張壘 霍志會(huì) 李延輝 姜曉東 王志強(qiáng)

慢性硬膜下血腫是因各種因素引起的顱內(nèi)出血, 是臨床上常見的神經(jīng)外科疾病之一。鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的常見方法, 但由于手術(shù)具有極高的風(fēng)險(xiǎn), 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 因此不宜在老年患者或體弱患者中應(yīng)用［1-3］。阿托伐他汀為慢性硬膜下血腫治療提供了新的途徑, 本研究旨在比較阿托伐他汀與手術(shù)治療的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇作者所在醫(yī)院2016年11月～2017年11月收治的60例慢性硬膜下血腫患者, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組患者男19例, 女11例；年齡50～78歲, 平均年齡(63.31±5.44)歲；血腫量50～210 ml,平均血腫量(93.45±38.85)ml。對(duì)照組患者男20例, 女10例；年齡 49～78歲, 平均年齡 (63.61±5.59)歲；血腫量52～212 ml,平均血腫量(93.69±39.44)ml。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予鉆孔引流術(shù)治療, 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前進(jìn)行局部消毒, 麻醉后于血腫最厚處進(jìn)行鉆孔, 置入引流管抽吸血腫, 清除血腫后采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)清洗, 術(shù)后留置引流管。觀察組給予阿托伐他汀鈣(廣東百科制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20120021)治療, 20 mg/次, 1次/d, 治療15 d后評(píng)價(jià)兩組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［4］分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%(28/30), 對(duì)照組治療總有效率為73.33%(22/30), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30), 復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30), 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(10/30), 復(fù)發(fā)率為20.00%(6/30)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

慢性硬膜下血腫是臨床常見病, 多發(fā)于中老年人。目前,慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚, 臨床上主要以手術(shù)治療為主。慢性硬膜下血腫由于起病較慢, 疾病早期無明顯的臨床特征, 因此容易出現(xiàn)高誤診情況［5］。目前階段,鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的主要方法, 手術(shù)治療見效快, 效果較好, 但容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 并具有較高的復(fù)發(fā)率。由于老年患者的身體機(jī)能相對(duì)較差, 使得部分患者不能耐受麻醉及手術(shù), 因此臨床上迫切尋找一種安全有效的治療方法。

近年來, 部分臨床研究指出慢性硬膜下血腫的發(fā)生、發(fā)展可能與局限性炎癥反應(yīng)有關(guān), 因此部分學(xué)者認(rèn)為抑制腦內(nèi)炎癥反應(yīng)或有助于控制疾病發(fā)展, 改善患者的臨床癥狀, 同時(shí)抑制腦內(nèi)炎癥反應(yīng)也是預(yù)防慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。鉆孔引流術(shù)可快速清除腦內(nèi)血腫, 減少炎性物質(zhì)在腦內(nèi)對(duì)血腫包膜新生血管的刺激, 但鉆孔引流術(shù)具有一定的復(fù)發(fā)率, 可能原因是大部分血腫包膜較厚, 炎癥物質(zhì)滲出能力較強(qiáng), 因此單純的鉆孔引流術(shù)不足以全面清除腦內(nèi)炎性反應(yīng),使得鉆孔引流術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率。阿托伐他汀是臨床上常見的降脂藥, 主要用于降血脂, 同時(shí)對(duì)預(yù)防腦梗死、冠心病等心腦血管疾病也具有積極意義［6］。除此之外, 小劑量的阿托伐他汀還具有抑制炎性因子表達(dá)的作用。阿托伐他汀進(jìn)入體內(nèi)后可抑制炎性因子表達(dá), 促進(jìn)新生血管成熟, 可防止局限性炎癥惡性循環(huán), 從而改善患者的臨床癥狀［7］。

本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組, 且復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究結(jié)果提示, 相比于鉆孔引流術(shù), 阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的安全性更好, 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率, 并能顯著改善患者的臨床癥狀, 促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。當(dāng)然, 阿托伐他汀應(yīng)用于慢性硬膜下血腫治療同樣存在一定的局限性, 由于藥物的作用時(shí)間較慢, 因此對(duì)于病情危急的患者應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療, 以免延誤患者病情, 另外, 由于阿托伐他汀在肝內(nèi)代謝并經(jīng)膽汁清除, 因此對(duì)于存在肝功能障礙的患者應(yīng)避免應(yīng)用阿托伐他汀治療, 以免引起肝功能損傷［8-10］。

總之, 阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫可使患者免于手術(shù)之苦, 且臨床效果較好, 復(fù)發(fā)率低, 值得推廣。