趙永耀

高血壓腦出血是臨床上相對常見的急性病癥, 好發(fā)于中老年群體, 致死率高達(dá)50%, 幸存患者中＞30%神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷［1］。臨床上針對該疾病的治療通常使用手術(shù)與藥物配合的方式。本次研究將分析高血壓腦出血患者應(yīng)用醒腦靜注射液對NO、IGF-1、MIF水平的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2017年12月本院治療的85例高血壓腦出血患者的臨床資料。患者均符合《腦出血診斷》中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 具有高血壓病史, 經(jīng)顱腦CT檢查確診, 接受手術(shù)治療, 術(shù)后存活,排除資料不全、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者。將患者隨機(jī)分為對照組(40例)和研究組(45例)。對照組男23例,女17例；年齡42～72歲, 平均年齡(56.8±5.1)歲；殼核出血、丘腦出血、腦葉出血、小腦出血分別19例、11例、6例、4例。研究組男26例, 女19例；年齡42～71歲, 平均年齡(56.5±4.9)歲；殼核出血、丘腦出血、腦葉出血、小腦出血分別21例、12例、7例、5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療, 行微創(chuàng)血腫碎吸術(shù), 基于CT檢查結(jié)果選擇穿刺點(diǎn), 在電鉆驅(qū)動下將穿刺針穿過顱骨與硬腦膜, 插入血腫部位, 將針芯退出, 從側(cè)孔接入引流管, 使用注射器將血腫液化部分抽出, 抽吸部分血腫, 然后

再插入粉碎器, 使用生理鹽水反復(fù)沖洗, 直到清洗液變清,繼續(xù)引流12～24 h, 從血腫腔注入尿激酶(哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10930112)2萬單位。經(jīng)CT檢查血腫完全清除后將針退出。研究組在對照組基礎(chǔ)上使用醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z32020564)40 ml, 使用250 ml濃度為5%葡萄糖注射液稀釋靜脈滴注, 1次/d, 治療時(shí)間為14 d。隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后外周血NO、IGF-1、MIF水平。分別使用硝酸還原酶方式、酶聯(lián)免疫吸附方式、放射免疫分析方式測定。并觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后外周血NO、IGF-1、MIF水平比較

治療前, 兩組患者外周血NO、IGF-1、MIF水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組NO、IGF-1均高于對照組, MIF低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%, 明顯低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后外周血NO、IGF-1、MIF水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后外周血NO、IGF-1、MIF水平比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP<0.05

研究組 45 30.24±5.17 50.78±5.14ab 32.48±4.72 58.63±8.41ab 61.97±5.21 46.79±10.46ab對照組 40 30.30±5.09 35.79±7.43a 33.10±4.17 42.97±8.76a 62.01±4.78 55.17±9.28a t 0.054 10.914 0.638 8.403 0.119 3.886 P 0.957 0.000 0.525 0.000 0.905 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

在腦出血后腦部組織不僅包含原發(fā)性出血損傷, 血腫后的占位效應(yīng)、炎性遞質(zhì)釋放量增加等還會造成繼發(fā)性腦組織損傷。后續(xù)治療的關(guān)鍵在于減少神經(jīng)功能損傷［3］。雖然微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)在清除水腫上具有眾多優(yōu)勢, 但手術(shù)后仍有＞30%的患者遺留神經(jīng)組織損傷。在手術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀類藥物可有效保護(hù)患者腦組織, 降低腦組織損傷, 有利于術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者外周血NO、IGF-1、MIF水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組NO、IGF-1均高于對照組, MIF低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示醒腦靜注射液的使用可降低MIF水平,提升NO、IGF-1水平。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%, 明顯低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示該治療可減少并發(fā)癥。微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷小,可實(shí)現(xiàn)局部麻醉下手術(shù), 并且穿刺外徑相對短, 具有良好的穩(wěn)定性與密閉性, 操作簡便。醒腦靜注射液為安宮牛黃丸經(jīng)過工藝改良制作的水溶性藥物, 其中梔子可解毒利尿, 緩解腦部水腫；麝香可通絡(luò)、活血散瘀；郁金香可解郁；冰片可瀉火散熱。諸藥共奏開竅醒腦、活血化瘀的效果［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出［5-7］, 醒腦靜注射液可輕易穿過血腦屏障, 作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng), 糾正腦細(xì)血管的痙攣狀態(tài), 改善腦組織局部的微循環(huán), 減少炎性因子釋放量, 從而改善腦水腫。將其與微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)聯(lián)合使用可增強(qiáng)腦組織微循環(huán)改善效果, 降低腦組織缺血后炎性對其造成的損傷［8-10］。

綜上所述, 高血壓腦出血患者應(yīng)用醒腦靜注射液可降低MIF水平, 提升NO、IGF-1水平, 減少術(shù)后并發(fā)癥。