陳桂英

口腔黏膜下纖維化又稱為口腔黏膜下纖維性變, 是一種可侵犯口腔黏膜及黏膜下組織等口腔任何部位的漸進性、炎性、慢性疾病, 具有一定的癌變傾向［1］。好發(fā)于30～50歲的中年患者, 女性多于男性, 其發(fā)病原因及機制尚不完全明確［2］, 但研究表明, 主要與咀嚼檳榔、免疫因素、遺傳因素及營養(yǎng)狀況等有關(guān), 其中咀嚼檳榔是主要致病因素［3］。其主要病理改變是黏膜組織發(fā)生變性、上皮萎縮及微血管病變。發(fā)病早期相對隱匿, 癥狀不明顯, 或僅有輕微刺激痛［4］, 隨著病程的逐漸發(fā)展, 主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜蒼白、口干、口腔出現(xiàn)水泡, 黏膜下形成纖維條索, 嚴重者可出現(xiàn)不同程度的張口受限, 甚至牙關(guān)緊閉［5,6］, 給患者的健康和生活帶來了極大的痛苦。因此, 本研究以2015年6月～2017年8月于本院口腔科就診的口腔黏膜下纖維化患者50例為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 分別給予曲安奈德注射液聯(lián)合丹參酮注射液治療和單純曲安奈德注射液治療, 對比兩組的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年8月于本院口腔科就診的口腔黏膜下纖維化患者50例為研究對象, 所有患者符合口腔黏膜下纖維性變的診斷標準, 且排除其他口腔疾病。隨機分為觀察組和對照組, 各25例。觀察組患者中男10例,女15例, 平均年齡(42.13±2.23)歲。對照組患者中男11例,女14例, 平均年齡(42.87±2.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入患者均簽署知情同意書, 并取得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者予以曲安奈德注射液1 ml(40 mg/ml)在口腔黏膜病變區(qū)域及兩側(cè)多量注射, 1次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用丹參酮注射液4 ml, 1次/周。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者治療前后口腔病變區(qū)域的大小。病變區(qū)域大小的測量首先通過目測患者口腔黏膜灰白色改變范圍, 然后再通過手指的扣診確定黏膜下條索狀改變區(qū)域, 囑患者最大張口, 用軟尺在口內(nèi)確定病損的面積。以張口度評定治療效果, 張口度測量通過囑患者最大張口, 用游標卡尺測量患者上下中切牙切緣之間的距離［7］。療效判定標準［8］：治療前后張口度間距＞10 mm為顯效；治療前后張口度間距5～10 mm為有效；治療前后張口度間距＜5 mm為無效；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者顯效17例, 有效8例,無效0例, 總有效率為100%；對照組患者顯效5例, 有效15例, 無效5例, 總有效率為80%；觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后口腔病變區(qū)域面積大小比較 治療后兩組口腔病變區(qū)域面積均小于治療前, 且觀察組小于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后口腔病變區(qū)域面積大小比較 (±s, cm2)

表2 兩組患者治療前后口腔病變區(qū)域面積大小比較 (±s, cm2)

觀察組 25 19.57±3.17 15.26±4.12ab對照組 25 19.63±3.32 17.57±3.57a

3 討論

口腔黏膜下纖維化是口腔常見的慢性疾病, 其病理變化是口腔黏膜上皮萎縮或增生, 炎性細胞浸潤, 伴有微血管病變, 目前已被世界衛(wèi)生組織列為癌前狀態(tài)［9］。常表現(xiàn)為口腔潰瘍、口腔黏膜蒼白、口干、口腔出現(xiàn)水泡, 黏膜下形成纖維條索, 甚至牙關(guān)緊閉［10］。發(fā)病多與咀嚼檳榔關(guān)系密切, 目前的治療主要使口腔黏膜色澤恢復(fù)、彈性提高、疼痛減輕,多采用糖皮質(zhì)激素、微量營養(yǎng)素、維生素等治療［11］。

曲安奈德注射液是一種人工合成的中長效皮質(zhì)類固醇激素, 半衰期較長, 療效持久, 抗感染和抗過敏反應(yīng)的作用強, 能夠抑制成纖維細胞增殖及炎性細胞浸潤, 阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)［12-15］。丹參屬于我國中藥中的活血化瘀類藥物,能夠活血化瘀, 通經(jīng)止痛, 經(jīng)現(xiàn)代研究后已被廣泛用于預(yù)防和治療心腦血管疾?。?6］。研究表明丹參酮不僅能夠減少炎性因子的產(chǎn)生, 還能夠擴張血管和改善血液循環(huán), 從而促進有效治療物質(zhì)和營養(yǎng)到達相應(yīng)組織, 修復(fù)注射部位的內(nèi)皮細胞, 誘導(dǎo)新毛細血管的形成, 可用于口腔黏膜下纖維化的治療［17,18］。闕國鷹等［19］研究發(fā)現(xiàn)丹參注射液可抑制口腔黏膜下纖維化患者頰黏膜成纖維細胞的增殖和膠原合成。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)丹參水提物和丹參素能防治潑尼松所致的大鼠骨質(zhì)疏松［20］。

本研究采用曲安奈德聯(lián)合丹參酮注射液治療口腔黏膜下纖維化可以直接作用于病變部位, 修復(fù)患者病變區(qū)域的毛細血管、阻止膠原合成和聚集［21,22］。研究結(jié)果顯示, 觀察組患者顯效17例, 有效8例, 無效0例, 總有效率為100%；對照組患者顯效5例, 有效15例, 無效5例, 總有效率為80%；觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組口腔病變區(qū)域面積均小于治療前,且觀察組小于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用曲安奈德聯(lián)合丹參酮注射液治療口腔黏膜下纖維化療效好于單純應(yīng)用曲安奈德治療效果。

綜上所述, 曲安奈德聯(lián)合丹參酮注射液治療口腔黏膜下纖維化療效優(yōu)于單純使用曲安奈德的療效, 可在臨床中推廣應(yīng)用。