侯玲玲

卵巢癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤, 臨床治療以手術(shù)切除為主,術(shù)后需配合放化療治療, 雖能提高臨床治療效果, 但患者出院后仍需定期復(fù)診?；颊叨鄵?dān)心病情復(fù)發(fā)或惡化, 極易出現(xiàn)不良情緒, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量, 而有效的護(hù)理干預(yù)工作能夠改善出院患者不良心理狀態(tài), 提升其治療依從性, 促進(jìn)病情恢復(fù), 切實(shí)提高患者生活質(zhì)量［1-3］。本研究基于上述背景,旨在探討卵巢癌術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理(continuous nursing, CN)對(duì)改善出院患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月1日～2016年12月31日在本院接受卵巢癌手術(shù)治療的出院患者92例作為研究對(duì)象,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組46例。對(duì)照組年齡41～62歲, 平均年齡(49.33±4.75)歲；病理分期：Ⅰ期 27 例, Ⅱ期13例, Ⅲ期 6例。觀察組年齡42～63歲,平均年齡(50.31±4.51)歲；病理分期：Ⅰ期 25 例, Ⅱ期14例,Ⅲ期 7例。兩組患者年齡、病理分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷結(jié)果顯示為卵巢癌患者；②患者自愿參與并簽署《研究知情同意書(shū)》［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移患者、精神異常患者、認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)隨訪, 護(hù)理人員行電話回訪, 每季度回訪1次, 了解患者恢復(fù)情況, 詳細(xì)記錄患者的不適狀況, 并給予有效的指導(dǎo)。

觀察組采用CN干預(yù), 具體措施如下。①創(chuàng)建CN小組,小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)(1名)、護(hù)士(5名), 明確分工：護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控工作, 患者入院后, 由臨床護(hù)士收集患者基本資料, 并切實(shí)保證資料的完整性, 同時(shí)小組護(hù)士在出院前創(chuàng)建患者檔案管理體系。②分階段護(hù)理, 針對(duì)出院1個(gè)月以內(nèi)的患者, 護(hù)理人員每周五進(jìn)行電話隨訪, 了解患者傷口愈合情況, 并詢問(wèn)是否存在不適情況, 告知患者化療藥物使用方式, 判斷患者是否出現(xiàn)化療毒副作用；當(dāng)患者出院時(shí)間＞1個(gè)月時(shí), 可每隔2個(gè)月回訪1次, 持續(xù)隨訪1年, 此階段以提高患者自我監(jiān)測(cè)能力為主, 幫助患者了解病情惡化臨床表現(xiàn), 患者一旦出現(xiàn)胸腹水或腸梗阻情況, 必須及時(shí)入院治療。同時(shí)叮囑患者開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 待身體狀況好轉(zhuǎn)后, 可根據(jù)自身實(shí)際情況適當(dāng)散步或慢跑。③創(chuàng)新隨訪方式, 在隨訪過(guò)程中可利用微信等方式, 創(chuàng)建微信公眾號(hào), 邀請(qǐng)出院患者關(guān)注, 定期推送卵巢癌疾病健康知識(shí), 編輯時(shí)采取“文字+圖片+視頻”的形式, 也可向患者介紹心態(tài)調(diào)節(jié)有效方式, 也可適當(dāng)增加飲食指導(dǎo)信息。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心理狀況及生活質(zhì)量。①心理狀態(tài)評(píng)估：SAS和SDS量表具體包括精神、軀體障礙、心理障礙、情感4個(gè)維度, 20個(gè)條目, 1～4分評(píng)分, 以40分為臨界值, 分值越低說(shuō)明焦慮、抑郁程度越輕；SES包括10個(gè)條目, 1～4分評(píng)分, 分值越低說(shuō)明自尊程度越低［4］。②生活質(zhì)量評(píng)估：參考SF-36量表, 包括健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能四項(xiàng), 滿分100分, 分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和SES評(píng)分比較 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組, SES評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.340、7.696、6.359,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能各項(xiàng)評(píng)分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.467、6.846、5.829、6.452、6.157,P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和SES評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和SES評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

觀察組 46 36.78±4.15a 38.22±4.65a 31.98±5.03a對(duì)照組 46 43.68±4.84 45.27±4.12 25.17±5.24 t 7.340 7.696 6.359 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

觀察組 46 22.02±2.11a 21.67±2.15a 22.04±2.12a 21.74±1.98a 22.29±1.92a對(duì)照組 46 19.48±2.34 18.47±2.33 19.17±2.58 18.57±2.68 19.14±2.89 t 5.467 6.846 5.829 6.452 6.157 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著醫(yī)療水平不斷提升, 臨床護(hù)理觀念發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變,具體工作開(kāi)展更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的延續(xù)性。以往將患者出院作為護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)性終結(jié)點(diǎn), 但是很多患者出院后仍存在多種健康問(wèn)題, 需要專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助指導(dǎo), 因此在臨床護(hù)理工作開(kāi)展中必須增強(qiáng)護(hù)理工作的延續(xù)性［6-8］。本次研究選擇卵巢癌手術(shù)出院患者作為研究對(duì)象, 給予其常規(guī)隨訪和CN干預(yù), 研究結(jié)果顯示：觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組, SES評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.340、7.696、6.359,P＜0.05)。觀察組患者健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能各項(xiàng)評(píng)分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.467、6.846、5.829、6.452、6.157,P＜0.05)。具體原因分析如下：①CN是一種新型護(hù)理模式［3］, 其主要遵循“整體護(hù)理”理念, 護(hù)理人員在患者入院后獲取患者詳細(xì)資料, 在患者出院前創(chuàng)建個(gè)人檔案管理體系, 根據(jù)患者實(shí)際情況制定CN方案, 由專門的CN小組執(zhí)行, 同時(shí)根據(jù)患者不同階段實(shí)際情況制定回訪頻率和具體內(nèi)容。此外, CN工作開(kāi)展過(guò)程中, 工作人員引入了微信方式, 通過(guò)公眾號(hào)向患者推動(dòng)健康知識(shí), 并與患者進(jìn)行互動(dòng), 保證了CN工作質(zhì)量［9,10］。②CN效果顯著, 實(shí)現(xiàn)了護(hù)理時(shí)間和范圍的延伸,使得患者在不同場(chǎng)所獲取專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。針對(duì)卵巢癌患者, 其在出院后病情仍未完全被控制, 且自我護(hù)理能力不足,護(hù)理人員開(kāi)展CN, 通過(guò)隨訪了解患者恢復(fù)情況, 并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo), 糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知, 并轉(zhuǎn)變其不良心理情緒, 進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述, 針對(duì)卵巢癌術(shù)后出院患者, 行CN干預(yù)作用顯著, 值得廣泛推廣。