陳蓬 李波

急性安定中毒是一種常見的中毒類型, 具有極高的致死率, 且目前尚無有效的解毒方法。急性安定中毒的搶救效果與多種因素有關(guān), 其中包括救治時(shí)間、中毒程度、搶救方案等, 現(xiàn)有的臨床研究認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用納洛酮救治急性安定中毒患者的成功率更高, 更有助于提前患者的清醒時(shí)間, 且不良反應(yīng)少, 是一種較好的治療方案［1］。本研究通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)急性安定中毒患者采取納洛酮治療, 在一定程度上提升了救治成功率, 現(xiàn)對(duì)作者所在醫(yī)院收治的64例急性安定中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年4月本院收治的64例急性安定中毒患者作為研究對(duì)象, 按治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組, 各32例。觀察組中男18例, 女14例；年齡21～70歲, 平均年齡(44.80±8.55)歲；中毒程度：重度9例,中度13例, 輕度10例。對(duì)照組中男19例, 女13例；年齡22～70歲, 平均年齡(45.06±8.61)歲；中毒程度：重度8例,中度14例, 輕度10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］全部患者的臨床表現(xiàn)及體征均符合急性安定中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn), 中毒程度：①輕度中毒：患者服用的安定劑量<250 mg, 主要表現(xiàn)為嗜睡、判斷力與定向力障礙,部分患者步態(tài)不穩(wěn)、語言不清, 但生命體征穩(wěn)定, 存在各種反射, 可喚醒。②中度中毒：患者服用安定劑量250～625 mg,患者的血壓正常, 角膜反射和咽反射仍然存在, 多數(shù)患者進(jìn)入淺昏迷, 腱反射消失, 呼吸淺而慢。③重度重度：患者的安定服用劑量>625 mg, 多數(shù)患者進(jìn)入深昏迷, 早期表現(xiàn)為四肢張力增強(qiáng), 腱反射亢進(jìn), 病理反射陽性, 后期主要表現(xiàn)為肌肉松弛, 腱反射消失, 呼吸淺而慢。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療, 入院后根據(jù)患者的情況,給予洗胃(清水洗胃)、導(dǎo)尿、導(dǎo)瀉(使用番瀉葉導(dǎo)瀉)、抗感染、保肝等綜合治療方法, 做好患者的保暖工作, 對(duì)于存在呼吸困難、氣促的患者可給予吸氧, 對(duì)于重度患者可給予適量脫水劑甘露醇降低顱內(nèi)壓, 糾正患者的水電紊亂及酸堿失衡。

1.3.2 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用納洛酮治療。①輕度患者：納洛酮0.4～0.8 mg靜脈滴注, 每隔30 min滴注1次, 直到患者清醒為止。②中度患者：納洛酮0.8～1.2 mg靜脈滴注, 每隔30 min滴注1次, 直到患者清醒為止。③重度患者：納洛酮1.2～1.6 mg靜脈滴注, 每隔15～30 min滴注1次, 直到呼吸平穩(wěn)為止, 呼吸平穩(wěn)后采取納洛酮2.4 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注直到患者清醒為止。治療過程中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：經(jīng)治療后完全清醒, 血壓、心率等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后仍處于嗜睡階段, 腱反射、咽反射等恢復(fù)正常；無效：經(jīng)治療后仍處于昏迷狀態(tài)或死亡。總有效率為治愈率與有效率之和。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率為96.88%(31/32), 對(duì)照組的治療總有效率為81.25%(26/32), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

近年來, 隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的逐漸增大,臨床上抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。安定屬于鎮(zhèn)靜催眠類藥物, 大量服用可致死亡, 由于該類藥物的管理不足, 因此服用安定自殺的患者的數(shù)量也在逐年增加［4］。

安定屬于苯二氮 類鎮(zhèn)靜催眠藥物, 進(jìn)入人體后可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用。該藥少量服用, 具有鎮(zhèn)靜催眠作用,過度服用可引起中樞神經(jīng)中毒, 誘發(fā)死亡［5］。急性安定中毒患者主要表現(xiàn)為呼吸變淺變慢肌肉痙攣、反射消失等, 臨床上普遍認(rèn)為一旦安定的服用劑量超過常用劑量的15倍, 則可引起呼吸抑制致死［6］。急性安定中毒的時(shí)效關(guān)乎患者的生命安全, 一般認(rèn)為越早治療的恢復(fù)效果越好［7］。急性安定中毒的常見搶救方法包括催吐、洗胃、導(dǎo)泄、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等。

納洛酮屬于阿片受體拮抗劑, 本身無內(nèi)在活性, 且口服無效, 因此臨床上應(yīng)用納洛酮主要因靜脈輸注、注射或肌內(nèi)注射給藥, 其中以靜脈注射起效最快。納洛酮進(jìn)入體內(nèi)后可迅速發(fā)揮作用, 大劑量的納洛酮可拮抗γ-氨基丁酸(GABA),逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑 β-內(nèi)啡肽引起的呼吸抑制, 因此可快速解除鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的抑制作用, 對(duì)急性安定中毒具有一定的改善作用, 也可用于乙醇中毒、麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒、麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮治療［7］。納洛酮還有助于增加腦內(nèi)灌注壓, 穩(wěn)定細(xì)胞膜, 起到腦細(xì)胞保護(hù)作用。除此之外, 納洛酮還可改善三磷酸腺苷(ATP)代謝, 降低患者體內(nèi)的血乳酸水平, 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［8］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組的治療總有效率為96.88%(31/32), 對(duì)照組的治療總有效率為81.25%(26/32), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用納洛酮救治急性安定中毒患者的療效較好, 值得廣泛推廣和應(yīng)用。