就診。⑥飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者補(bǔ)充充足熱量、維生素及蛋白質(zhì), 盡量多食用新鮮水果及蔬菜, 戒除煙酒, 忌辛辣, 糾正不良生活習(xí)慣, 并保持情緒穩(wěn)定。⑦出院后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在出院后1周及1、2、3個月進(jìn)行電話調(diào)查, 了解患者病情, 叮囑患者規(guī)范進(jìn)行吸入治療, 并及時解決患者所遇到疑問。

1.3 用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者規(guī)范性用藥依從性。判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：可按照規(guī)定進(jìn)行吸入治療, 并遵從醫(yī)囑進(jìn)行呼吸功能鍛煉為完全依從；剛開始能夠按照規(guī)定進(jìn)行治療吸入治療, 一段時間后無法按照醫(yī)囑按時吸入, 甚至自動停藥為部分依從；完全沒有按照規(guī)定進(jìn)行吸入治療為不依從。依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組規(guī)范性用藥依從性(94.29%)高于對照組(71.43%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.437,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組規(guī)范性用藥依從性比較［n(%), %］

3 討論

近年來, 隨著生活方式和環(huán)境的改變, 加上老年化進(jìn)程不斷加劇, COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題。吸入治療是目前臨床常用的治療手段, 穩(wěn)定期COPD患者可以在家繼續(xù)進(jìn)行治療, 但COPD的患者多為中老年患者, 患者子女因?yàn)楣ぷ鞣泵o法顧及, 而老年患者即使經(jīng)過規(guī)范的指導(dǎo), 但由于其自身知識缺乏, 加上對吸入治療不夠重視, 使得藥物治療依從性較差, 導(dǎo)致患者再入院的比例不斷攀增［7,8］。因此, 尋找一種積極有效的護(hù)理方法,提高患者規(guī)范進(jìn)行吸入治療依從性顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組規(guī)范性用藥依從性(94.29%)高于對照組(71.43%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式, 該模式在患者出院后仍給予患者隨訪和指導(dǎo), 了解其出院后的康復(fù)情況及有無規(guī)范使用吸入療法, 并起到指導(dǎo)和監(jiān)督的作用, 不斷提高治療依從性［9,10］。本研究分別于患者出院1周及1、2、3個月進(jìn)行電話隨訪, 并及時解決患者存在疑問, 鼓勵患者堅(jiān)持用藥治療, 并根據(jù)患者藥物使用情況隨訪結(jié)果, 指導(dǎo)患者規(guī)范性用藥, 利于強(qiáng)化其院外康復(fù)的自我管理效能, 從而改善患者病情。

綜上所述, 延續(xù)性護(hù)理有效提高穩(wěn)定期COPD患者規(guī)范使用吸入藥物依從性, 改善患者臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。