劉丁瑋 蔣 堃 張 燕

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

我國(guó)意外傷害占兒童死亡原因的第一位[1]。嬰幼兒意外傷害多數(shù)發(fā)生在家中[2]。既往研究表明90%的意外傷害是可以預(yù)防的[3]。但由于嬰幼兒思維不成熟，對(duì)意外傷害意識(shí)淡薄[4]，因此嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防意外傷害的認(rèn)識(shí)和防護(hù)行為對(duì)減少意外傷害的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。因此,了解天津城區(qū)嬰幼兒家庭對(duì)家庭意外傷害防護(hù)的認(rèn)知及行為現(xiàn)狀,為制定針對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2016年6-11月，采用便利抽樣的方法從天津市和平區(qū)、南開(kāi)區(qū)抽取250個(gè)嬰幼兒家庭。納入標(biāo)準(zhǔn)：天津市居民，知情同意自愿參加，0～3歲孩子的父母及（外）祖父母，嬰幼兒身心健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或心理障礙，有閱讀障礙、理解困難的孩童看護(hù)人。

最終完成對(duì)200個(gè)家庭的調(diào)查，其中嬰幼兒平均年齡（2.23±0.74）歲，167 名（83.5%）為獨(dú)生子女，男孩 98名（49%）；孩子父母 139 名（84.5%）、（外）祖父（母）61 名（15.5%）；看護(hù)人學(xué)歷在大專(zhuān)及以上 145名（72.5%），主干家庭107例（53.5%），核心家庭82例（41%）。

1.2 指標(biāo)與工具 一般資料：包括看護(hù)人性別、年齡、學(xué)歷、家庭結(jié)構(gòu)；孩子的年齡、性別等。嬰幼兒家庭意外傷害現(xiàn)狀：參考文獻(xiàn)，自編而成，包括最近1年發(fā)生過(guò)家庭意外傷害、傷害類(lèi)型及具體的原因、地點(diǎn)、事發(fā)時(shí)看護(hù)人員等。嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知及行為現(xiàn)狀：參考既往文獻(xiàn)自編而成，涉及窒息傷、燙燒傷、跌落傷、切割傷、觸電傷、寵物傷害、中毒7項(xiàng)意外傷害的家庭防護(hù)認(rèn)知及防護(hù)行為現(xiàn)狀，共53個(gè)條目。

表1 嬰幼兒曾在家庭中發(fā)生意外傷害現(xiàn)狀（%）

1.3 資料收集 于每周周一、周二、周五在南開(kāi)、和平社區(qū)醫(yī)院、兒童保健站、幼兒園開(kāi)展調(diào)查，由研究人員采用自填式匿名現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法。共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷200份，有效回收率為80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。對(duì)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知及行為現(xiàn)狀等條目采用率、百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 近1年嬰幼兒曾在家庭中發(fā)生意外傷害現(xiàn)狀 200例家庭，137例（68.5%）家庭近1年內(nèi)曾發(fā)生過(guò)不同程度的家庭意外傷害，在意外傷害發(fā)生時(shí)，103例（75.2%）看護(hù)人為孩子父母,其中42例（30.7%）發(fā)生過(guò)跌落傷，34例（24.8%）發(fā)生過(guò)切割傷，平均年齡在2歲左右，詳見(jiàn)表1。各種意外傷害發(fā)生原因見(jiàn)表2。

2.2 嬰幼兒家庭對(duì)意外傷害的認(rèn)知 88例 （44%）家庭認(rèn)為家庭意外傷害是突發(fā)件事，根本無(wú)法預(yù)防的；190(95.0)家庭認(rèn)識(shí)到嬰幼兒與電扇、車(chē)輪等和刀具等易傷的廚具接觸危險(xiǎn)，但是91（45.5）)家庭認(rèn)識(shí)不到嬰幼兒拿筆、尺、筷子等易傷的物品玩有受傷的危險(xiǎn)；82（41.0）家庭意識(shí)不到玩具也會(huì)對(duì)嬰幼兒造成窒息；112(56.0)家庭不認(rèn)為對(duì)寵物需做防護(hù)措施以防對(duì)嬰幼兒造成寵物傷害。詳見(jiàn)表3。

2.3 嬰幼兒家庭意外傷害的防護(hù)行為現(xiàn)狀 193例（96.5%）看護(hù)人經(jīng)常對(duì)嬰幼兒進(jìn)行安全教育；在跌落傷方面，88(38.5)未對(duì)家中對(duì)棱角、桌椅等棱角地方做防護(hù)措施，避免嬰幼兒磕碰；在窒息傷方面，73(36.5)未能定期檢查嬰幼兒的玩具有無(wú)破損、松動(dòng)、小物件散落；寵物傷害防護(hù)中，156(78.0)未對(duì)寵物進(jìn)行約束以防嬰幼兒受傷害；在出行安全方面僅有72例（36%）為兒童安裝車(chē)內(nèi)安全座椅。詳見(jiàn)表4。

表2 意外傷害發(fā)生的主要原因

表3 嬰幼兒家庭意外傷害的主要預(yù)防認(rèn)知[n=200，n(%)]

3 討論

3.1 嬰幼兒家庭意外傷害發(fā)生現(xiàn)狀分析 200例嬰幼兒中，137例（68.5%）曾發(fā)生過(guò)不同程度的家庭意外傷害，既往研究表明1～4歲年齡為小兒意外傷害的高峰階段[5]，本研究中所調(diào)研的嬰幼兒年齡 （2.20±0.74）歲正處于于此范圍內(nèi)，因此3歲內(nèi)是嬰幼兒家庭意外傷害高發(fā)年齡階段。家庭意外傷害類(lèi)型中，以跌落傷（30.7%）、切割傷（24.8%）占前2位，與陳小麗[6]等研究結(jié)果基本一致。

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)在曾發(fā)生過(guò)家庭意外傷害的嬰幼兒中有 91（66.4%）名男童，與戴可蓉[7，8]等在既往研究結(jié)論基本一致，其原因可能幼兒時(shí)期孩童生理心理發(fā)展迅速，而男孩較女孩的膽量大，活動(dòng)能力較強(qiáng)，活動(dòng)范圍也更廣，因此導(dǎo)致男性幼兒家庭意外傷害出現(xiàn)更多。

在137例意外傷害發(fā)生時(shí)103（75.2%）名當(dāng)事時(shí)看護(hù)人為孩子父母，34（24.8%）名為孩子（外）祖父（母）。隨著社會(huì)的發(fā)展，家中老人隔代看護(hù)現(xiàn)象越發(fā)普遍，而年輕人則更加注重自我事業(yè)、交友、興趣等方面的發(fā)展，此數(shù)據(jù)可能說(shuō)明老人對(duì)孩童的關(guān)注較年輕父母更多，出于傳統(tǒng)保護(hù)觀念，對(duì)意外傷害的防護(hù)意識(shí)更強(qiáng)。從一定程度上反映出年輕一代父母親需要加強(qiáng)安全意識(shí)宣教，培養(yǎng)其對(duì)孩子的保護(hù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

分析意外傷害發(fā)生原因可以看出，上下樓梯、臺(tái)階摔倒，平地摔傷，剪刀及鉛筆刀造成切割傷，誤食小玩具零件及有核水果造成窒息，徒手摸電源造成觸電等成為主要原因。上述情況多為家庭中日常常見(jiàn)情景，從一定程度上反映出家庭日常生活中仍存在潛在的危險(xiǎn)，應(yīng)從家庭日常生活每個(gè)角度，從細(xì)節(jié)出發(fā)，將家庭生活中威脅嬰幼兒安全的危險(xiǎn)因素盡可能徹底排除。

續(xù)表

表4 嬰幼兒家庭意外傷害主要防護(hù)行為現(xiàn)狀[n=200，n(%)]

3.2 嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知與防護(hù)行為分析 本研究發(fā)現(xiàn)：有44.5%看護(hù)人認(rèn)為嬰幼兒意外傷害事件是無(wú)法預(yù)防的，說(shuō)明嬰幼兒家庭對(duì)意外傷害的防護(hù)認(rèn)知上存在不到位的情況。張躍娟等[13]的調(diào)查顯示，新生兒家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒意外傷害的相關(guān)知識(shí)知曉率并不高。林玉萍等[14]認(rèn)為：家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒意外傷害防范知識(shí)的需求雖較高，但獲得相關(guān)知識(shí)的途徑非常有限。因此在我們關(guān)注家庭意外傷害知識(shí)宣傳的同時(shí)，應(yīng)注重使看護(hù)人正確理解家庭意外傷害的發(fā)生是可以預(yù)防的，通過(guò)多方面途徑加大嬰幼兒家庭意外傷害的防護(hù)知識(shí)普及。

意外傷害防護(hù)認(rèn)知方面，仍有45.5%的家庭認(rèn)識(shí)不到嬰幼兒拿筆、尺、筷子等易傷的物品玩有受傷的危險(xiǎn)；41.0%的家庭意識(shí)不到玩具也會(huì)對(duì)嬰幼兒造成窒息；行為方面，38.5%的家庭未對(duì)家中對(duì)棱角、桌椅等棱角地方做防護(hù)措施，避免嬰幼兒磕碰，36.5%的家庭未能定期檢查嬰幼兒的玩具有無(wú)破損、松動(dòng)、小物件散落預(yù)防窒息。反映出嬰幼兒家庭在意外傷害防護(hù)的認(rèn)知和行為方面存在不足，主要是表現(xiàn)為細(xì)節(jié)方面，如孩子玩具的檢查等。今后的宣傳教育應(yīng)當(dāng)從日常生活的細(xì)節(jié)出發(fā)，著手實(shí)際需求開(kāi)展針對(duì)性的宣傳教育。

在寵物飼養(yǎng)方面，僅38%的看護(hù)人認(rèn)為會(huì)為了嬰幼兒安全對(duì)寵物做一些防護(hù)措施；行為方面僅22%的家庭會(huì)對(duì)寵物進(jìn)行約束以防嬰幼兒傷害。王虹等[11]寵物咬傷已經(jīng)成為兒童傷害的主要原因。寵物咬傷不但對(duì)嬰幼兒造成了傷害，也造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失。越來(lái)越多的家庭飼養(yǎng)寵物，從調(diào)查數(shù)據(jù)看，更多的看護(hù)人只考慮到家庭飼養(yǎng)寵物積極的一面，而忽略寵物可能對(duì)家庭嬰幼兒帶來(lái)的意外傷害，如抓傷、咬傷、細(xì)菌感染等。隨著寵物飼養(yǎng)的日漸增多，但對(duì)于寵物咬傷的防護(hù)現(xiàn)狀并不完善[12]。

本次調(diào)查顯示高達(dá)89.5%人認(rèn)為車(chē)內(nèi)安裝兒童座椅是有必要的，但在防護(hù)現(xiàn)狀中僅36%安裝了兒童安全座椅。文獻(xiàn)表明交通事故已經(jīng)成為中國(guó)兒童意外傷亡第二大原因[9]。兒童安全座椅十分有效,若正確的安裝和使用,可以減少0～4歲兒童69%入院治療的機(jī)會(huì),使嬰兒死亡危險(xiǎn)下降70%[10]。這一高意識(shí)低實(shí)踐的現(xiàn)狀可能與人們對(duì)于安全座椅的理解并不深入、安裝安全座椅的成本較高及安全座椅并未全面普及等方面有關(guān)。

4 嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)策略

4.1 基于本土文化構(gòu)建兒童安全教育系統(tǒng)，提升教育覆蓋面 我國(guó)嬰幼兒家庭看護(hù)人安全認(rèn)識(shí)及行為不到位，而安全教育相對(duì)缺乏，大部分家長(zhǎng)對(duì)安全教育重視程度遠(yuǎn)低于對(duì)早期智力開(kāi)發(fā)，普遍缺乏安全意識(shí)與意外防范知識(shí)[7,15]。一方面應(yīng)當(dāng)制定保護(hù)兒童安全的政策法規(guī)，為兒童安全教育提供政策保障；另一方面，根據(jù)看護(hù)人不同年齡階段的特點(diǎn)，形成適用于本土的嬰幼兒家庭安全教育模式，拓展安全教育覆蓋面，加強(qiáng)看護(hù)人安全教育，提高看護(hù)人安全知識(shí)，形成預(yù)防嬰幼兒家庭意外傷害的安全行為習(xí)慣。

4.2 現(xiàn)代媒體與傳統(tǒng)健康教育相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)兒童安全教育多元化 目前教育干預(yù)是意外傷害綜合干預(yù)中使用頻次最多的一種干預(yù)方式[16]。研究證明兒童意外傷害教育干預(yù)有效、可行、可控[17]。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化多媒體在多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，探索現(xiàn)代媒體與傳統(tǒng)健康教育相結(jié)合既有針對(duì)看護(hù)人又有針對(duì)嬰幼兒的形式多樣的安全教育，實(shí)現(xiàn)兒童安全教育多元化，全方位、多途徑針對(duì)我國(guó)嬰幼兒家庭開(kāi)展干預(yù)，更加有效的控制和降低嬰幼兒意外傷害的發(fā)生。

4.3 充分發(fā)揮社區(qū)在我國(guó)嬰幼兒家庭安全教育中的關(guān)鍵性作用 國(guó)外研究表明依托社區(qū)開(kāi)展兒童意外傷害安全教育是非常有效的途徑，通過(guò)在社區(qū)的安全教育，可以大范圍、多角度、長(zhǎng)時(shí)間的提升社區(qū)、家庭對(duì)兒童安全的關(guān)注度，有效的提高家長(zhǎng)的安全知識(shí)，增強(qiáng)防范意識(shí)，促進(jìn)兒童安全[18，19]。依托社區(qū)為中心，健全社區(qū)工作管理體系，拓寬社區(qū)醫(yī)院服務(wù)功能與服務(wù)范圍，以社區(qū)醫(yī)院為基點(diǎn)向社區(qū)、家庭輻射，根據(jù)需求提供針對(duì)性服務(wù)，積極開(kāi)展健康教育講座，構(gòu)建安全學(xué)堂等，充分發(fā)揮社區(qū)在嬰幼兒家居安全教育中作用。

5 結(jié)論

總體來(lái)看，調(diào)查的嬰幼兒家庭意外傷害發(fā)生較為普遍，而看護(hù)人對(duì)于嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)的認(rèn)知有待提高。需通過(guò)制定相關(guān)制度，嘗試依托社區(qū)醫(yī)院向社區(qū)、家庭進(jìn)行嬰幼兒安全教育，提高看護(hù)人對(duì)嬰幼兒家庭意外傷害的認(rèn)知及防護(hù)措施的落實(shí)。