法天鍔 張 楠 劉彥慧

（1.天津市胸科醫(yī)院，天津 300222；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)）

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進(jìn)或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素，由物理環(huán)境和組織環(huán)境構(gòu)成[1]，是直接或間接影響患者安全、護士執(zhí)業(yè)安全和專業(yè)行為的關(guān)鍵因素之一[2,3]。良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境中的組織架構(gòu)、工作制度和流程、工作關(guān)系是護士實現(xiàn)組織目標(biāo)的重要因素，有利于護士在工作中獲得個人滿足[4]。通過執(zhí)業(yè)環(huán)境測評，分析臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況，結(jié)合醫(yī)院自身特點，采取有針對性的措施，不斷改善臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境，應(yīng)成為醫(yī)院管理重點之一[5]。護理人力資源短缺已成為醫(yī)院共同面臨的難題，構(gòu)建良好的臨床專科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境在一定程度上可以減少護理人力資源的流失，吸引更多優(yōu)秀的護理人才[6]。因此，本研究對某醫(yī)院臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，探討臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)院的護理管理者改善臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，于2016年12月對天津市某三級甲等醫(yī)院281名臨床?？谱o士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；②在該院全職工作者；③入職時間≥3個月；④無精神病史；⑤自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：行政管理崗、教學(xué)崗等臨床工作時間少于50%的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：包括年齡、職稱、所在科室、工作年限、最高學(xué)歷等；②護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表：該量表是國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護理中心基于美國學(xué)者Lake的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表 （the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index,PES-NWI）和李樂之等編譯的中文版護理工作環(huán)境量表進(jìn)行開發(fā)研制而成。該量表包括6個維度，即護士參與醫(yī)院事務(wù)（條目 2、7、25、34），優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ) （條目 3、4、6、12、13、15、17、22、27、36、37、39），護理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力支持（條目 5、8、9、11、14、31），人力和物力配備（條目 16、19、21、23、28），醫(yī)護合作（條目 10、24），薪酬待遇和社會地位 （條目 18、20、26、29、30、32、33、35、38、40），共40個條目。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.97， 各維度的內(nèi)部一致性 Cronbach’s α 為 0.81～0.90[4]。

1.2.2 資料收集方法 量表采用網(wǎng)上答題的方式，由護理部將量表鏈接發(fā)至醫(yī)院臨床?？谱o士，并對量表內(nèi)容及注意事項進(jìn)行說明，護士自愿參與調(diào)查，護士完成答題后，結(jié)果自動傳至研究者。為保證量表的填寫質(zhì)量，調(diào)查使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。本次調(diào)查共填寫問卷281份，有效問卷281份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用±s描述，計數(shù)資料采用率、構(gòu)成比進(jìn)行描述。護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總評分的單因素分析采用Kruskal-Wallis檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀 臨床專科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總評分為（80.33±19.74）分。評分最高的條目為“工作時有可遵循的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章與流程”，得分為（90.32±18.22）分。評分最低的條目為“護士有機會參與醫(yī)院管理決策”，得分為（63.35±35.14）分。 見表1。

表1 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分前3名與后2名的條目（n=281）

2.2 不同特征臨床專科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，科室、年齡、工作年限、職稱不同，執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同特征臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境的單因素分析（n=281）

2.3 臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境的多因素回歸分析 多因素回歸分析顯示，科室、職稱是臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分的影響因素 （P＜0.05）。變量賦值見表3，多元線性回歸分析結(jié)果表4。

表3 自變量賦值情況

表4 臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境的多因素回歸分析（n=281）

3 討論

3.1 該院臨床專科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀 本研究中顯示，臨床專科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分為（80.33±19.74）分。得分較高的條目有“工作時有可遵循的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章與流程”、“醫(yī)院對新進(jìn)護士有指導(dǎo)培訓(xùn)計劃”、“醫(yī)院積極實施護士崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育計劃”。該結(jié)果與營曉等人[5]的研究結(jié)果基本一致。這與近年來認(rèn)真落實我國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù)有關(guān)[7]。醫(yī)院通過完善規(guī)章與流程，加強護士培訓(xùn)，以不斷提升護士的素質(zhì)和能力，提升護理服務(wù)質(zhì)量。其中，條目“工作時有可遵循的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章與流程”為最高得分條目。可見該院已建立較為完善的護理規(guī)章和工作流程，為護士臨床工作提供了依據(jù)，使得護理不斷規(guī)范化，同時也保障了患者安全，促進(jìn)護理質(zhì)量的不斷提升。該研究中，“護士有機會參與醫(yī)院內(nèi)部管理”、“護士有機會參與醫(yī)院管理決策”得分較低。以上兩條目均與護士參與醫(yī)院管理相關(guān)。該結(jié)果與程超等[1]、劉慎美[8]的研究結(jié)果一致。由此可見，目前我國護士普遍認(rèn)為缺少參與醫(yī)院管理的機會。有研究顯示，讓護士共同參與管理及制定決策可提升護士的責(zé)任感和工作滿意度，降低執(zhí)業(yè)倦怠感[9]。今后，該院應(yīng)進(jìn)一步探索護理管理模式，使護士擁有更多參與醫(yī)院管理的機會。

3.2 臨床?？谱o士所在科室、年齡、工作年限及職稱對執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響 本研究結(jié)果顯示，科室、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷均對臨床專科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分存在影響。首先，科室類別對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分有影響。這可能與不同科室，工作強度不同，護理管理者管理方式存在差異有關(guān)。其次，臨床?？谱o士年齡越大、工作年限越長、職稱越高，執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分越低。多因素回歸分析顯示，職稱是護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分的影響因素。這可能是因為隨著職稱及年齡、工作年限的增長，護士所承擔(dān)的家庭責(zé)任、社會責(zé)任也越來越大，同時逐漸成為科室臨床工作的中堅力量。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)定責(zé)任護士在分管病人時應(yīng)遵循分層管理、能級對應(yīng)的原則，高年資護士需要分管病情危重的患者并且負(fù)有指導(dǎo)年輕護士的職責(zé)，因此承受較大的壓力，但其薪資水平、社會地位等往往與期望不符[10]。最后，本科及以上學(xué)歷的臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分低于大專及以下學(xué)歷者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本科及以上學(xué)歷的臨床?？谱o士對自身定位及職業(yè)規(guī)劃不清晰有關(guān)[1]。

3.3 對護理管理的啟示 健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，就像醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中保護患者安全的潤滑劑，有利于直接提高護士工作滿意度，提高護士臨床工作的規(guī)范性和專業(yè)性，減少不良事件以及由于不良事件導(dǎo)致的醫(yī)療費用[5]。目前我國醫(yī)療行業(yè)正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革攻堅階段，護士隊伍建設(shè)在數(shù)量和質(zhì)量方面都面臨挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)建立以人為本的醫(yī)院文化，給予護士更多的人文關(guān)懷，同時優(yōu)化人才選拔和培養(yǎng)制度及流程，根據(jù)崗位的職能及目標(biāo)，建立分層培養(yǎng)制度，進(jìn)行管理理論培訓(xùn)及動態(tài)管理，合理安排工作，充分挖掘個人潛力，提升護士的專業(yè)能力，從而提高其工作滿意度。管理者應(yīng)該將傳統(tǒng)的監(jiān)督者角色轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)者角色[11]，努力構(gòu)建參與式的管理模式暢通與護士的溝通渠道，促進(jìn)與護士之間的有效溝通，努力營造相互尊重、有歸屬感的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升護士的工作滿意度和價值感[12]。管理者應(yīng)以實際工作績效為依據(jù)，建立公平、合理的薪酬分配制度，以調(diào)動護士的工作熱情。最后，管理者應(yīng)結(jié)合個人職業(yè)取向、工作需要和學(xué)科發(fā)展，為護士搭建職業(yè)發(fā)展階梯，提供專業(yè)發(fā)展平臺，鼓勵其積極參與專業(yè)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)護士分享自己的觀點，營造融洽的工作氛圍。

4 小結(jié)

本研究通過對臨床?？谱o士執(zhí)業(yè)環(huán)境的調(diào)查分析，進(jìn)一步了解了臨床專科護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境的認(rèn)知和感受，為護理管理者改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高臨床?？谱o士的工作滿意度提供評價依據(jù)；同時也為提高臨床護士工作的專注性，提高患者安全性，減少護理差錯事件及醫(yī)療事故奠定基礎(chǔ)，也為醫(yī)院的各級管理者定期評價分析護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，采取措施進(jìn)行改善提供依據(jù)和方向。本研究選擇的調(diào)查對象均為來自某醫(yī)院醫(yī)院的臨床?？谱o士，調(diào)查對象多為心內(nèi)科、心外科及呼吸科、胸外科護士，學(xué)歷層次分布較為集中，具有一定的局限性。針對該問題，在未來研究中需要進(jìn)一步擴大樣本量，進(jìn)一步對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行探索。