陳獻(xiàn)明 涂偉嫻 王雪峰

近年來(lái), 先進(jìn)超聲儀器的普及和產(chǎn)科超聲快速發(fā)展以及基層醫(yī)院超聲診斷人員素質(zhì)提高, 超聲已經(jīng)成為孕早期胎兒產(chǎn)前常規(guī)檢查, 能早期發(fā)現(xiàn)一些明顯的胎兒形態(tài)學(xué)異常。NT增厚是孕早期常見(jiàn)的胎兒頸部異常, 胎兒染色體及先天性心臟異常是其較為常見(jiàn)的病因［1,2］, 本文通過(guò)對(duì)85例孕11～14周NT增厚的孕婦行經(jīng)陰道超聲檢查, 以探討經(jīng)陰道超聲檢測(cè)NT增厚在胎兒不良妊娠篩查中的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年10月本院收治的85例經(jīng)陰道超聲檢測(cè)胎兒NT增(NT>2.5 mm)且接受羊水穿刺行胎兒染色體檢查孕婦, 年齡20～41歲, 平均年齡(26.6±5.0)歲；孕周11～14周, 平均孕周(13.1±0.4)周。

1.2 儀器與方法 使用GE公司Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀, 超聲儀器選擇產(chǎn)科條件下檢查, 腹部探頭頻率范圍3.5～5.0 MHz, 陰道探頭頻率范圍5.0～7.5 MHz, 脈沖彩色多普勒發(fā)射頻率<100 W/cm2。首先對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查, 觀察胎兒及其附屬物, 測(cè)量各項(xiàng)重要數(shù)據(jù)并詳細(xì)記錄,主要是測(cè)量頭臀徑、NT厚度、胎盤(pán)厚度、羊水深度、胎兒臍動(dòng)脈和靜脈導(dǎo)管血流頻譜等；NT測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)采用英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn)(fetal medicine foundation, FMF)［3］。然后采用經(jīng)陰道超聲檢查, 觀察胎兒基本情況, 如腦室、脈絡(luò)叢、頭頸部、四肢等；重點(diǎn)觀察胎兒心臟, 胎兒胸部橫切顯示四腔心切面, 探頭稍偏向胎兒頭側(cè)顯示三血管切面, 分別向胎兒兩肩傾斜一定角度, 顯示胎兒左、右室流出道切面,與非常規(guī)切面及多角度掃查相結(jié)合, 注意心內(nèi)機(jī)構(gòu)及大血管連接有無(wú)異常, 觀察彩色血流情況及測(cè)量心內(nèi)各項(xiàng)血流參數(shù),所有聲圖像均留存?zhèn)洳?。?xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)建議孕齡18孕周時(shí)進(jìn)行及時(shí)追蹤外院細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

85例孕11～14周NT增厚胎兒中, 染色體異常發(fā)生率為15.3%(13/85)；其中21-三體綜合征5例, 18-三體綜合征4例, Turner綜合征2例, 羅氏易位1例, 13-三體綜合征1例；13例染色體核型異常中7例合并結(jié)構(gòu)異常, 其中4例為心臟結(jié)構(gòu)異常, 完全性心內(nèi)膜墊缺損2例、室間隔缺損2例。72例NT增厚且胎兒染色體核型正常孕婦, 彩色多普勒超聲檢查提示胎兒異常為12例(16.7%), 其中5例(41.7%)為心臟結(jié)構(gòu)異常, 完全性心內(nèi)膜墊缺損2例、室間隔缺損2例, 單心室1例。胎兒NT≥2.5且＜3.5 mm 46例, 染色體異常2例(4.3%), 結(jié)構(gòu)異常2例(4.3%), 41例(89.1%)；NT≥3.5 mm 9例, 染色體異常11例(28.2%), 結(jié)構(gòu)異常17例(43.6%), 正常分娩11例(28.2%)；胎兒NT＞2.5且＜3.5 mm染色體異常、結(jié)構(gòu)異常及正常分娩情況均優(yōu)于NT≥3.5 mm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 胎兒NT≥2.5且<3.5 mm及NT≥3.5 mm時(shí)各指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

隨著產(chǎn)科超聲的迅速發(fā)展, NT篩查在大部分二級(jí)及以上綜合醫(yī)院都已經(jīng)開(kāi)展, 胎兒NT篩查一般選擇在孕11～14周檢查, 標(biāo)準(zhǔn)切面在正中矢狀面測(cè)量, 利用超聲觀察胎兒頸后皮下無(wú)回聲暗帶, NT厚度變化與孕周有關(guān), 正常胎兒14周后會(huì)消退［4］。NT厚度測(cè)量已被認(rèn)為是胎兒早期篩查的一個(gè)重要指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí), NT增厚與胎兒染色體非整倍體主要與21-三體綜合征有關(guān)［5］。NT增厚胎兒的異常染色體核型多數(shù)為非整倍體染色體異常, 臨床上較多見(jiàn)的依次是21-三體綜合征、18-三體綜合征及Turner綜合征。同時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)NT≥3.5 mm時(shí)胎兒染色體異常及胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率明顯增加, 而孕婦正常分娩率也隨之明顯下降。

大量研究表明NT增厚除與染色體異常有關(guān)外還與胎兒結(jié)構(gòu)畸形特別是心臟畸形的發(fā)病率明顯相關(guān)。有學(xué)者在研究中指出陰道超聲檢查對(duì)孕12～14+3周胎兒的心臟四腔心、左心室流出道及右心室流出道切面的顯示率為94.1%、90%、84.8%, 明顯優(yōu)于腹部超聲檢查［6,7］。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲自進(jìn)入臨床以來(lái), 已成為婦產(chǎn)科超聲檢查的重要手段之一；而在早孕晚期即11～14周經(jīng)腹超聲即進(jìn)行心臟篩查的尚不多見(jiàn)且超聲圖像清晰度及相關(guān)診斷技術(shù)也有待發(fā)展, 經(jīng)陰道超聲的檢查方式及安全性問(wèn)題導(dǎo)致不太容易推廣, 胎兒體位及姿勢(shì)限制也可造成觀察困難, 導(dǎo)致陰道超聲早孕期檢查胎兒心臟機(jī)構(gòu)很少見(jiàn)［8-10］。NT增厚與胎兒染色體非整倍體和先天性心臟病等不良妊娠結(jié)局密切, 本組通過(guò)對(duì)11～14周NT增厚胎兒的心臟進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查, 共檢出胎兒心臟畸形9例, 經(jīng)追蹤隨訪(fǎng)證實(shí)。

綜上所述, 經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率較高、圖像質(zhì)量好,能較清晰顯示孕11～14周NT增厚胎兒的部分結(jié)構(gòu), 更早的發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形和其他相關(guān)畸形, 而且心臟畸形的檢出時(shí)間較目前常規(guī)的經(jīng)腹部檢查時(shí)間明顯提前, 為臨床診斷和進(jìn)一步治療提供明確依據(jù), 使孕婦能早發(fā)現(xiàn)早治療早處理, 對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。