李虹

[摘要] 目的 研究綜合性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 該次方便選取的研究對(duì)象為2016年9月—2017年9月期間在該院進(jìn)行血液透析治療的尿毒癥患者78例患者，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為2組，39例/組。將實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者納入對(duì)照組，將采用綜合性護(hù)理的患者設(shè)為觀察組。將兩組尿毒癥患者的心理狀況、依從性、臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組尿毒癥患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分（53.22±2.65）分、抑郁評(píng)分（34.64±2.13）分、BUN（8.70±1.58）mmol/L、Scr（342.88±85.31）μml/L、β2-MG（15.11±2.60）mg/L以及并發(fā)癥發(fā)生率7.69%。對(duì)照組尿毒癥患者護(hù)理后的的焦慮評(píng)分為（54.26±3.10分），抑郁評(píng)分為（38.55±2.21）分、BUN為（12.48±2.83）mmol/L，Scr為（420.58±72.96）μml/L、β2-MG為（18.69±3.44）mg/L、以及并發(fā)癥發(fā)生率28.21%，觀察組均低于對(duì)照組（t=25.77、34.13、7.28、4.32、5.18，χ2=5.57，P=0.01）；觀察組的依從性97.44%，對(duì)照組依從性為76.92%，觀察組高于對(duì)照組（χ2=7.34，P=0.01）。結(jié)論 對(duì)行血液透析治療的尿毒癥患者實(shí)施綜合性護(hù)理能夠?qū)ζ浣箲]、抑郁等情緒進(jìn)行改善，并提高患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善臨床指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；血液透析；綜合性護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0170-04

Analysis of Application Value of Comprehensive Nursing in the Nursing of Patients with Uremia Hemodialysis

LI Hong

Blood Purification Room， Department of Nephrology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

[Abstract] Objective To research the application value of comprehensive nursing in the nursing of patients with uremia hemodialysis. Methods 78 cases of patients with uremia hemodialysis admitted and treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each， the control group used the routine nursing intervention， while the observation group used the comprehensive nursing， and the mental status， compliance， clinical related indicators and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The anxiety score， depression score， BUN， Scr， β2-MG and incidence rate of complications in the observation group and in the control group were respectively （53.22±2.65）points， （34.64±2.13）points， （8.70±1.58）mmol/L， （342.88±85.31）μml/L，（15.11±2.60）mg/L， 7.69% and （54.26±3.10）points， （38.55±2.21）points， （12.48±2.83）mmol/L， （420.58±72.96）μml/L， （18.69±3.44）mg/L， 28.21%， and the indexes in the observation group were lower than those in the control group（t=25.77， 34.13， 7.28， 4.32， 5.18， χ2=5.57， P=0.01）， and the compliance in the observation group was higher than that in the control group， （97.44% vs 76.92%）（χ2=7.34， P=0.01）. Conclusion The comprehensive nursing in patients with uremia hemodialysis can improve the anxiety and depression emotions， improve the compliance， and reduce the clinical indicators of compliations， and it is of higher clinical application value.

[Key words] Uremia； Hemodialysis； Comprehensive nursing； Application value

腎臟疾病的發(fā)生率近年來(lái)在不斷攀升，尿毒癥是腎臟疾病的終末期，臨床一般采用血液透析進(jìn)行治療，能夠使患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，有助于患者生活質(zhì)量的改善，但是尿毒癥患者受到自身疾病折磨、治療操作所帶來(lái)的痛苦、經(jīng)濟(jì)壓力等因素的影響出現(xiàn)不良情緒的可能性較高，會(huì)對(duì)血液透析治療效果產(chǎn)生消極影響，且尿毒癥患者的臟器功能較差，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性高，因此加強(qiáng)尿毒癥患者血液透析治療中的護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。從2016年9月—2017年9月期間該院收治的尿毒癥血液透析患者中方便抽取78例作為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每組39例患者。所有患者均進(jìn)行血液透析治療，將患有腎臟外疾病的患者排除。該次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，所有患者均自愿簽署了知情同意書(shū)。

觀察組：男、女性患者的比例分別為24例、15例；年齡范圍：下限值為38歲，上限值為64歲，年齡平均值（48.11±5.10）歲。疾病類型：慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病14例，多囊腎5例。尿毒癥病程：2～8年，病程均值為（5.28±1.04）年。透析時(shí)間：14個(gè)月～7年，平均時(shí)間為（4.15±1.02）年。

對(duì)照組：男、女性患者的比例分別為26例、13例；年齡范圍：下限值為39歲，上限值為65歲，年齡平均值（48.20±5.19）歲。疾病類型：慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病15例，多囊腎4例。尿毒癥病程：2～9年，病程均值為（5.34±1.12）年。透析時(shí)間：15個(gè)月～7年，平均時(shí)間為（4.20±1.11）年。

兩組尿毒癥患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法——常規(guī)護(hù)理干預(yù) 在透析前，加強(qiáng)透析知識(shí)的健康宣教；透析中，按照患者的病情程度對(duì)透析參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，對(duì)透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的處理；透析后做好導(dǎo)管護(hù)理。

1.2.2 觀察組方法——綜合性護(hù)理干預(yù) 在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對(duì)該組實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

①心理干預(yù)：由于患者病程長(zhǎng)、透析時(shí)間長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒，護(hù)理人員掌握患者的家庭背景、性格特點(diǎn)以及文化程度，因人而異地采取針對(duì)性的心理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)溝通和健康宣教，使患者認(rèn)知到血液透析治療的作用和安全性，并將以往治療成功的病例向其介紹，幫助患者建立治療信心。在透析時(shí)播放舒緩、輕松的音樂(lè)或者是播放患者喜歡觀看的電視節(jié)目，分散患者的注意力。叮囑患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，予以其精神上的支持；開(kāi)展病友交流會(huì)，讓恢復(fù)良好且心態(tài)積極的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享經(jīng)驗(yàn)，消除患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)其依從性的提高[2-3]。

②飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情變化、身體狀況并結(jié)合其飲食愛(ài)好制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，食物以富含纖維素、蛋白質(zhì)、低鹽為主，同時(shí)對(duì)水分、鉀的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

③并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：透析前將導(dǎo)管口進(jìn)行消毒和沖洗，待患者血管暢通后進(jìn)行透析治療，避免導(dǎo)管堵塞，注意不得長(zhǎng)時(shí)間暴露導(dǎo)管口；透析前對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚是否存在紅腫情況進(jìn)行觀察，出現(xiàn)紅腫則對(duì)導(dǎo)管皮膚端進(jìn)行擠壓，當(dāng)出現(xiàn)感染或者是靜脈炎時(shí)，外敷金黃散；回輸血液時(shí)使用密閉法并采用肝素封管。在透析中叮囑患者不得擅自更換體位，防止低血壓的出現(xiàn)。透析后采用熱毛巾對(duì)血管進(jìn)行熱敷，對(duì)透析液的流速進(jìn)行觀察，按照患者的實(shí)際情況對(duì)流速進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意酸堿平衡，防止出現(xiàn)酸中毒的情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用焦慮自評(píng)量表（（Self-Rating Anxiety Scale SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估護(hù)理前和護(hù)理后兩組尿毒癥患者的心理狀況，以50分為分界值，50分以上且分值越來(lái)越高表示程度逐漸加重，反之則表示程度逐漸降低。

②由責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)兩組尿毒癥患者在治療和護(hù)理過(guò)程中的依從性，依從性較好：基本能夠遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)操作；依從性一般：有時(shí)不能夠遵醫(yī)囑完成部分操作；依從性較差：經(jīng)常不遵醫(yī)囑，且存在抵抗情緒。計(jì)算前兩項(xiàng)概率之和，將其作為依從性。

③檢測(cè)兩組尿毒癥患者護(hù)理前后的臨床相關(guān)指標(biāo)，主要指標(biāo)包括尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）以及β2-微球蛋白（β2-MG）。④統(tǒng)計(jì)兩組尿毒癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況）采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（心理狀況、臨床相關(guān)指標(biāo)）采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

兩組尿毒癥患者之間對(duì)比護(hù)理前的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組尿毒癥患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更低（P<0.01）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 依從性

觀察組尿毒癥患者的依從性高出對(duì)照組20.52%（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)

護(hù)理前組間對(duì)比BUN、Scr、β2-MG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后觀察組尿毒癥患者的BUN、Scr、β2-MG相較于對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)3所示。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

如表4所示，觀察組尿毒癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）同對(duì)照組進(jìn)行比較數(shù)據(jù)更低（P<0.05）。

3 討論

血液透析是治療尿毒癥的主要方式，廣泛使用在臨床中，能有效延長(zhǎng)患者的生存期。尿毒癥的治療時(shí)間長(zhǎng)且治療費(fèi)用過(guò)高，大部分患者家庭難以承受，對(duì)患者的心理健康會(huì)產(chǎn)生較大的影響，可能還會(huì)出現(xiàn)抗拒血液透析治療的情況，降低依從性，因此需對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)是一種機(jī)械性、僵硬化以及護(hù)理層次較低的基礎(chǔ)護(hù)理模式，而綜合性護(hù)理能夠從多個(gè)方面為行血液透析治療的患者提供細(xì)致、周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。心理護(hù)理的實(shí)施能夠在較大程度上改善患者負(fù)面情緒，提高患者的治療信心和依從性，拉近護(hù)患之間的距離；飲食護(hù)理能夠有效補(bǔ)充患者因血液透析而丟失的營(yíng)養(yǎng)，能夠在減少腎臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)促進(jìn)患者體質(zhì)的增強(qiáng)[6-7]；并發(fā)癥預(yù)防能夠預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施護(hù)理措施，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者護(hù)理效果的提升和預(yù)后的改善[8]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后，觀察組尿毒癥患者在護(hù)理后的焦慮評(píng)分（53.22±2.65）分、抑郁評(píng)分（34.64±2.13）分和依從性（97.44%）得到了明顯改善，較好地說(shuō)明了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于尿毒癥患者心理狀況和依從性的積極影響；臨床相關(guān)指標(biāo)中BUN為（12.48±2.83）mmol/L，Scr（420.58±72.96）μml/L、β2-MG（18.69±3.44）mg/L降低幅度較大，并發(fā)癥（7.69%）較少，數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），較好地說(shuō)明了綜合性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更加優(yōu)越。王芳等[9]在《綜合性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察》一文中提及，實(shí)施綜合性護(hù)理的研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.3%，比對(duì)照組數(shù)據(jù)34.0%低，與該次研究所得出的結(jié)果相近，說(shuō)明該次研究真實(shí)