洪瑞彩 程俏添 馮光輝

癌性疼痛是中晚期腫瘤患者的臨床常見癥狀, 嚴重影響患者的生活質量, 同時也可引起抑郁等不良情緒, 增加自殺自殘率［1］。因此, 提高癌性疼痛控制水平是臨床腫瘤治療工作的首要問題, 而目前臨床主要以鎮(zhèn)痛藥物控制癌性疼痛［2］。本著以人為本, 優(yōu)化癌性疼痛診療工作, 提高醫(yī)療服務水平, 改善腫瘤患者生活質量, 本研究探討藥學監(jiān)護對癌性疼痛患者規(guī)范化治療的干預效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3 月～2017年12月本院癌性疼痛住院患者78例作為研究對象, 均經(jīng)病理檢查確診, 存在骨轉移、腫瘤組織侵犯或壓迫周圍神經(jīng)導致的中重充疼痛, 意識清楚, 生存期＞6個月。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組39 例。觀察組男23例, 女16例；平均年齡38～78(55.59±9.06)歲。對照組男21例, 女18例；平均年齡(56.31±9.47)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進行臨床醫(yī)生單獨診治。由醫(yī)生選擇鎮(zhèn)痛藥物及其輔助用藥, 進行傳統(tǒng)癌性疼痛治療。觀察組在臨床醫(yī)生診治過程中進行藥學監(jiān)護干預。具體如下。①藥師參與會診, 針對患者個體差異及病情, 根據(jù)住院患者疼痛的部位、范圍、性質、時間、強度、影響因素、疼痛治療史等, 提出用藥建議, 協(xié)助醫(yī)師評估與共同制定鎮(zhèn)痛治療方案。②對患者及家屬進行鎮(zhèn)痛藥物知識教育, 包括鎮(zhèn)痛藥物的用法用量、不良反應及應對、注意事項等, 提高患者用藥依從性。③監(jiān)控藥物不良反應發(fā)生情況并采取合適的防治手段。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者疼痛緩解效果及爆發(fā)痛、不良反應緩解情況。①根據(jù)數(shù)字疼痛強度量表(NRS)［3］評價疼痛強度 ：0 為無痛 , 1～3 為輕度疼痛 , 4～6 為中度疼痛, 7～9為重度疼痛, 10為極度疼痛, 其中緩解率＝干預前后評分差值/干預前評分×100%。根據(jù)NRS評分進行疼痛緩解效果評價：完全緩解(CR)為疼痛緩解率達到100%,部分緩解(PR)為疼痛緩解率75%～99%, 中度緩解(MR) 為疼痛緩解率50%～74%, 輕度緩解(NR) 為疼痛緩解率25%～49%,無效(NC)為疼痛緩解率＜25%。顯效率=(CR+PR+MR)/總例數(shù)×100%［4］。②預期爆發(fā)痛經(jīng)治療后30 min內(nèi)患者自訴疼痛緩解即為爆發(fā)痛緩解, 統(tǒng)計爆發(fā)痛緩解率。③記錄不良反應發(fā)生及緩解情況, 不良反應包括便秘、嗜睡、惡心嘔吐和尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛緩解效果比較 干預后, 觀察組疼痛緩解顯效率為79.49%, 明顯高于對照組的53.85%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解效果比較(n, %)

2.2 兩組患者爆發(fā)痛緩解情況比較 觀察組干預前發(fā)生12例爆發(fā)痛, 爆發(fā)痛發(fā)生率為30.77%, 干預后9例爆發(fā)痛緩解, 爆發(fā)痛緩解率為75.00%；干預前對照組14例發(fā)生爆發(fā)痛, 爆發(fā)痛發(fā)生率為35.90%, 干預后4例爆發(fā)痛緩解, 爆發(fā)痛緩解率為28.57%。干預前, 兩組患者爆發(fā)痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.231,P＞0.05)；干預后, 觀察組爆發(fā)痛緩解率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.571,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應緩解情況比較 觀察組患者干預后不良反應緩解18例, 不良反應緩解率為56.25%；對照組患者干預后不良反應緩解10例, 不良反應緩解率為30.30%；干預后, 觀察組不良反應緩解率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.461,P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者不良反應緩解情況比較(n, %)

3 討論

藥學監(jiān)護主要是為了提高臨床藥物治療過程的安全性、有效性和經(jīng)濟性［5］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)確立的三級階梯鎮(zhèn)痛原則, 藥學監(jiān)護遵循對癌性疼痛患者進行初步評估和動態(tài)評估, 在常規(guī)鎮(zhèn)痛治療中按照患者個體差異調整和規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物治療方案, 從而減輕患者痛苦, 改善患者不良情緒和生活質量。

癌痛規(guī)范化治療過程中藥學監(jiān)護的內(nèi)容包括：①藥師協(xié)助醫(yī)師制定鎮(zhèn)痛治療方案。參照三級階梯鎮(zhèn)痛原則, 按階梯、按時、按個體化給藥, 科學癌痛評分, 合理選藥, 并且治療過程中根據(jù)疼痛緩解情況調整藥物種類、劑型、用量等。對于特殊疼痛的處理, 應對癥治療。如：骨轉移痛可加用非甾體抗炎藥或放療或雙磷酸鹽, 其中非甾體抗炎藥建議選用高選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2) 抑制藥塞來昔布, 減少對胃腸道刺激；神經(jīng)病理性疼痛可加用抗抑郁和抗驚厥藥加巴噴丁、普瑞巴林等；神經(jīng)壓迫性疼痛可以使用糖皮質激素等［6-8］。②對患者及家屬進行鎮(zhèn)痛藥物知識教育, 包括鎮(zhèn)痛藥物的用法用量、不良反應及應對、注意事項等, 幫助患者及家屬學習簡單的疼痛評估方法, 提高患者用藥依從性。如：囑咐不可自行改變鎮(zhèn)痛藥品的劑量及時間間隔, 更換透皮貼劑應選擇另一皮膚部位, 數(shù)天后才可在原部位重復使用。③監(jiān)控與防治藥物不良反應。如：便秘是阿片類藥物的最常見不良反應, 不易耐受。初次使用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA) 泵滴定時阿片類藥物出現(xiàn)便秘時, 可給予乳果糖治療, 另囑飲食注意增加纖維素攝入量、適當增加運動量［9］。嘔吐是化療過程常見胃腸道不良反應, 可以選用5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗藥等作為預防用藥, 另外研究顯示經(jīng)皮給藥可降低的胃腸道不良反應發(fā)生率, 可選擇芬太尼透皮貼劑替換口服劑型的阿片類藥物［10］。

本研究結果顯示：干預后, 觀察組疼痛緩解顯效率為79.49%, 明顯高于對照組的53.85%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.673,P＜0.05)；觀察組爆發(fā)痛緩解率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.571,P＜0.05)；觀察組不良反應緩解率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.461,P＜0.05)。

綜上所述, 藥學監(jiān)護對癌性疼痛患者規(guī)范化治療的干預效果好, 可有效緩解癌性疼痛, 減少不良反應, 提高患者生活質量, 具有臨床推廣價值。