申素芳 翟愛軍 杜麗娜 陳洪 孟茜 楊鈺

胃潰瘍(gastric ulcer, GU)是上消化道最常見的疾病。西方人群的胃潰瘍發(fā)病率為 2.4%［1］, 年發(fā)病率為 0.10%～0.19%［2］。在中國大陸某些地區(qū), 普通人群胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)6.07%, 胃腸道癥狀患者中有22.5%患有胃潰瘍［3］。吸煙、使用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或飲酒的人群中發(fā)生率較高, 復(fù)發(fā)率高達(dá)60%［4,5］。胃潰瘍是一個(gè)多因素參與的炎癥反應(yīng)過程, 包括胃酸分泌過多、Hp感染、炎性因子增高、活性氧生成等因素［6］?？祻?fù)新液的主要成分是美洲大蠊干燥蟲體提取物,具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌等作用。已有研究表明應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑治療活動(dòng)期胃潰瘍效果良好［7］。本研究分析了康復(fù)新液聯(lián)合三聯(lián)療法治療活動(dòng)期胃潰瘍, 比較其臨床療效以及對(duì)血清炎性因子水平的影響, 為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年12月本院收治的80例活動(dòng)期胃潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲, 首次胃鏡下確診為活動(dòng)期胃潰瘍；②Hp檢測(cè)呈陽性；③初次治療者, 治療前1個(gè)月未服用消化道潰瘍相關(guān)藥物如質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、鉍劑、抗生素、H2受體拮抗劑等；④經(jīng)院倫理委員會(huì)同意, 患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活檢病理提示癌性潰瘍；②有嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等；③孕婦或哺乳期婦女；④對(duì)本研究中的藥物有過敏史。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組中男29例, 女11例；平均年齡(38.4±10.3)歲, 平均病程(1.3±0.4)年。對(duì)照組中男26例, 女14例；平均年齡(38.9±9.7)歲,平均病程(1.2±0.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予阿莫西林膠囊(1 g/次, 2次/d)+克拉霉素膠囊(0.5 g/次, 2次/d)+蘭索拉唑(30 mg/次, 1次/d)三聯(lián)療法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液治療, 康復(fù)新液10 ml/次, 3次/d, 共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效分為顯效(臨床癥狀消失, 胃鏡檢查可見潰瘍面已愈合或僅存瘢痕, 胃黏膜基本恢復(fù))、有效(臨床癥狀改善, 胃鏡下潰瘍面面積減少＞50%)、無效(臨床癥狀無改善, 胃鏡下潰瘍面面積減少＜50%或無愈合現(xiàn)象)?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 Hp根除率 Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)檢查為陰性, 提示Hp已根除；14C呼氣試驗(yàn)檢查為陽性, 提示Hp未根除。

1.3.3 血清hs-CRP水平檢測(cè) 患者于胃鏡檢查當(dāng)日早晨空腹采集靜脈血2 ml, 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定血清hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后, 觀察組總有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(72.5%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021,P=0.045＜0.05)；觀察組Hp根除率(92.5%)明顯高于對(duì)照組(75.0%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清hs-CRP水平比較 治療前兩組患者血清hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血清hs-CRP水平均明顯低于治療前, 且觀察組患者血清hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后血清hs-CRP水平比較( ±s, mg/L)

表2 兩組患者治療前后血清hs-CRP水平比較( ±s, mg/L)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

觀察組 40 13.42±2.37 6.31±1.19ab 16.96 0.000對(duì)照組 40 12.68±2.06 7.26±1.74a 12.71 0.000 t 1.49 2.85 P 0.140 0.006

3 討論

質(zhì)子泵抑制劑是最有效的潰瘍愈合藥物, 可使患者獲得更好的癥狀緩解。質(zhì)子泵抑制劑的作用機(jī)制是通過選擇性抑制存在于胃壁細(xì)胞中的酶系統(tǒng)H+-K+-ATP酶(也稱為質(zhì)子泵)來抑制胃酸的分泌并促進(jìn)患者的潰瘍愈合活性［8］。蘭索拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑。它在壁細(xì)胞中代謝形成活性磺酰胺代謝物, 其使質(zhì)子泵的巰基失活, 從而減少氫離子分泌［9］。蘭索拉唑比其類似物誘導(dǎo)產(chǎn)生最大的胃酸分泌抑制作用, 并且提供更早且更好的癥狀緩解。研究發(fā)現(xiàn), 蘭索拉唑治療胃潰瘍改善患者臨床癥狀、根除Hp的效果及安全性相當(dāng)或優(yōu)于奧美拉唑, 但蘭索拉唑更能有效降低機(jī)體的氧化應(yīng)激水平,調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能, 促進(jìn)潰瘍愈合［10,11］。以往常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍有著良好的效果, 但隨著抗藥性的增加, 療效逐漸下降, 且容易復(fù)發(fā)。

研究發(fā)現(xiàn), 康復(fù)新液可以促進(jìn)表皮細(xì)胞生長和肉芽組織增生, 促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生和改善局部微循環(huán), 從而有效的促進(jìn)潰瘍修復(fù)［7］?？祻?fù)新液主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì), 含有18種氨基酸, 具有抗炎、消腫, 加速病損組織修復(fù), 加快壞死組織脫落, 提高機(jī)體免疫功能等作用［12］。目前臨床上嘗試三聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明, 對(duì)于消化性潰瘍的治療, 康復(fù)新液聯(lián)合PPI制劑優(yōu)于單獨(dú)PPI制劑［13］。張海云［14］研究報(bào)道,采用三聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)Hp相關(guān)性胃潰瘍患者進(jìn)行治療, 臨床效果較佳, 能有效改善炎性因子水平, Hp清除率高,復(fù)發(fā)率低, 可以廣泛應(yīng)用。本研究觀察了以蘭索拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液治療活動(dòng)期胃潰瘍的療效, 結(jié)果顯示觀察組總有效率和Hp根除率均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胃潰瘍患者胃黏膜存在輕度炎癥反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn), 血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平在Hp感染的患者中增高, 表明Hp感染可以影響血清CRP水平, 同時(shí)CRP可以作為判斷Hp相關(guān)性胃疾病患者病情嚴(yán)重程度指標(biāo)之一［15］。本研究觀察組加用康復(fù)新液治療后, 血清hs-CRP水平較治療前明顯下降, 且明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 康復(fù)新液聯(lián)合三聯(lián)療法治療活動(dòng)期胃潰瘍患者的療效顯著, 可有效的降低炎癥反應(yīng), Hp根除率更高。