郭洪霞

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

尿潴留是腦血管疾病后泌尿功能障礙主要表現(xiàn)之一[1]，研究表明尿潴留在卒中后72 h內(nèi)和3周內(nèi)的發(fā)生率分別為47%與21%[2，3]。尿潴留中醫(yī)稱為癃閉，以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為主癥的一種疾患。通常臨床上常規(guī)治療腦卒中后尿潴留無效后會(huì)用導(dǎo)尿來緩解患者癥狀，此種方法會(huì)增加患者下尿路感染的可能，并增加患者的痛苦和延長恢復(fù)時(shí)間。

“隔姜灸”在中醫(yī)理論中屬于隔物灸，一般將有孔的2～3 cm厚的姜片放于治療部位，在姜片上放置艾柱并點(diǎn)燃。將艾灸及姜片的藥力及熱度透達(dá)到深層部位從而治療疾病。隔姜灸第一次有史料詳細(xì)記載為明代楊繼洲所著《針灸大成》，經(jīng)過歷代醫(yī)家的發(fā)展完善已形成一套較完善的治療與理論體系。目前，隔姜灸在臨床用于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變，相比于其他種類的隔物灸應(yīng)用更加普遍[4]。本研究將隔姜灸應(yīng)用于腦卒中后尿潴留患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年10月至2016年10月我科收治的腦卒中后尿潴留患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中繼發(fā)尿潴留的患者，經(jīng)影像學(xué)診斷如CT和或MRI掃描明確診斷為腦卒中[5]。尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：小便不暢或無法排尿,下腹明顯可見脹滿或疼痛,恥骨上區(qū)見叩診為濁音的半球形膨隆,B超檢查可見殘余尿量大于150 mL,或需要導(dǎo)尿診療[6]。②患者認(rèn)知功能正常。③年齡在40～80歲之間。④能夠配合完成1個(gè)療程治療及觀察。⑤患者及家人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病后生命體征不穩(wěn)定,或伴有嚴(yán)重臟器疾病或衰竭的患者。②有嚴(yán)重出血傾向的患者。③全身尤其是泌尿系統(tǒng)有感染未有效控制的患者。共納入60例患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者性別、年齡、病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)藥物治療，同時(shí)予針刺內(nèi)關(guān)，人中，三陰交，極泉，尺澤，委中，按照醒腦開竅針刺法治療，共治療12天。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用隔姜灸關(guān)元、氣海、中極穴，具體操作如下：患者取仰臥位平躺于床上,穴取：關(guān)元、氣海、中極,先在患者施灸部位皮膚上均勻擦涂凡士林,選用鋁制蛋撻托，將其底部裁剪出直徑2.5 cm大小的圓形空洞，作為盛放姜片底盤，姜片中間用針刺數(shù)孔，制成直徑約2 cm、厚度約2 cm片狀，放于穴位之上,然后將艾柱放于姜片上點(diǎn)燃進(jìn)行治療。艾柱燃盡后應(yīng)及時(shí)更換艾柱，施灸2～5壯,以患者施術(shù)部位皮膚紅潤不起泡為度。艾柱燃燒時(shí)須有護(hù)士看護(hù)以避免燙傷皮膚。隔姜灸干預(yù)1次時(shí)間約為15 min，每日1次，共治療1個(gè)療程為12天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癃閉療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈:患者拔除導(dǎo)尿管后能自行排尿順暢且排盡;顯效:患者拔除導(dǎo)尿管后能排尿，但仍有殘尿存在;有效:患者拔除導(dǎo)尿管后能排尿，但少腹仍感脹痛或當(dāng)時(shí)能排尿但復(fù)發(fā)不能排尿;無效:患者拔除導(dǎo)尿管后仍不能排尿。

1.3.2 測定殘余尿量 膀胱排尿后殘留的尿液為殘尿。本研究采用最常用且容易被患者接受的B超法，且其檢測結(jié)果可信度高，能作為評(píng)價(jià)膀胱排尿功能的標(biāo)準(zhǔn)[8,9]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊性檢驗(yàn)采用F檢驗(yàn)。兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較 經(jīng)1個(gè)療程治療后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組殘余尿量比較 經(jīng)1個(gè)療程治療后，兩組患者治療后的殘余尿量相對(duì)于治療前均減少，觀察組殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后殘余尿量情況（mL，±s）

表3 兩組患者治療前后殘余尿量情況（mL，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 30 252.57±11.74 58.57±7.01 211.79 ＜0.001對(duì)照組 30 252.40±12.22 179.93±7.37 73.69 ＜0.001 t 0.054 -65.37 P 0.957 ＜0.001

3 討論

腦卒中后尿潴留是因?yàn)槟X血管病對(duì)中樞神經(jīng)造成損害,使得膀胱排尿反射減弱或消失且內(nèi)外括約肌失調(diào)而引起[10,11]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為關(guān)元、氣海、中極均分布于任脈之上，且中極為膀胱墓穴，因此任脈經(jīng)絡(luò)具有調(diào)理疏導(dǎo)水道并影響膀胱氣化的作用，能夠改善膀胱排尿功能[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為刺激關(guān)元、氣海、中極三穴位于膀胱的體表投影，可以影響膀胱的傳入傳出神經(jīng)，從而調(diào)整膀胱功能。

隔姜灸中的艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)及抗感染抑菌等作用。通過艾灸的溫?zé)岽碳?，可增?qiáng)施灸部位血液循環(huán)，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)和反射弧的修復(fù)與重建，增加傳導(dǎo)功能并興奮膀胱括約肌，改善膀胱收縮功能使排尿順暢，同時(shí)提高機(jī)體抗病能力以預(yù)防尿道感染的發(fā)生[13-15]。同時(shí)艾柱燃燒可產(chǎn)生遠(yuǎn)紅外及近紅外輻射，從而為缺失能量的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，糾正病理狀態(tài)下紊亂的能量信息代謝，調(diào)節(jié)身體的免疫功能[14]。生姜屬姜科,其性味辛溫,可歸肺、脾、胃經(jīng),具有解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳等功效,而姜皮則性味辛涼,有行水利水等功效。有研究[16]表明生姜對(duì)人體的影響包括抗氧化、抗炎等。

綜上可見，隔姜灸主要是利用艾柱及生姜藥力和燃燒中所產(chǎn)生的熱力刺激局部穴位,從而推動(dòng)提高膀胱氣化功能，并溫通經(jīng)脈以利尿,使患者尿潴留癥狀好轉(zhuǎn)。因此隔姜灸可改善卒中后患者尿潴留臨床癥狀，減輕患者尿潴留的痛苦，且簡便安全，易學(xué)易行，并只在患者體表進(jìn)行,不屬于侵入性操作，患者易于接受，但本研究僅對(duì)患者住院期間的短期療效進(jìn)行觀察，長期療效的證據(jù)有待進(jìn)一步開展大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及隨訪進(jìn)行研究。