趙建花 楊 曦 魏云欣

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，急診科護(hù)理不再局限在單純患者的急救和護(hù)理，亦包含對患者家屬心理的干預(yù)和護(hù)理。由于急診患者具有起病急、病情重、病情變化快的特點，家屬作為其社會支持的重要組成部分，對患者疾病的恢復(fù)有至關(guān)重要的作用，但是患者家屬往往因患者突發(fā)疾病甚至危及生命的狀況產(chǎn)生不同程度的不良情緒[1]，影響自身健康和患者的疾病康復(fù)。ABC-X模型是由Chaliam[2]提出的壓力分析干預(yù)模型，并已在多個領(lǐng)域應(yīng)用[3]，本研究采用該模型對我院急診危重癥家屬的心理和情緒狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，以緩解其不良心理及情緒狀態(tài)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選擇2016年6月至11月天津市某三級甲等醫(yī)院急診就診危重癥患者家屬為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者的主要照顧者；②年齡大于18歲；③有一定的閱讀能力；④同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器質(zhì)性、精神疾病或伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；②曾接受過系統(tǒng)、規(guī)范疾病健康教育者；③配合度差或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表 調(diào)查患者家屬的社會人口學(xué)資料：年齡、性別、文化程度、患者的病種等。

1.2.1.2 情緒狀態(tài)量表 （profile of mood states，POMS） 采用D.M.McNair等人于1971年研制而成的情緒狀態(tài)評定量表[5]。包括緊張、壓抑、憤怒、精力、疲勞和慌亂共6個分量表。采用形容詞評價一周內(nèi)的心境，每項采用0～4分，表示全無到非常多。具有良好的信效度。

1.2.1.3 心理一致感量表 （Sense of Coherence-13，SOC-13） 采用Antonovsky編制的人生取向問卷來測量心理一致感水平。其精簡版SOC-13量表經(jīng)過包蕾萍等修訂顯示該量表適用于中國背景[6]，量表的重測信度為0.61，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76，效標(biāo)關(guān)聯(lián)度理想。量表包括3個維度13個條目，即理解能力5個條目，處理或管理能力4個條目，價值感4個條目。問卷采用1～7分的7級評分，根據(jù)條目內(nèi)容不同其評分標(biāo)準(zhǔn)不同，其中5個條目為反向計分，各維度得分為該維度條目得分之和，量表總分為各條目得分之和，總分范圍為 13～91，反向計分題為 1，2，3，8，13。

1.2.1.4 Zung氏焦慮抑郁自評量表 由Zung編制的用于評估不良心理狀況，包括焦慮 （SAS）和抑郁（SDS）兩個方面，每個方面各有20個指標(biāo)，1～4制計分，原始總分乘以1.25為最后得分，均以≥50分表示焦慮和抑郁陽性，分值越高，不良心理狀態(tài)越明顯，具有良好的信效度[7]。

1.2.2 干預(yù)方案

1.2.2.1 對照組 采用常規(guī)的情緒護(hù)理方法，具體方案：入院時，給予家屬宣傳手冊，內(nèi)容包括：科室環(huán)境介紹、住院流程、醫(yī)保流程等內(nèi)容和醫(yī)院可利用資源；患者處于穩(wěn)定期時，僅在家屬有疑問或?qū)で髱椭鷷r給予相應(yīng)的講解和撫慰。

1.2.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)情緒護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用ABC-X模型對患者家屬情緒進(jìn)行干預(yù)。該模型認(rèn)為ABC三個方面的因素均會對X產(chǎn)生影響，該模型較普通干預(yù)措施更具有系統(tǒng)性，更易明確患者家屬的個體化因素，并進(jìn)行個體化的干預(yù)，以更好的改善患者家屬的心理狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。本研究中A代表壓力事件或情境：如患者病情變化及醫(yī)院陌生的環(huán)境等；B代表資源或支持：即患者家屬可使用的相關(guān)資源或支持；C代表認(rèn)知：即家屬對患者病情的認(rèn)知；X代表家屬對事件的適應(yīng)水平。即家屬對患者的病情變化及環(huán)境的不適應(yīng)、可用的支持的情況以及對疾病的認(rèn)知均會對其心理適應(yīng)水平造成影響，可誘發(fā)不良情緒。干預(yù)的具體方案：①入院時，除給予家屬宣傳手冊外，依據(jù)患者的病情，向家屬講解患者病情、診療方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等內(nèi)容，使家屬做到心中有數(shù)，最大限度緩解其焦慮等不良情緒；②患者病情穩(wěn)定期時，研究者向家屬進(jìn)行個體化的相關(guān)知識宣講，時間為60 min。宣講內(nèi)容依照ABC-X模型構(gòu)建，主要包括A壓力事件解讀：對患者病情和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析；B資源或支持：醫(yī)院和社會關(guān)于危重癥的支持，如醫(yī)保政策等；C認(rèn)知主要是對疾病相關(guān)講解：疾病的相關(guān)介紹、診療方案、搶救、康復(fù)等相關(guān)知識，并對家屬存在的疑惑進(jìn)行詳解，必要時邀請本科室危重癥專家進(jìn)行答疑，通過提升家屬認(rèn)知緩解其不良情緒，提升心理適應(yīng)水平。X適應(yīng)水平：指導(dǎo)家屬采用正確的心態(tài)對待病情變化，將風(fēng)險及并發(fā)癥告知家屬。

1.2.3 資料收集 分別于干預(yù)前、干預(yù)后1周和干預(yù)后1個月對兩組患者家屬進(jìn)行資料收集。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0中文版進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間計量資料采用兩獨立樣本t或t’檢驗，等級資料采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究共納入112例患者家屬，干預(yù)組平均年齡為 （40.20±8.65）歲，對照組平均年齡為（42.20±8.9）歲，兩組年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 兩組性別、文化程度、月收入、婚姻狀況等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳表1。

表1 兩組患者家屬基本情況比較

續(xù)表

2.2 兩組患者家屬 SOC-13、POMS、SAS和 SDS得分比較 干預(yù)前，兩組SOC-13和POMS得分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后和干預(yù)后1個月干預(yù)組患者家屬SOC-13得分高于對照組，POMS、SAS和SDS得分低于對照組（P＜0.001）。見表2和表3。

表2 兩組患者家屬心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)得分重復(fù)測量方差分析結(jié)果

表3 兩組患者家屬心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)得分情況

3 討論

3.1 危重癥患者家屬多存在不良情緒 急危重癥由于發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快等特點，患者家屬作為患者主要的照顧者往往處于應(yīng)激狀態(tài)，患者家屬表現(xiàn)出緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)[8]。本研究基線調(diào)查結(jié)果亦顯示患者家屬存在焦慮、抑郁、緊張、心理一致感低等問題。而研究證實家屬的不良情緒往往感染患者，造成患者情緒緊張、病情加重，因此家屬對于相關(guān)干預(yù)的需求較高[7]。

3.2 采用ABC-X模型進(jìn)行干預(yù)有利于緩解患者家屬的不良情緒狀態(tài)，提升其心理一致感 楊云波等[9]指出，家屬的情緒狀態(tài)可直接影響患者的康復(fù)。做好家屬的心理護(hù)理工作，有助于緩解家屬的不良情緒，利于患者的救治[10]。ABC-X模型是對處于應(yīng)激狀態(tài)、壓力狀態(tài)中的個體進(jìn)行分析的有效模型，在多項研究中已得到證實[3,11]。本研究采用ABC-X模型進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)1周和1個月后，兩組患者家屬的POMS、SAS和SDS得分均降低，干預(yù)組比對照組降低更明顯，而兩組患者家屬的心理一致感得分均提高，干預(yù)組比對照組提高更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明ABC-X模型干預(yù)可改善患者家屬的不良情緒和心理狀態(tài) （P＜0.001）。不同時間點POMS、SAS和SDS得分均下降，SOC得分有所提高。Ferguson S等[12]指出，SOC是個體對生活的總體感受和認(rèn)知，是一個人保持積極態(tài)度的能力，反映個體對壓力及困難性的生活事件的應(yīng)對能力。Antonovsky稱SOC是一種可以幫助個體應(yīng)對困難并保持健康的重要資源[13]。此外，研究表明SOC是與個人生活經(jīng)歷相關(guān)[14]，能使個體具備心理資源應(yīng)對外在負(fù)性情緒或壓力，從而保持心理及生理健康[15]，因此，隨著治療的進(jìn)行，患者家屬對疾病的認(rèn)知加深，經(jīng)歷增加，其不良情緒和心理狀態(tài)得以緩解，與沈飛燕等[16]研究結(jié)果一致。此外，本研究基于ABC-X模型實施干預(yù)，將患者家屬的壓力事件進(jìn)行分析并指導(dǎo)，可提升患者家屬對疾病的認(rèn)知水平，改善了患者對壓力事件的適應(yīng)能力，有助于改善其不良情緒和心理狀態(tài)，與葉冬梅等研究結(jié)果一致[17]。

綜上所述，采用ABC-X模型干預(yù)可緩解危重癥患者家屬的不良情緒和心理狀態(tài)，提升其心理一致感。在臨床工作中，可采用ABC-X模型進(jìn)行急診患者的心理疏導(dǎo)和情緒護(hù)理，以改善患者家屬的對患者疾病的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而提升家屬對患者的護(hù)理水平，以利于患者疾病康復(fù)。