常福紅 鄭錦坤 張群功

重癥患者通常病情危重、治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 患者自身免疫功能低下, 加上常做侵入性檢查和治療, 非常容易發(fā)生耐藥菌株感染［1］。在感染菌株中, 多重耐藥菌株感染是發(fā)生率最高的感染類型, 一旦患者發(fā)生多重耐藥菌株感染, 可造成多個(gè)系統(tǒng)器官功能衰竭, 死亡率高［2］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一種系統(tǒng)的用藥監(jiān)護(hù)措施, 可在一定程度上降低耐藥菌的感染率,提升重癥患者的生存率［3］。本研究隨機(jī)選取2016年2月～2017年2月未實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)前的141例院內(nèi)感染患者(對(duì)照組)以及2017年3月～2018年3月實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)后的135例院內(nèi)感染患者(觀察組)作為研究對(duì)象, 對(duì)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)在多重耐藥菌感染控制上的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年2月～2017年2月未實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)前的141例院內(nèi)感染患者(對(duì)照組)以及2017年3月～2018年3月實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)后的135例院內(nèi)感染患者(觀察組)作為研究對(duì)象。對(duì)照組中男78例, 女63例；年齡18～84歲, 平均年齡(45.86±12.85)歲；疾病類型：嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后66例, 臟器功能衰竭35例, 重癥休克29例, 全身炎癥反應(yīng)綜合征11例。觀察組中男75例, 女60例；年齡18～83歲, 平均年齡(44.86±13.95)歲；疾病類型：嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后64例, 臟器功能衰竭34例, 重癥休克27例,全身炎癥反應(yīng)綜合征10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法 ①臨床藥師要掌握抗菌藥物的使用指征, 加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的培訓(xùn), 同時(shí)確保所有治療操作均符合無菌操作的標(biāo)準(zhǔn), 保障消毒工作到位, 病原要及時(shí)送檢。在用藥監(jiān)護(hù)中, 要以醫(yī)院耐藥菌株的檢測(cè)結(jié)果和感染的流行菌株類型為參照, 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、病原菌的種類、抗菌藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)、患者的臨床特征選擇適宜的抗菌藥物。同時(shí), 要注重對(duì)環(huán)境的管理, 做好環(huán)境消毒、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理。②如果藥物長(zhǎng)期不能滲透到感染部位, 則會(huì)造成感染加重。因此, 要根據(jù)藥動(dòng)學(xué)特征和藥理作用, 加速抗菌藥物的吸收、分布和代謝。注意抗菌藥物的科學(xué)管理, 避免長(zhǎng)時(shí)間錯(cuò)誤使用廣譜抗生素, 加強(qiáng)靶向治療效果。③重癥患者的機(jī)體免疫力低, 尤其是老年患者多伴有各種合并癥,存在不同程度的耐藥性和排泄功能低下, 對(duì)其使用常規(guī)藥物可能會(huì)出現(xiàn)血藥濃度過高的情況, 加重腎損傷。因此, 要選擇合理的抗菌藥物, 最大程度上確保臨床用藥的安全性。④臨床藥師要與醫(yī)生進(jìn)行積極溝通交流, 積累用藥經(jīng)驗(yàn), 確保用藥的準(zhǔn)確性和安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組多重耐藥菌感染占院內(nèi)感染的比例差異, 并分析觀察組多重耐藥菌的感染部位分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組多重耐藥菌感染在院內(nèi)感染中占比 對(duì)照組多重耐藥菌感染在院內(nèi)感染的占比為56.74%(80/141), 觀察組多重耐藥菌感染在院內(nèi)感染的占比為37.04%(50/135)；觀察組多重耐藥菌感染在院內(nèi)感染的占比明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.743,P＜0.05)。

2.2 觀察組多重耐藥菌的感染部位分布情況 觀察組50例多重耐藥菌感染患者中, 感染占比最高為呼吸系統(tǒng)(34.0%),其余依次為血液系統(tǒng)(28.0%)、導(dǎo)管(16.0%)、泌尿系統(tǒng)(8.0%)、傷口(8.0%)、器官(4.0%)、消化系統(tǒng)(2.0%)。見表1。

表1 觀察組50例患者多重耐藥菌的感染部位分布情況(n, %)

3 討論

多重耐藥菌感染的重癥患者侵入性操作會(huì)造成患者的呼吸黏膜受損, 加上患者的免疫力低、體質(zhì)弱, 無法將痰液順利咳出, 大量的痰液聚集在肺部, 為細(xì)菌的繁殖提供了場(chǎng)所,增加了感染的可能性［4-6］。廣譜抗菌藥物可以治療危重癥疾病, 但使用劑量過大或頻率過多則會(huì)增加多種耐藥菌感染的發(fā)生率［7,8］。因此, 加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù), 提高抗菌藥物的使用合理性, 規(guī)范抗菌藥物使用, 已經(jīng)迫在眉睫。

本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組多重耐藥菌感染在院內(nèi)感染的占比為56.74%(80/141), 觀察組多重耐藥菌感染在院內(nèi)感染的占比為37.04%(50/135)；觀察組多重耐藥菌感染在院內(nèi)感染的占比明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.743,P＜0.05)。由此說明多重耐藥菌感染正在不斷減少。本研究中觀察組發(fā)生50例多重耐藥菌感染, 從多重耐藥菌的感染部位上來看, 感染占比最高為呼吸系統(tǒng)(34.0%), 其余依次為血液系統(tǒng)(28.0%)、導(dǎo)管(16.0%)、泌尿系統(tǒng)(8.0%)、傷口(8.0%)、器官(4.0%)、消化系統(tǒng)(2.0%)。侵入性治療操作會(huì)增加感染率,而泌尿系統(tǒng)、傷口、器官和消化系統(tǒng)的分布相對(duì)較少, 可能是因?yàn)榛颊叩臓I(yíng)養(yǎng)供給多通過輸液形式, 故相關(guān)系統(tǒng)的感染率低。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道［9,10］中的研究結(jié)果存在較大相似性, 可見臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一種系統(tǒng)性管理方法, 尤其是在重癥患者中有極其重要的應(yīng)用價(jià)值, 能夠盡可能降低醫(yī)院感染和科室內(nèi)多重耐藥菌感染, 提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述, 多重耐藥菌感染是重癥患者的主要致病菌以呼吸道為主要感染部位, 對(duì)患者實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù), 可降低耐藥菌感染的發(fā)生率, 保證臨床用藥的合理性, 值得進(jìn)一步推廣。