宮園園

近年來(lái)甲狀腺癌的臨床發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì), 對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重危害, 同時(shí)降低生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)［1］, 甲狀腺結(jié)節(jié)在50歲以上人群中發(fā)生率高達(dá)50%, 而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)約占5%。當(dāng)前臨床主要通過(guò)外科手術(shù)方式對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行治療, 但由于甲狀腺位置特殊, 血供異常豐富, 術(shù)后需持續(xù)負(fù)壓引流。引流不當(dāng)情況下輕則導(dǎo)致積血積液, 嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸困難, 甚至導(dǎo)致患者死亡。此外, 由于術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用引流管易導(dǎo)致傷口感染, 直接影響術(shù)后康復(fù),延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間［2］。本文選取本院2016年1月～2017年12月收治的84例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象, 探討甲狀腺癌術(shù)后早期拔除引流管的臨床意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的84例甲狀腺癌患者, 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 全部患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)引流管拔除時(shí)間將患者分為研究組和對(duì)照組, 各42例。研究組男25例,女17例, 年齡35～74歲, 平均年齡(49.75±8.09)歲；對(duì)照組男26例, 女 16例, 年齡 34～75 歲 , 平均年齡(49.82±8.40)歲。

兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)拔管, 術(shù)后評(píng)估皮瓣無(wú)浮起,引流通暢, 且患者24 h引流量＜10 ml情況下即可拔管。研究組術(shù)后早期拔除引流管, 將術(shù)后引流通暢、皮瓣無(wú)浮起,24 h引流量＜40 ml作為術(shù)后早期拔管指征。兩組患者拔管均由具有傷口治療資質(zhì)專(zhuān)業(yè)人員完成, 拔管后適當(dāng)安撫患者,耐心向其講解拔管后相關(guān)注意事項(xiàng), 消除患者緊張、恐懼等不良情緒, 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉, 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后傷口愈合率、術(shù)后住院時(shí)間及滿意度。根據(jù)引流管口愈合標(biāo)準(zhǔn)［3］：以引流口無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹及分泌物流出, 引流管口完全閉合判定為引流口愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后傷口愈合情況比較 研究組術(shù)后傷口愈合率為97.62%, 對(duì)照組術(shù)后傷口愈合率為83.33%, 研究組術(shù)后傷口愈合率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后住院時(shí)間及患者滿意度比較 研究組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后傷口愈合情況比較(n, %)

表2 兩組術(shù)后住院時(shí)間及滿意度比較( ±s)

表2 兩組術(shù)后住院時(shí)間及滿意度比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

研究組 42 3.21±0.17a 98.73±0.15a對(duì)照組 42 5.94±0.32 93.70±0.46 t 48.826 67.374 P 0.000 0.000

3 討論

甲狀腺癌屬于臨床常見(jiàn)疾病, 手術(shù)是甲狀腺癌患者臨床常用治療方式。甲狀腺癌患者術(shù)后需持續(xù)負(fù)壓引流, 由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置引流管極易導(dǎo)致傷口感染, 對(duì)術(shù)后傷口愈合造成不良影響。當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)于甲狀腺術(shù)后拔管時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)后拔管時(shí)間大不相同, 而多數(shù)將術(shù)后24 h引流量＜10 ml作為拔管指征, 此種情況下即考慮拔管。相關(guān)研究表明, 術(shù)后24 h引流量＜10 ml情況下考慮拔管可明顯降低術(shù)后傷口感染率, 但也導(dǎo)致術(shù)后拔管時(shí)間及患者住院時(shí)間延長(zhǎng)［4］。

甲狀腺術(shù)后拔管時(shí)間直接影響患者舒適度及住院時(shí)間,快速康復(fù)外科理念主要是指通過(guò)應(yīng)用各種方法最大限度減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 減少術(shù)后并發(fā)癥, 進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),明顯縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示, 研究組術(shù)后傷口愈合率為97.62%, 對(duì)照組術(shù)后傷口愈合率為83.33%, 研究組術(shù)后傷口愈合率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示術(shù)后早期拔除引流管有利于促進(jìn)術(shù)后引流口愈合, 與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符［5］?？焖倏祻?fù)外科理念的應(yīng)用在某種程度上轉(zhuǎn)變臨床傳統(tǒng)治療模式, 合理利用有限醫(yī)療資源, 有利于提升患者對(duì)臨床醫(yī)療工作的滿意度。本研究中, 研究組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示術(shù)后早期拔除引流管可明顯縮短患者術(shù)后住院時(shí)間, 同時(shí)提高患者對(duì)臨床醫(yī)療工作滿意度。術(shù)后引流是甲狀腺癌患者臨床治療過(guò)程中的重要內(nèi)容, 通過(guò)掌握合適拔管指征及合理引流方式可有效預(yù)防術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥, 在不影響治療安全性的同時(shí)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［6-10］。

綜上所述, 在病情允許情況下, 術(shù)后早期拔管可明顯提高患者舒適度, 減輕引流管刺激, 傷口愈合較快, 有利于縮短患者術(shù)后住院時(shí)間, 提升患者滿意度, 進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù), 具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值。