賈瑩

老年人群隨著年齡的增長、身體各臟器官機(jī)能均處于不斷下降狀態(tài)［1］, 近年來我國每年患有老年Ⅰ型心腎綜合征患者越來越多, 該病癥屬于老年危重癥之一［2］, 對患者生命安全造成較大威脅, 死亡率較高［3］。血液透析是該病癥的主要治療方案, 目前臨床常見的方法包括間歇性血液透析療法和連續(xù)腎臟替代療法［4］, 本研究就這兩種血液凈化療法進(jìn)行比較討論。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年3月～2017年3月前來本院就診的90例老年Ⅰ型心腎綜合征患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組, 每組45例。研究組男25例, 女20例；年齡最大89歲, 最小60歲, 平均年齡(74.5±5.1)歲。對照組男27例, 女18例；年齡最大87歲,最小60歲, 平均年齡(73.5±5.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥60歲；均被確診為老年Ⅰ型心腎綜合征；本實(shí)驗(yàn)所有患者及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重傳染類疾病患者；患有嚴(yán)重精神類疾病患者, 不能夠控制自身言行難以配合醫(yī)護(hù)人員臨床治療患者。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員熱情接待前來就診的患者, 安排所有患者進(jìn)行臨床常規(guī)指標(biāo)檢查, 其中包括患者的各生命體征指標(biāo)及臨床表現(xiàn)指標(biāo)等, 為患者建立電子檔案。

對照組患者接受間歇性血液透析療法治療。患者應(yīng)用的血液透析機(jī)是由成都威力生生物科技有限公司生產(chǎn)的,其型號為4008S, 在對患者進(jìn)行血液凈化透析過程中醫(yī)護(hù)人員需要調(diào)整機(jī)器參數(shù), 以膜面積標(biāo)準(zhǔn)為主保證其最大不得＞1.5 m2, 最小不得＜1.3 m2。根據(jù)患者實(shí)際患病情況考慮通常透析3次/周, 每隔1 d透析1次, 透析時間以3 h/次最適宜。同時醫(yī)護(hù)人員還要控制透析液流量及血流量, 保證這兩項指標(biāo)以500 ml/min和180～250 ml/min為準(zhǔn)。

研究組患者接受連續(xù)腎臟替代療法治療?；颊邞?yīng)用的血液透析機(jī)是上海達(dá)華醫(yī)療企業(yè)有限公司生產(chǎn)的, 機(jī)器型號為Bm25。在血液透析治療前需要調(diào)整機(jī)器膜面積標(biāo)準(zhǔn)參數(shù),保證該指標(biāo)為1.4 m2。醫(yī)護(hù)人員觀察患者臨床表現(xiàn)確定其實(shí)際患病情況后調(diào)整透析血流量和置換速度, 保證兩項指標(biāo)以160～200 ml/min和3000 ml/h為準(zhǔn), 對于置換方式的選擇醫(yī)護(hù)人員多建議后置換。少部分患者臨床治療中會出現(xiàn)凝血功能障礙等情況, 針對這部分患者醫(yī)護(hù)人員多建議采取前置換,并為了提高臨床療效不予以患者應(yīng)用肝素。該組患者每次血液凈化時間最長不得超過12 h, 最短不得低于8 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者HR、SCr和BUN水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者HR為(89.02±10.70)次/min、SCr為(267.82±6.22)μmol/L、BUN 為 (19.86±1.20)mmol/L, 均明顯低于對照組的 (112.64±10.50)次 /min、(321.01±6.20)μmol/L、(24.85±1.44)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者HR、SCr和BUN水平比較( ±s)

表1 兩組患者HR、SCr和BUN水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 45 112.64±10.50 321.01±6.20 24.85±1.44研究組 45 89.02±10.70a 267.82±6.22a 19.86±1.20a t 10.569 40.628 17.858 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看我國老年患者中有5%的患者患有老年心腎綜合征, 該病癥屬于危重癥的一種［5］。老年患者患有不同類型心臟病、高血壓、糖尿病及腎臟病等基礎(chǔ)性疾病, 一旦病情發(fā)展患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂情況容易誘發(fā)綜合征［6］。這類病癥患者心臟、腎臟等功能障礙明顯, 其受到的損傷是不可逆的。老年Ⅰ型心腎綜合征發(fā)病較快, 極容易導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭等情況, 造成患者死亡。

血液凈化是老年心腎綜合征病癥主要治療方案, 本實(shí)驗(yàn)對照組患者采取間歇性血液透析療法, 研究組患者采取連續(xù)腎臟替換療法, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：研究組患者HR為 (89.02±10.70)次 /min、SCr 為 (267.82±6.22)μmol/L、BUN為(19.86±1.20)mmol/L, 均明顯低于對照組的(112.64±10.50) 次 /min、(321.01±6.20)μmol/L、(24.85±1.44)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。間歇性血液透析療法屬于老年Ⅰ型心腎綜合征的常規(guī)血液凈化方式之一, 該血液凈化方式雖然也能夠達(dá)到機(jī)體廢物代謝的效果, 也能夠控制病情發(fā)展, 但是應(yīng)用該方式進(jìn)行血液凈化的過程中其對于血液流速要求較高, 在臨床治療過程中醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者生命體征表現(xiàn)情況嚴(yán)格控制該指標(biāo), 一旦流速過快容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況, 嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?,8］。而連續(xù)腎臟替代療法應(yīng)用于老年Ⅰ型心腎綜合征治療中, 該血液透析方式相比較而言更具有安全性, 其能夠保證清除液體以平穩(wěn)流速進(jìn)行廢物代謝, 能夠從根本上避免患者出現(xiàn)血容量波動情況, 在此基礎(chǔ)上還能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體廢物完全代謝掉, 達(dá)到預(yù)期血液凈化的效果。該血液凈化方式能夠使患者機(jī)體處于電解質(zhì)平衡狀態(tài), 對患者的腎臟功能、心臟功能予以保護(hù), 改善各項生化指標(biāo), 提高臨床治療效果［9, 10］。

綜上所述, 老年Ⅰ型心腎綜合征患者在臨床治療中采取連續(xù)腎臟替代療法進(jìn)行血液凈化能夠最大程度代謝掉患者機(jī)體內(nèi)廢物, 平衡穩(wěn)定患者電解質(zhì)及血流的動力學(xué), 在提高臨床治療效果的同時能夠保證治療的安全性, 連續(xù)腎臟替代療法臨床應(yīng)用價值更突出。