羅振會

糖尿病屬于慢性的全身性代謝性疾病, 2型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病, 由胰島素分泌能力降低和身體對胰島素的敏感性降所致, 患者的常見癥狀為煩渴、括多尿、無其他誘因的體重下降等［1］。糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發(fā)癥, 危害性極大, 成為糖尿病患者死亡的一個主要原因。糖尿病糖代謝異常導(dǎo)致腎小球硬化、尿蛋白含量高出正常值可引發(fā)糖尿病腎病。該疾病患者的早期臨床特征為蛋白尿, 伴隨著病情的發(fā)展, 患者的腎功能減退, 并出現(xiàn)水腫、高血壓等癥狀, 疾病晚期患者可出現(xiàn)腎功能嚴(yán)重衰竭, 對患者的健康和生命形成巨大的威脅［2］。早期糖尿病腎病的危害性較小, 如果及時接受治療, 可使病情得以緩解甚至治愈。本研究分別給予患者進(jìn)行替米沙坦和沙格列汀聯(lián)合替米沙坦治療, 旨在探索替米沙坦聯(lián)合沙格列汀對患者的治療效果,現(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年5月～2016年11月在本院接受治療的90例2型糖尿病早期糖尿病腎病患者為觀察對象。將患者隨機(jī)分為觀察組和參照組, 每組45例。觀察組中男女比例為25∶20；平均年齡(58.24±2.17)歲；平均病程(6.23±2.35)年。參照組中男女比例為27∶18；平均年齡(58.37±2.12)歲；平均病程(6.26±2.21)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比, 差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者行飲食控制, 讓患者食用低脂、低鹽類食物。參照組患者行替米沙坦治療, 替米沙坦片(天津華津制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051847)口服, 40 mg(1片)/次, 1次/d。連續(xù)用藥12周。

觀察組患者在替米沙坦治療基礎(chǔ)上聯(lián)用沙格列汀治療,替米沙坦片用法用量與參照組相同, 沙格列汀片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20160069)用法：口服；5 mg(1片)/次,1次/d。藥物服用12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況, 包括血尿素氮、血肌酐、血尿素。觀察比較兩組患者用藥后的臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后癥狀消失或明顯改善, 可判為顯效；癥狀有所緩解, 可判為有效；癥狀沒有緩解, 甚至病情加重, 則可判為無效［3］。臨床總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組的血肌酐、血尿素氮、血尿素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組的血肌酐、血尿素氮、血尿素水平均低于治療前, 且觀察組的血肌酐、血尿素氮、血尿素水平均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后, 觀察組的總有效率為95.56%, 顯著高于參照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與參照組治療后比較, bP＜0.05

參照組 45 治療前 7.25±2.13 9.36±2.47 159.43±6.35治療后 4.90±1.06a 5.12±0.13a 110.36±5.24 t 6.63 11.50 39.98 P<0.05 <0.05 <0.05觀察組 45 治療前 7.32±2.10 9.25±2.56 158.57±6.45治療后 3.85±0.26ab 4.23±0.12ab 98.34±4.37 t 11.00 13.14 51.86 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

2型糖尿病又名成人發(fā)病型糖尿病, 2型糖尿病患者在糖尿病患者中所占的比例＞90%。該疾病患者體內(nèi)胰島素的作用效果較差, 導(dǎo)致患者體內(nèi)的胰島素供應(yīng)不足, 患者的常見癥狀為疲乏無力、多飲、多尿、消瘦等, 患者可以通過口服藥物來刺激體內(nèi)胰島素的分泌。2型糖尿病病程較長, 在病情發(fā)展的過程中患者經(jīng)常出現(xiàn)糖尿病腎病, 對患者的腎功能造成嚴(yán)重的影響。糖尿病腎病的致病因素主要包括腎遺傳因素、血流動力學(xué)異常、高血糖、高血壓、環(huán)境因素等。該疾病尚無特效治療方法, 臨床通常給予患者藥物治療［4］。

作為血管緊張素Ⅱ受體的抑制劑, 替米沙坦可有效抑制血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合, 對腎小球動脈收縮也起到抑制作用, 并對機(jī)體腎小球的高灌注狀態(tài)起到改善作用, 可緩解腎小球基底膜的損傷情況；可有效減少尿蛋白, 并對血糖和血脂起到調(diào)節(jié)作用［5］。除此之外, 替米沙坦可使患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)得以改善, 從而穩(wěn)定患者的血糖。作為一種高效的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑, 沙格列汀通過對DPP-4進(jìn)行選擇性抑制, 延長葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽(GIP)和內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的持續(xù)作用時間, 可有效阻止DPP-4降解GLP-1, 使患者體內(nèi)的GLP-1濃度得以提高［6-11］。GLP-1對血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)起到改善作用,GLP-1與其受體結(jié)合并發(fā)生作用, 既可擴(kuò)張血管并改善血管內(nèi)皮的功能, 同時還具有良好的抗炎作用, 使患者的血糖得到很好的調(diào)節(jié), 對2型糖尿病早期糖尿病腎病患者的治療效果較好。本研究的結(jié)果顯示, 治療前, 兩組的血肌酐、血尿素氮、血尿素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的血肌酐、血尿素氮、血尿素水平均低于治療前, 且觀察組的血肌酐、血尿素氮、血尿素水平均低于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組的總有效率為95.56%, 顯著高于參照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在2型糖尿病早期糖尿病腎病患者的治療中采用沙格列汀與替米沙坦結(jié)合的治療方式, 可明顯改善患者的癥狀, 可有效改善患者的腎功能, 治療效果更為顯著, 值得臨床應(yīng)用以及推廣。