齊秀會 楊志敏 劉伯芬

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

崗前培訓(xùn)又稱定位教育，是新員工熟悉組織，適應(yīng)環(huán)境和崗位的必經(jīng)階段[1]。傳統(tǒng)的灌輸式培訓(xùn)方法側(cè)重于知識技能的灌輸，存在培訓(xùn)與臨床脫節(jié)、新護(hù)士臨床技能操作機(jī)械、患者抵觸等弊端[2]，工作坊是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式，由于它主題鮮明、時(shí)間緊湊、形式靈活，成為一種在學(xué)校、社會深受各類群體認(rèn)可的輔導(dǎo)模式[3，4]。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn),有關(guān)工作坊模式在新入職護(hù)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究較少。因此，我院對2016年8月份新入職護(hù)士進(jìn)行為期2周的工作坊模式臨床護(hù)理技術(shù)崗前培訓(xùn)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年8月新入職護(hù)士38名設(shè)為對照組，女32名，男6名，年齡 21～23歲，其中本科21名，?？?7名；2016年8月新入職護(hù)士36名設(shè)為觀察組，其中女30名，男6名，年齡21～23歲，其中本科20名，?？?6名。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

1.2 方法 由護(hù)理部副主任1人、科護(hù)士長2人、外科病區(qū)護(hù)士長5人，內(nèi)科病區(qū)護(hù)士長2人經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后組成臨床護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)教學(xué)組，培訓(xùn)內(nèi)容為為27項(xiàng)常用臨床護(hù)理技術(shù)：洗手法、無菌技術(shù)、生命體征測量技術(shù)、標(biāo)本采集法、穿脫隔離衣技術(shù)、物理降溫法、血糖監(jiān)測、口腔護(hù)理技術(shù)、經(jīng)鼻/口腔吸痰法、霧化吸入技術(shù)、氧氣吸入技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）、心電監(jiān)測技術(shù)、除顫技術(shù)、口服給藥法、胃腸減壓技術(shù)、密閉式靜脈輸液技術(shù)、密閉式靜脈輸血技術(shù)、靜脈采血技術(shù)、靜脈注射法、肌內(nèi)注射技術(shù)、皮內(nèi)注射技術(shù)、皮下注射技術(shù)、患者約束法、軸線翻身法、患者搬運(yùn)法。每名授課老師負(fù)責(zé)固定的操作技術(shù)。兩組護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間均為2周、70課時(shí)，第一周的培訓(xùn)內(nèi)容相同：授課老師進(jìn)行PPT講解各項(xiàng)操作的目的、操作流程及注意事項(xiàng)；第二周對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，由授課老師進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作示范。觀察組采用工作坊模式進(jìn)行培訓(xùn)，分為主題分析、情景模擬與示范操作和分組練習(xí)三項(xiàng)內(nèi)容。由新入職護(hù)士參與角色扮演，授課老師根據(jù)工作坊的主題內(nèi)容進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，盡可能接近真實(shí)的模擬情景。每次進(jìn)行1～3個(gè)操作示范，一邊操作一邊講解，指出該操作項(xiàng)目的重點(diǎn)，難點(diǎn)及注意事項(xiàng)，操作過程中傳授與患者溝通的技巧和病情觀察等知識。操作示范完畢后授課老師進(jìn)行點(diǎn)評。同時(shí)鼓勵(lì)新入職護(hù)士共同參與討論，使他們做到參與、體驗(yàn)、感悟，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。并詢問新入職護(hù)士有無異議或不明白的地方，如無異議由新入職護(hù)士分組練習(xí)操作，授課老師在旁邊指導(dǎo)。培訓(xùn)結(jié)束后對兩組護(hù)士進(jìn)行27項(xiàng)常用臨床護(hù)理技術(shù)操作考核，每項(xiàng)操作均由固定老師負(fù)責(zé)；并發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考核成績 每項(xiàng)操作考核成績總分為100分，將27項(xiàng)操作考核成績匯總平均分≥90分為優(yōu)秀。

1.3.2 滿意度問卷調(diào)查表 滿意度問卷調(diào)查表共設(shè)置2項(xiàng)10個(gè)條目，第1項(xiàng)為新入職護(hù)士對授課老師的整體評價(jià)共4個(gè)條目，了解學(xué)員對授課者的語言、表達(dá)、儀表及授課形式是否滿意，設(shè)滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)；第2項(xiàng)為新入職護(hù)士對培訓(xùn)后效果的自我評價(jià)共6個(gè)條目，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容了解新入職護(hù)士對操作目的、操作流程、操作前中后對患者指導(dǎo)、操作后評價(jià)、操作中難點(diǎn)及注意事項(xiàng)的掌握程度，設(shè)掌握、基本掌握、未掌握共3個(gè)選項(xiàng)。要求新入職護(hù)士根據(jù)自我感覺在調(diào)查表相應(yīng)選項(xiàng)上打鉤。收回調(diào)查表后，2項(xiàng)內(nèi)容分別統(tǒng)計(jì)，滿意10分、基本滿意8分、不滿意6分；掌握10分、基本掌握8分、不掌握6分，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)水平 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察兩組研究對象在年齡、性別及學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（表1）

表1 兩組基線水平比較

2.2 兩組培訓(xùn)后新入職護(hù)士操作考核成績、對培訓(xùn)模式滿意度比較 兩組護(hù)士操作考核成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。培訓(xùn)后新入職護(hù)士對培訓(xùn)模式滿意度調(diào)查表總體滿意得分觀察組高于對照組，在對授課老師評價(jià)及自身評價(jià)兩個(gè)維度評分結(jié)果觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表2 兩組護(hù)士操作考核成績比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)士操作考核成績比較（分，±s）

組 別 例數(shù) 平均成績 t P觀察組 36 88.40±3.21 13.167 ＜0.001對照組 38 72.20±6.83

表3 兩組護(hù)士對培訓(xùn)模式滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)士對培訓(xùn)模式滿意度比較（分，±s）

組 別 例數(shù) 授課老師評價(jià) 自身評價(jià) 總體滿意度觀察組 36 27.28±1.45 52.39±2.61 79.67±2.72對照組 38 25.58±1.48 49.32±2.19 74.89±1.66 t 4.99 5.49 9.04 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 采用工作坊培訓(xùn)模式有利于提高新入職護(hù)士操作成績。傳統(tǒng)的臨床常用護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)方法是以PPT授課形式進(jìn)行，培訓(xùn)后由護(hù)士自行練習(xí)后進(jìn)行考核，操作熟練度不高。工作坊模式以小組為單位，新入職護(hù)士在各種仿真模具上練習(xí)，每組分別由1名工作坊老師指導(dǎo)完成各項(xiàng)操作，直到新入職護(hù)士能夠獨(dú)立操作，使其有充分的時(shí)間感受、實(shí)踐臨床常用技術(shù)操作技能，實(shí)踐時(shí)間相對較長。新入職護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)階段未完全接觸到27項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，尤其對導(dǎo)尿技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）、心電監(jiān)測技術(shù)、除顫技術(shù)、口服給藥法、胃腸減壓技術(shù)、軸線翻身法、患者搬運(yùn)法等接觸較少，操作次數(shù)不多，未能完全掌握操作要領(lǐng)。采用工作坊模式培訓(xùn)，是將標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的技能訓(xùn)練提前到護(hù)士進(jìn)入臨床科室前，通過工作坊小組成員系統(tǒng)、規(guī)范、全程指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正，一邊操作一邊講解，指出該操作項(xiàng)目的重點(diǎn)，難點(diǎn)及有關(guān)注意事項(xiàng)，既節(jié)約了教育與培訓(xùn)時(shí)間，又有助于將醫(yī)院統(tǒng)一化的操作標(biāo)準(zhǔn)在新護(hù)士行為中固化[5]，有助于提高新入職護(hù)士操作成績。

3.2 采用工作坊培訓(xùn)模式有利于提高護(hù)士的滿意度。結(jié)果顯示觀察組對授課老師評價(jià)、自身評價(jià)及總體滿意度高于對照組。傳統(tǒng)的“灌輸式”講授很難提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果往往不理想[6]。工作坊模式是以學(xué)習(xí)者為中心，改變了傳統(tǒng)被動(dòng)灌輸?shù)姆绞?，擺脫了枯燥的理論說教與實(shí)踐操作脫節(jié)的現(xiàn)象，把重點(diǎn)放到護(hù)士在工作中遇到的最關(guān)心的臨床問題上[7]，通過仿真模具的練習(xí)，一些掌握好的、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)士可以起到很好的模范帶頭作用[8]，充分調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)熱情和興趣。

4 小結(jié)

采用工作坊模式對新入職護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，能提高新入職護(hù)士的主觀能動(dòng)性及共同參與性，提高了新入職護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。