柯少賢 唐宗娟

呼吸衰竭, 即嚴(yán)重的肺通氣功能障礙和換氣功能障礙可由多種原因引發(fā), 會(huì)導(dǎo)致患者有效氣體交換受損、缺氧并出現(xiàn)二氧化碳潴留, 最終導(dǎo)致相關(guān)生理功能以及代謝功能紊亂［1］。呼吸衰竭嚴(yán)重影響患者的呼吸功能, 危害患者安全,因此, 需要給予科學(xué)有效的護(hù)理, 以提升患者肺功能, 糾正呼吸衰竭。綜合護(hù)理是全面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式, 在臨床護(hù)理中應(yīng)用突出, 本研究就綜合護(hù)理在呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年9月本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)收治的74例重癥呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)患者及其家屬選擇的護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和研究組, 每組37例。對(duì)照組男20例, 女17例；年齡39～72歲, 平均年齡(51.12±7.35)歲；重癥肺炎者10例, 支氣管哮喘者12例, 慢性阻塞性肺疾病15例。研究組男19例,女18例；年齡40～71歲, 平均年齡(52.12±6.35)歲；重癥肺炎者9例, 支氣管哮喘者11例 , 慢性阻塞性肺疾病17例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究上報(bào)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展, 所有患者及其家屬知曉研究相關(guān)細(xì)節(jié), 自愿參與, 知情同意書由患者本人或其家屬簽署。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。①環(huán)境護(hù)理：適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫和濕度, 保持病房?jī)?nèi)整潔,保持安靜, 為患者營造舒適環(huán)境。②基礎(chǔ)護(hù)理：給予患者細(xì)致的皮膚護(hù)理以及口腔護(hù)理, 避免發(fā)生細(xì)菌感染, 保持床單元衛(wèi)生, 勤換床單和衣物。③飲食和用藥護(hù)理：給予患者飲食護(hù)理, 指導(dǎo)患者多攝入蛋白質(zhì)含量以及熱量高的食物, 保證充足營養(yǎng)；向患者說明相關(guān)藥物的服用劑量、時(shí)間以及給藥方式, 強(qiáng)化監(jiān)督, 保證合理用藥。④呼吸指導(dǎo)：向患者說明縮唇法以及腹式呼吸的正確方法, 提升自主呼吸以及肺通氣功能。

1.2.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：了解患者基礎(chǔ)疾病狀況,了解患者性格特征, 結(jié)合病情狀況和治療效果, 觀察患者心理情緒狀況, 并分析相關(guān)誘因, 通過答疑解惑、列舉相似成功病例、播放輕音樂等方式, 給予針對(duì)性心理疏導(dǎo), 緩解和消除患者不良心理。②氧療護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況,出現(xiàn)呼吸困難時(shí)及時(shí)用氧, 在氧療的過程中密切監(jiān)視患者的心率和呼吸狀況合并意識(shí)障礙的患者用氧時(shí), 則應(yīng)注意預(yù)防二氧化碳潴留的發(fā)生, 注意做好面罩、氣管導(dǎo)管等相關(guān)物品消毒工作, 防止出現(xiàn)交叉感染［2］。③排痰護(hù)理：無法自主排痰的患者應(yīng)給予輔助排痰, 每隔1、2 h進(jìn)行1次吸痰, 如痰液排出相對(duì)困難, 則給予霧化吸入排痰護(hù)理。在吸痰時(shí), 注意動(dòng)作快速且輕柔, 盡量避免損傷氣道黏膜。④運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況和運(yùn)動(dòng)偏好, 幫助患者制定合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃, 以有氧運(yùn)動(dòng)為主, 以提升患者的肺活量, 改善呼吸狀況, 促進(jìn)基礎(chǔ)疾病的治療恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后肺功能情況, 肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1、FEV1/FVC以及FEV1%；觀察并記錄兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況, 并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能情況比較 護(hù)理后, 研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能情況比較( ±s)

表1 兩組患者肺功能情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

對(duì)照組 37 1.87±0.81 1.20±0.56 58.27±8.77 47.96±2.37研究組 37 2.47±0.73a 1.58±0.87a 64.20±7.95a 60.18±3.03a t 3.347 2.234 3.047 19.323 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理期間, 研究組患者中有1例發(fā)生感染, 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%；對(duì)照組患者發(fā)生感染4例, 上消化道出血2例, 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%。研究組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

呼吸衰竭可由多種臨床疾病引發(fā), 患者的肺通氣功能以及換氣功能受到損害, 造成心肺功能障礙, 影響患者的健康。在重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病中, 患者的肺部損傷嚴(yán)重, 相關(guān)功能下降, 更易出現(xiàn)呼吸衰竭。而合并呼吸衰竭后, 會(huì)嚴(yán)重增加患者基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn), 增加患者的病死率［3-5］。

重癥呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理已經(jīng)成為重癥患者臨床監(jiān)護(hù)中的重點(diǎn), 護(hù)理干預(yù)措施模式不斷改進(jìn)、措施不斷完善為重癥呼吸衰竭患者的健康與安全提供了更為有效的保障［6, 7］。

綜合護(hù)理是全面系統(tǒng)的科學(xué)護(hù)理干預(yù)模式。近年來在臨床護(hù)理中的應(yīng)用逐漸增多, 實(shí)踐效果突出。在重癥呼吸衰竭患者治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù), 能夠更好地糾正患者呼吸衰竭, 改善患者肺功能狀況, 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率, 均具有突出效果［8-10］。

本研究中, 給予研究組患者綜合護(hù)理, 在完善常規(guī)護(hù)理前提下, 還強(qiáng)化心理狀況、氧療安全、排痰指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的護(hù)理和指導(dǎo), 為患者提供了更為全面的護(hù)理服務(wù),減輕了心理因素對(duì)患者恢復(fù)的影響, 保證了吸氧治療的科學(xué)性、更好地保持了患者呼吸道的順暢, 也避免了對(duì)患者氣道的傷害。護(hù)理措施更全面、細(xì)致, 更好地規(guī)避了相關(guān)危險(xiǎn)因素,降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率, 注重根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況給予干預(yù)措施, 更好地改善了患者自身狀況, 加快了恢復(fù)進(jìn)程。

經(jīng)過護(hù)理, 護(hù)理后, 研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理中, 能夠有效提升患者肺功能改善程度, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 安全高效, 臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值更高, 值得推廣。