馮春香 楊振宇 賴祝琴 陳鵬 許彬

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體, 而甲狀腺癌的發(fā)病率也較高, 發(fā)病機制復雜, 尚不明確［1］。影像學診斷手段是甲狀腺腫瘤的首選檢查手段, 而細針穿刺細胞學檢查臨床應用較多, 近年來兩種檢查方法聯(lián)合應用的診斷效果逐漸受到關注［2］。為進一步探明兩種檢查方法聯(lián)合應用對甲狀腺癌的診斷價值, 本次研究選擇 2017年2～12月本院行手術治療的41例疑似甲狀腺癌患者作為研究對象, 對比分析兩種檢查方法單獨診斷和聯(lián)合診斷的價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2～12月本院行手術治療的41例疑似甲狀腺癌患者作為研究對象, 患者術前均行二維超聲檢查顯示為疑似惡性甲狀腺腫瘤。所有患者均符合手術指征, 自愿簽署知情同意書。排除甲狀腺及頸部手術史、無法配合超聲造影、細針穿刺細胞學檢查者?；颊咧心?8例,女23例, 年齡 26～72歲, 平均年齡(49.12±23.07)歲, 病程3個月～5年, 平均病程(2.66±2.37)年。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 患者術前先行采用飛利浦 IU22 彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲造影, 探頭頻率為5～12 MHz, 行常規(guī)二維超

聲多個切面掃查甲狀腺, 確定結節(jié)位置后, 經(jīng)肘靜脈團注微泡造影劑, 選擇最佳切面, 對照觀察灌注過程情況, 必要時可分多次造影?；颊叱曉煊昂? 休息片刻后再行細針穿刺細胞學檢查, 明確具體穿刺部位及進針方向后, 局部麻醉頸前區(qū)穿刺點局部, 超聲實時觀察, 于超聲定位點進針, 監(jiān)視穿刺針情況, 在保持負壓的條件下, 通過變換穿刺方向, 反復抽取2～3次, 最多可抽取6次, 取樣后快速涂片, 送病理科進行檢測。

1.3 觀察指標及判定標準 收集患者術前超聲造影和細針穿刺細胞學診斷結果, 以病理檢查為金標準, 比較兩種檢查方法單獨診斷和聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和準確率。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。準確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù) ×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果 41例患者術中共探查出67個結節(jié), 其中惡性32例(78.05%), 共計結節(jié) 42 個；良性9例(21.95%),共計結節(jié) 25個。

2.2 兩種檢查方法單獨診斷及聯(lián)合診斷結果比較 細針穿刺細胞學診斷和聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準確率顯著高于超聲造影診斷, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。細針穿刺細胞學診斷靈敏度、特異度、準確率低于聯(lián)合診斷, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法單獨診斷及聯(lián)合診斷結果比較(n, %)

3 討論

甲狀腺癌中, 惡性腫瘤占比相對較低, 早期診斷及治療有助于改善患者預后, 為此需進一步提高臨床診斷, 尤其是術前診斷水平［4,5］。二維超聲及彩色多普勒超聲是最常用的甲狀腺癌診斷方法, 腫瘤與周圍甲狀腺組織區(qū)分明顯, 彩色多普勒也可明確腫瘤血流分布情況, 但是良惡性腫瘤的鑒定仍存在一定難度。

超聲造影在二維超聲基礎上發(fā)展起來, 其有助于發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌, 但是文獻報道顯示其對于良惡性腫瘤鑒別準確率、靈敏性不理想。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查也是甲狀腺癌的重要診斷方法, 其具有活檢的特征, 診斷準確性較高, 但是文獻報道顯示其受取樣范圍影響較大, 若不能穿刺到有效區(qū)域, 則不能準確診斷。為此, 較多文獻研究提出,可采用超聲造影聯(lián)合細針穿刺細胞學檢查方法, 提高良惡性腫瘤鑒別診斷準確性, 實際診斷效果較好［6-10］。

本研究結果顯示, 41例患者手術病理診斷顯示：惡性32例(78.05%), 良性9例(21.95%)。細針穿刺細胞學診斷和聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準確率顯著高于超聲造影診斷,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。細針穿刺細胞學診斷靈敏度、特異度、準確率低于聯(lián)合診斷, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可知單獨使用超聲造影診斷效果不佳, 細針穿刺細胞學檢查也存在一定誤診風險, 而兩者聯(lián)合可進一步降低誤診風險,與手術病理診斷結果相似性進一步提升, 臨床應用效果良好。

綜上所述, 超聲造影聯(lián)合細針穿刺細胞學檢查有助于進一步提高甲狀腺癌診斷靈敏度、特異度及準確性, 臨床診斷價值較高, 可為術前診斷提供確切的依據(jù)。