邱琴

妊娠是女性幾個特殊時期之一, 容易出現諸多病癥及不良妊娠結局, 比如早產。目前, 多將早產定義為孕28～37周內分娩者, 國內發(fā)病率約5%～15%左右, 而且是造成嬰兒死亡的主要原因之一。故需進入研究, 掌握妊娠早產高危因素,并給予針對性處理措施, 從而提高足月分娩率, 降低分娩風險［1］。但很多孕婦在出現先兆早產癥狀后不會立即分娩, 故需了解預測指標, 從而為臨床提供可靠數據。本次研究選擇2016年10月～2017年11月在本院接受治療的先兆早產孕婦66例, 收集其臨床資料, 并與無先兆早產癥狀孕婦資料進行對比分析, 獲得一定研究成果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2016年10月～2017年11月在本院接受治療的先兆早產孕婦66例作為觀察組, 年齡23～45歲 , 平均年齡 (33.85±6.74)歲；孕周 28～37周 , 平均孕周(33.22±1.46)周。納入標準：①單胎妊娠；②臨床表現主要包括宮縮, 部分伴發(fā)陰道流血, 或伴發(fā)血性分泌物；③所有孕婦、家屬及法定代理人均對本次研究內容知情同意,并在醫(yī)院倫理會監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情書。排除標準：①血液系統(tǒng)疾病, 傳染性疾病, 免疫系統(tǒng)疾病, 感染性疾??；②意識障礙, 精神系統(tǒng)異常, 人格行為異常；③腫瘤；④除早產外不良妊娠結局者。另選擇同期無先兆早產征象孕婦60例作為對照組, 年齡25～44歲, 平均年齡(34.12±6.96)歲；孕周28～38周, 平均孕周(34.16±1.35)周。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 超聲檢查室醫(yī)務人員主動詢問受檢孕婦及其丈夫信息, 并建立電子個人檔案, 記錄內容主要包括夫妻姓名、年齡、聯系號碼、孕周、復診時間、超聲陽性表現及變化等情況；跟蹤妊娠結局, 并記錄在電子個人檔案中,便于其接受診療措施, 并與臨床科室醫(yī)務人員保持暢通聯絡,便于分享臨床資料。

1.2.2 檢查方法 所有孕婦均通過超聲措施測量其宮頸長度；本次研究檢查儀器為DW-370(增強)全數字超聲診斷儀,超聲檢查探頭頻率在3.5～5.0 MHz范圍內；先腹部檢查, 再陰道超聲檢查。在超聲檢查時, 需囑咐孕產婦仰臥位于檢查床上, 充分暴露下腹部, 在探頭上涂抹適當耦合劑, 探頭緊貼下腹部皮膚, 按照橫向、縱向以及斜向充分檢查, 完整掃描,將胎兒數據錄入計算機。孕婦排空膀胱, 探頭涂抹適當耦合劑后, 送入陰道穹窿處, 緩慢觸碰并檢查宮頸長度, 盡量不壓迫子宮, 再次仔細觀察宮頸及宮腔內情況, 測量宮頸長度,由兩位資深影像學檢查醫(yī)師進行雙盲閱片, 若意見不一致,需經討論直至達成一致為止。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產情況比較 觀察組早產者26例(39.39%)顯著多于對照組的2例(3.33%), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=23.6455,P＜0.05)。觀察組中宮頸長度＜20 mm者5例, 早產率80.00%；20～25 mm者13例, 早產率61.54%；＞25 mm且≤30 mm者20例, 早產率40.00%；＞30 mm且≤35 mm者18例, 早產率27.78%；＞35 mm者10例, 早產率10.00%。見表1。

表1 觀察組不同宮頸長度孕婦早產情況［n(%)］

2.2 兩組宮頸長度比較 觀察組宮頸長度(30.48±8.69)mm顯著短于對照組的(39.85±8.46)mm, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.1214,P＜0.05)；觀察組足月分娩者宮頸長度(33.29±7.95)mm顯著長于早產者的(26.16±8.97)mm, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.3842,P＜0.05)；觀察組早產者宮頸長度(26.16±8.97)mm短于對照組(39.20±5.20)mm, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.0069,P＜0.05)；觀察組足月分娩者宮頸長度(33.29±7.95)mm顯著短于對照組(39.87±6.41)mm, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.5244,P＜0.05)。

2.3 觀察組宮頸長度與分娩時間分布情況分析 觀察組宮頸長度≤25 mm者18例, 分娩時間均≤7 d；宮頸長度＞25 mm者48例, 分娩時間均＞7 d。

3 討論

先兆早產是產科醫(yī)學亟待解決的重要問題之一, 這對判斷分娩時間具有重要的參考價值。這不僅需要了解其年齡、學歷等一般資料, 還需掌握宮頸長度、孕周等分娩相關資料。據文獻報道, 宮頸長度與先兆早產、早產間存在一定的關聯［2,3］。不僅如此, 出現先兆流產者, 其早產風險相對于無先兆流產者更高。本次研究中, 觀察組早產率39.39%顯著高于對照組的3.33%(P＜0.05)；證實上述觀點。

醫(yī)學研究發(fā)現, 胎兒早產預測指標主要包括宮頸長度、前置胎盤、胎兒纖維連接蛋白、感染、藥物等［4-7］。目前,宮頸長度多僅用于胎兒早產篩查過程, 但相關研究早有報道, 而且多用于篩查中期及晚期孕婦的早產風險, 先兆流產孕婦相關報道并不多, 這也是本次研究思路之一。本次研究中觀察組孕婦宮頸長度與早產率呈一定的反向分布, 即宮頸較短時, 其早產率較高, 而宮頸逐漸延長, 其早產率逐漸下降。不僅如此, 宮頸長度以25 mm為界, 宮頸長度≤25 mm者,其分娩時間≤7 d, 而宮頸長度＞25 mm者, 其分娩時間＞7 d,屬于假性分娩范疇, 需引起醫(yī)務人員足夠的重視, 從而給予其相應處置措施, 促使其順利分娩［8-12］。

總之, 宮頸長度測量預測與先兆早產孕婦分娩時間具有一定的關聯, 宮頸長度越短, 早產風險越高, 而分娩時間相對越短；臨床實踐中, 建議與其他指標聯合使用, 有助于提高分娩時間預測的準確性, 減少分娩不安全隱患。