張春玉　李小霞　鄧瓊

【摘要】 目的：探討血栓彈力圖在老年急性冠脈綜合征患者抗血小板治療臨床評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2017年3月本院治療的60例老年急性冠脈綜合征患者，均實(shí)施常規(guī)抗血小板治療。治療72 h之后，根據(jù)胸痛情況分為胸痛緩解組（36例），胸痛未緩解組（24例）。對(duì)兩組患者均實(shí)施血栓彈力圖檢查，并比較檢查結(jié)果。結(jié)果：治療后，兩組心肌肌鈣蛋白水平均出現(xiàn)顯著的下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但治療前與治療后兩組組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胸痛緩解組的阿司匹林血小板抑制率顯著高于胸痛未緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在R、K、α角、MA、氯吡格雷血小板抑制率、凝血指數(shù)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)接受抗血小板治療的老年急性冠脈綜合征患者實(shí)施血栓彈力圖檢測(cè)可以客觀反映治療后患者的血小板聚集抑制率變化情況，可指導(dǎo)抗血小板藥物的臨床應(yīng)用，有助于減少臨床缺血事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征； 老年患者； 抗血小板治療； 血栓彈力圖

Evaluation of Effectiveness and Safety of Thrombelastogram in Antiplatelet Therapy in Treatment of Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome/ZHANG Chunyu，LI Xiaoxia，DENG Qiong.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-030

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of clinical application of thrombelastogram in antiplatelet therapy in the treatment of elderly patients with acute coronary syndrome.Method：A total of 60 elderly patients with acute coronary syndrome in our hospital from March 2016 to March 2017 were treated by conventional antiplatelet therapy.After 72 h treatment，all were divided into chest pain remission group（36 cases）and chest pain non-remission group（24 cases）according to chest pain.The two groups were given thrombelastogram，and the results of the examination were compared.Result：After treatment，the cardiac troponin levels of the two groups were significantly decreased than before treatment，the differents were statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant before and after the treatment between the two groups（P>0.05）.The aspirin platelet inhibition rate in the chest pain remission group was higher than that in the chest pain non-remission group，the different was statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant in R，K，MA，alpha angle，clopidogrel platelet inhibition rate，blood coagulation index between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The thrombelastogram in antiplatelet therapy in the treatment of elderly patients with acute coronary syndrome can objectively reflect inhibitory rate of blood platelet aggregation after treatment，guide the antiplatelet drug and contribute to reduce the incidence of clinical ischemic events.

【Key words】 Acute coronary syndrome（ACS）； Elderly patients； Antiplatelet therapy； Thrombelastogram

First-authors address：Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.008

在老年群體中，急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，嚴(yán)重危害到老年人的減少。臨床治療中，抗血小板治療是常用的手段[1]。但是，在實(shí)際的治療過(guò)程中，受到不同患者實(shí)際情況的影響，一些患者會(huì)出現(xiàn)治療效果不佳的情況，并容易出現(xiàn)一定的血栓栓塞和出血事件等，嚴(yán)重危害到患者的健康和安全[2]。尤其對(duì)一些老年患者而言，受到年齡的影響，會(huì)出現(xiàn)身體器官功能衰竭的情況，一旦發(fā)生出血等情況，極易導(dǎo)致患者的死亡。為此，在對(duì)老年急性冠脈綜合征患者進(jìn)行抗血小板治療的過(guò)程中，要注意對(duì)相應(yīng)的治療效果以及治療安全性等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和控制。血栓彈力圖是一種新型的檢測(cè)方式，可以快速、準(zhǔn)確地對(duì)患者血小板活性和抗血小板聚集效果等進(jìn)行觀察和評(píng)估[3]。本次研究探討血栓彈力圖在老年急性冠脈綜合征患者抗血小板治療臨床評(píng)估中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院治療的60例老年急性冠脈綜合征患者，男42例，女18例，年齡61～80歲，平均（68.75±10.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均臨床資料完備，可滿(mǎn)足本次研究的數(shù)據(jù)分析需求；（2）均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均事前在了解研究方案相關(guān)情況；（4）均知情同意，并在此基礎(chǔ)上自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺乏完整的臨床資料；（2）意識(shí)不清晰；（3）有理解障礙等；（4）妊娠、哺乳期婦女。入組患者均實(shí)施常規(guī)抗血小板治療，治療72 h之后，根據(jù)胸痛情況分為胸痛緩解組（36例），胸痛未緩解組（24例）。本研究已經(jīng)通過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 入組患者均實(shí)施規(guī)范抗血小板治療，給予患者300 mg阿司匹林（生產(chǎn)廠家：黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044881，）治療，并聯(lián)合實(shí)施300 mg氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542）治療，第2天起維持劑量阿司匹林每日100 mg，氯吡格雷每日75 mg。治療72 h之后根據(jù)胸痛情況分為胸痛緩解組（36例）與胸痛未緩解組（24例）。治療前后對(duì)兩組患者均運(yùn)用血栓彈力圖儀（美國(guó)唯美血液技術(shù)公司HAEMONETICS TEG5000）實(shí)施血栓彈力圖檢查，電腦分析后得出各種參數(shù)。所有患者均于抗血小板藥物治療72 h后空腹抽取外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，并比較檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者均實(shí)施血栓彈力圖檢查，比較檢查結(jié)果，包括阿司匹林血小板抑制率、R、K、α 角、MA、氯吡格雷血小板抑制率、凝血指數(shù)。檢測(cè)兩組治療前后心肌肌鈣蛋白水平，觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心肌肌鈣蛋白水平變化比較 治療后，兩組心肌肌鈣蛋白水平均出現(xiàn)顯著的下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但治療前與治療后兩組組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果比較 胸痛緩解組的阿司匹林血小板抑制率顯著高于胸痛未緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在R、K、α角、MA、氯吡格雷血小板抑制率、凝血指數(shù)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于急性冠脈綜合征患者，抗血小板治療是必不可少的基本治療，是急性冠脈綜合征治療指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案之一[4]。但是，在實(shí)際的抗血小板治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)治療效果不佳的情況，并容易出現(xiàn)一定的血栓栓塞和出血事件等[5]。尤其是在老年患者中，具有很高的不良事件發(fā)生率，嚴(yán)重危害到患者的健康和安全[6]。為此，在對(duì)老年急性冠脈綜合征患者實(shí)施抗血小板治療的時(shí)候，還需要做好對(duì)患者凝血功能等的密切關(guān)注，及時(shí)調(diào)整治療方案，以保證治療的有效性和安全性。

通過(guò)血栓彈力圖，可在30 min內(nèi)診斷患者的凝血功能狀況，快速判斷出血原因及輸血、抗凝、抗血小板等治療方案是否合理[6]。該項(xiàng)檢測(cè)有助于臨床醫(yī)生第一時(shí)間對(duì)患者出、凝血做出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而選擇適宜的血制品和藥品[7]。根據(jù)白艷艷等[8]利用血栓彈力圖評(píng)價(jià)老年急性冠脈綜合征非血運(yùn)重建患者不同劑量氯吡格雷的抗血小板效果，并指出，對(duì)非血運(yùn)重建的急性冠脈綜合征老年患者，低劑量氯吡格雷同樣有效。徐曉薇等[9]根據(jù)血栓彈力圖結(jié)果對(duì)急性冠脈綜合征患者抗血小板藥物的使用情況進(jìn)行分析，并指出，對(duì)ACS合并糖尿病的患者采用個(gè)性化抗血小板治療，可以減少臨床缺血事件的發(fā)生。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于胸痛緩解組與胸痛未緩解組患者，治療后兩組心肌肌鈣蛋白水平均出現(xiàn)顯著的下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但治療前與治療后兩組組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示經(jīng)過(guò)抗血小板治療之后，可以有效改善患者的心肌肌鈣蛋白水平。心肌肌鈣蛋白是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，正常情況下外周血心肌肌鈣蛋白水平很低，急性冠脈綜合征發(fā)生后，由于其分子量小，很快釋放入血，濃度迅速升高。在對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，心肌肌鈣蛋白是一項(xiàng)十分重要的指標(biāo)，能較為準(zhǔn)確地體現(xiàn)出患者的心肌損傷情況。而通過(guò)實(shí)施抗血小板綜合治療，很好地改善了患者的心肌狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)了心肌肌鈣蛋白水平的下降。另外，治療中，篩選可能存在阿司匹林或氯吡格雷抵抗的高?；颊?，以更好地制定采個(gè)體化的抗血小板治療，有效減少各種缺血事件的發(fā)生，最大程度保障患者的安全，具有極其重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)意義[10-11]。

通過(guò)本次研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果比較，胸痛緩解組的阿司匹林血小板抑制率顯著高于胸痛未緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在R、K、α角、MA、氯吡格雷血小板抑制率、凝血指數(shù)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血栓彈力圖儀能通過(guò)少量全血檢查，診斷分析凝血和纖溶過(guò)程，廣泛應(yīng)用于監(jiān)測(cè)凝血功能、指導(dǎo)成分輸血、評(píng)估抗血小板治療效果、診斷纖溶亢進(jìn)等[12-13]。提示對(duì)接受抗血小板治療的老年急性冠脈綜合征患者實(shí)施血栓彈力圖檢測(cè)可以客觀反映治療后患者的血小板聚集抑制率變化情況，可指導(dǎo)抗血小板藥物的臨床應(yīng)用，有助于減少臨床缺血事件的發(fā)生[14-16]。以往張華巍等[15]通過(guò)研究指出，將血栓彈力圖應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入治療患者的抗血小板治療之中，可以較準(zhǔn)確地反映患者抗血小板狀態(tài)。臨床治療中，可以將其作為抗血小板治療的評(píng)價(jià)方式之一[17-20]。

綜上所述，通過(guò)本次研究可以初步證實(shí)，對(duì)接受抗血小板治療的老年急性冠脈綜合征患者實(shí)施血栓彈力圖檢測(cè)可以客觀反映治療后患者的血小板聚集抑制率變化情況，可指導(dǎo)抗血小板藥物的臨床應(yīng)用，有助于減少臨床缺血事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-01-16） （本文編輯：張帥）