邵秀梅

口腔頜面囊腫、囊性病變是口腔頜面外科的常見疾病,好發(fā)病于青壯年, 多數(shù)患者就診時(shí)病情已發(fā)展嚴(yán)重, 需手術(shù)治療［1,2］。過去常用的囊腫刮治術(shù)改變了頜骨結(jié)構(gòu), 易導(dǎo)致后期咀嚼功能減弱、病理性骨折等。近年來本科開展的開窗引流術(shù)取得滿意療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔頜面外科2014年11月～2017年4月收治的120例口腔頜面囊腫及囊性病變患者, 根據(jù)治療方法不同分為開放組和引流組, 各60例。開放組中男39例, 女21例；年齡19～59歲, 平均年齡(36.4±7.6)歲；病程5個(gè)月～3.5年, 平均病程(1.43±0.36)年；發(fā)病部位：上頜部29例, 下頜部31例；病灶直徑3.2～8.5 cm, 平均病灶直徑(4.5±1.4)cm。引流組中男42例, 女18例；年齡21～56歲,平均年齡(36.6±6.5)歲；病程3個(gè)月～4.0年, 平均病程(1.50±0.84)年；發(fā)病部位：上頜部27例, 下頜部33例；病灶直徑3.1～9.1 cm, 平均病灶直徑(4.7±1.5)cm。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開放組 患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)切除囊腫及囊性病變。術(shù)前接受輔助檢查, 明確囊腫的具體位置, 給患者行局部麻醉或全身麻醉, 根據(jù)囊腫部位、局部麻醉效果選擇麻醉方式, 然后自囊腫口內(nèi)沿著牙齦邊緣的部位做一個(gè)梯形切口, 翻瓣打開切口, 完整切除囊腫, 然后去除囊腫邊緣的骨壁和突出, 最后清洗剝離的囊腔, 縫合切口, 緩解面部畸形。

1.2.2 引流組 患者采用開窗引流術(shù)治療, 給予患者下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉和局部表面浸潤麻醉, 常規(guī)消毒鋪巾, 選擇病變區(qū)的最薄處切開、翻瓣, 去除骨壁, 做一個(gè)1.5～2.0 cm的開窗口, 吸盡囊腔中的囊液, 使用替硝唑和過氧化氫溶液對囊腔反復(fù)沖洗, 保證無膿液殘留, 然后沿著切口一周對黏膜與囊壁進(jìn)行袋形縫合, 在囊腔內(nèi)填塞碘仿紗布。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后隨訪12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

引流組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開放組, 且術(shù)中出血量少于開放組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后隨訪12個(gè)月, 兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較［±s, n(%)］

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

引流組 60 39.5±5.4a 10.5±1.5a 5.1±0.5a 2(3.33)開放組 60 63.2±8.6 87.4±19.4 8.4±0.7 3(5.00)t/χ2 18.078 30.613 29.715 0.209 P 0.000 0.000 0.000 0.648

3 討論

口腔頜面囊腫及囊性病變可以分成頜骨囊腫、囊性病變和軟組織囊腫、囊性病變。其中頜骨囊腫及囊性病變主要是由頜骨內(nèi)殘留的上皮組織在密閉環(huán)境中發(fā)育形成的；軟組織囊腫及囊性病變主要是由涎腺囊腫、發(fā)育性軟組織囊腫。該病早期無明顯癥狀, 很容易忽視, 但是當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀時(shí), 囊腫及囊性病變已較大, 對于口腔頜面的組織結(jié)構(gòu)形成較嚴(yán)重的破壞性, 對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著病情的發(fā)展, 滲透壓逐漸增高, 向外部形成膨隆性生長,導(dǎo)致局部組織移位, 影響面部美觀度, 甚至引發(fā)功能性障礙等［3］。

在臨床治療中, 手術(shù)是主要的治療方法, 但是由于囊壁脆弱, 很難通過手術(shù)完整切除, 殘留的囊壁上皮增殖性強(qiáng),其中含有微小子囊, 容易在術(shù)后發(fā)展成新的囊腫, 導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)［4,5］。為預(yù)防復(fù)發(fā), 傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療中往往需徹底刮除囊壁組織, 根切或是拔除患牙, 術(shù)后遺留較大的死腔、薄弱骨質(zhì)等, 易引起術(shù)后感染等, 常常難以恢復(fù)頜面外形,患者術(shù)后疼痛明顯。若病變嚴(yán)重需切除病變?nèi)ヮM骨, 植骨修復(fù)的, 患者術(shù)后生活質(zhì)量下降, 造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 越來越多學(xué)者提出采用開窗引流術(shù)保守治療, 不直接根除囊腫, 而是經(jīng)開窗引流緩慢減壓、縮小囊腔, 達(dá)到治療目的。

開窗引流術(shù)最早由美國醫(yī)師Wine報(bào)道, 通過開一個(gè)小小的窗口, 局部打開骨質(zhì)和囊壁, 引流囊腔內(nèi)的囊液使囊內(nèi)外壓力保持平衡, 待囊腔縮小后必要時(shí)再行手術(shù)刮除囊壁組織。在該療法中通過引流降低囊腔的壓力, 減輕對周圍重要組織結(jié)構(gòu)的損傷, 盡可能的維持骨的連續(xù)性, 避免術(shù)后出現(xiàn)較大的死腔, 既維持了患者面型、頜骨的功能, 同時(shí)又避免術(shù)后感染的可能性［6］。囊腔引流使得原先的囊腫及囊性病變的膨脹性生長機(jī)制被阻斷, 使囊壁纖維組織向心性收縮,促進(jìn)頜骨骨質(zhì)形成, 重建頜骨正常形態(tài), 縮小囊腔直至消失［7,8］。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對比, 開窗引流術(shù)操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全、效果良好, 不但可以維持頜骨的連續(xù)性, 而且后期恢復(fù)良好, 膨隆變形的面部會(huì)隨著囊腔的縮小、消失而恢復(fù)正常, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低。而且該術(shù)式術(shù)者容易掌握, 創(chuàng)傷較小,風(fēng)險(xiǎn)小, 患者術(shù)后的疼痛程度輕微, 恢復(fù)較快［9］。在治療期間, 患者幾乎無痛苦, 對患者的心理影響小, 尤其是在巨大囊腫及囊性病變或是青少年患者中優(yōu)勢明顯。本研究結(jié)果顯示：引流組患者的手術(shù)時(shí)間(39.5±5.4)min和術(shù)后住院時(shí)間(5.1±0.5)d明顯短于開放組的(63.2±8.6)min、(8.4±0.7)d, 且術(shù)中出血量(10.5±1.5)ml少于開放組的(87.4±19.4)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明開窗引流術(shù)有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 提高生活質(zhì)量。術(shù)后隨訪12個(gè)月,引流組復(fù)發(fā)率為3.33%, 開放組復(fù)發(fā)率為5.0%, 兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 開窗引流術(shù)治療口腔頜面囊腫及囊性病變療效確切, 對患者創(chuàng)傷小, 減輕患者的痛苦, 促進(jìn)術(shù)后康復(fù), 提高生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。