區(qū)志堅

[摘要]目的 探討?zhàn)B血舒筋湯和尼莫地平分別結合臥位平衡手法治療椎動脈型頸椎病的優(yōu)劣差異。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的64例椎動脈型頸椎病患者進行臨床研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組32例。在觀察組中采用養(yǎng)血舒筋湯，對照組患者則予以尼莫地平，兩組同時配合臥位平衡手法治療，均連續(xù)治療6周為1個療程 。1個療程后分別觀察兩組患者臨床療效、血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血漿纖維蛋白原）以及治療前后經顱多普勒TCD測定的椎動脈血流量、平均血流速度、椎動脈血管內徑等指標變化。結果 觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組血液流變學的指標較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后血液流變學指標改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組的TCD檢測指標較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后經顱多普勒TCD檢測指標改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 養(yǎng)血舒筋湯結合臥位平衡手法治療椎動脈型頸椎病效果更好，可有效改善血液流變學和TCD相關指標，臨床上值得推廣。

[關鍵詞]養(yǎng)血舒筋湯；尼莫地平；椎動脈型頸椎?。谎毫髯儗W；臥位平衡手法

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0088-04

[Abstract]Objective To investigate the difference between application of Nourishing Blood and Relaxing Tendons Decoction plus decubitus balance manipulation and Nimodipine plus decubitus balance manipulation in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis.Methods Sixty-four patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected for clinical study.They were divided into control group and observation group with 32 cases in each group by random number table method.The observation group was treated with Yangxue Shujin decoction，while the control group was treated with nimodipine.Both groups were treated with horizontal balance manipulation for six weeks. After one course of treatment，the clinical efficacy，hemorheology indexes（whole blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit，plasma fibrinogen）and vertebral artery blood flow，mean blood flow velocity，vertebral artery blood vessel diameter measured by transcranial Doppler（TCD）before and after treatment were observed.Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the hemorheology indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）.The improvement degree of hemorheology index in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.TCD detection indexes of the two groups were significantly improved after treatment compared with those before treatment（P<0.05）.The improvement degree of TCD in observation group was better than that in control group after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of combination of Nourishing Blood and Relaxing Tendons Decoction plus decubitus balance manipulation has better effect in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis，which can effectively improve hemorheology and TCD-related indexes，and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Nourishing blood and relaxing tendons decoction；Nimodipine；Vertebral artery type of cervical spondylosis；Hemorheology；Decubitus balance manipulation

椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是由于頸部交感神經受激惹致椎動脈受累可引起眩暈視力模糊等綜合癥狀，主要引起偏頭痛、迷路癥狀、前庭癥狀及椎動脈壓迫癥狀等[1-3]。臨床上常用尼莫地平擴張椎動脈，調節(jié)血管張力來緩解癥狀，而中醫(yī)在治療改型頸椎病方面亦能取得較好的效果，在保守治療上開拓了一條新思路[4-7]。養(yǎng)血舒筋湯具有補中益氣、通經活絡的功效，再配合臥位平衡手法，能很好的改善患者臨床癥狀、體征及相關實驗室檢查值。本研究對比養(yǎng)血舒筋湯和尼莫地平治療CSA，觀察治療后臨床療效、治療前后血流動力學指標、經顱多普勒TCD指標，分析兩種藥物的優(yōu)劣性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的64例椎動脈型頸椎病患者進行臨床研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組32例。對照組中，男10例，女22例；年齡45～60歲，平均（48.7±7.1）歲；病程5個月～5年，平均 （2.3±1.4 ）年。觀察組中，男11例，女21例；年齡46～59歲，平均（49.3±6.4）歲；病程6個月～5年，平均（2.4±1.5）年。兩組患者在血流動力學檢查及經顱多普勒測定方面均有異常，符合椎動脈型頸椎病診斷。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會和患者同意。

1.2 治療方法

觀察組予以養(yǎng)血舒筋湯配合臥位平衡手法治療，方藥組成：黃芪15 g、桂枝15 g、赤芍20 g、白芍15 g、柴胡20 g、葛根20 g、當歸15 g、川芎20 g、蔓荊子20 g、黃柏15 g、木瓜20 g、威靈仙15 g、刺蒺藜15 g、蟬蛻5 g、升麻15 g、甘草20 g。用水 1000 ml，煎至300 ml，每日1劑。臥位平衡手法要點：①患者俯臥位，先用按揉 、拿捏法放松頸部肌群3～5 min，后用拇指彈撥雙側斜方肌、肩胛提肌、岡上肌 、岡下肌各2～3 min。②點按雙側風池 、頸百勞、肩中俞、肩井、肩外俞、天宗、阿是穴各2 min。③患者取仰臥位，醫(yī)者站于床頭側，左手托起患者枕后，右手扶住下頜部向外牽引，同時適度左右緩慢旋轉，托手指抵住偏歪棘突上下滑動[8-9]。

對照組給予尼莫地平（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44025019，20 mg，50片/盒）配合臥位平衡手法治療。尼莫地平片40 mg，口服，3次/d，6周為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者臨床療效、血液流變學（全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原）、TCD指標（椎動脈血流量、平均血流速度、血管內徑）。臨床療效評價標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準[10-12]，具體如下。顯效：臨床癥狀及體征完全消失，恢復正常勞動；有效：臨床癥狀及體征部分改善，但癥狀有反復；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血液流變學指標的比較

治療后，兩組血液流變學的指標較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后血液流變學指標改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后TCD指標的比較

治療后兩組的TCD檢測指標較治療前均有明顯改善（P<0.05）；觀察組治療后經顱多普勒TCD檢測指標改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

椎動脈型頸椎病主要由于長期的頸部肌肉勞損，頸椎關節(jié)退行性改變，同時伴頸椎生理曲度改變，引起椎動脈及頸部交感神經受壓迫，出現(xiàn)眩暈、視物模糊、偏頭痛、迷路癥狀、前庭癥狀及椎動脈壓迫癥狀等臨床表現(xiàn)[14-15]。椎動脈頸椎病還能繼發(fā)性地引起血液流變學指標改變，如微循環(huán)障礙、血液黏度增加、纖溶活性降低、血小板積聚等。尼莫地平系第二代鈣離子拮抗劑，選擇性作用于血管平滑肌細胞，拮抗細胞外液的鈣內流，舒張椎動脈血管平滑肌，改善血流供應和微循環(huán)障礙，還能緩解迷走神經功能紊亂，對CSA癥狀的改善具有明顯的作用。而傳統(tǒng)中醫(yī)則認為椎動脈型頸椎病屬于“眩暈”“骨痹”范疇，多由氣血不足，肝腎兩虧，風寒濕之氣致頸部肌肉勞損僵硬，瘀痰濁痹阻經絡，使椎動脈供血不足，以養(yǎng)血舒筋，疏通經脈辨證施治。養(yǎng)血舒筋湯方劑中的黃芪、桂枝、芍藥、柴胡、葛根、木瓜、蟬蛻、刺蒺藜、川芎能止痛舒筋，改善微循環(huán)障礙，降低血液黏度，增強纖溶酶活性，防止血小板，對頸交感神經壓迫導致的迷走神經功能紊亂亦療效明顯。因此本研究以養(yǎng)血舒筋湯配合臥位平衡手法治療該型頸椎病，在保守治療上開拓了一條新思路。通過本次研究對比兩種藥物的臨床療效、癥狀體征及相關檢查指標，分析其優(yōu)劣差異。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），提示上述兩種藥物同時配合臥位平衡手法治療椎動脈型頸椎病時都能取得較好的臨床效果，但是養(yǎng)血舒筋湯以養(yǎng)血舒筋，疏通經脈的角度對緩解微循環(huán)障礙、降低血液黏度和血小板積聚上以及改善患者癥狀方面的臨床效果優(yōu)于單純應用臥位平衡手法配合尼莫地平。治療后兩組血液流變學指標和TCD檢測指標較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后血液流變學、經顱多普勒TCD檢測指標改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示養(yǎng)血舒筋湯可有效緩解瘀痰濁痹阻經絡，擴張椎動脈供血，提高血液流量和流速，椎動脈壓迫得到有效緩解。養(yǎng)血舒筋湯具有舒筋活絡，止痛化瘀，補中益氣的功效，能明顯改善椎動脈壓迫，擴張血管內徑和增加血流量，再配合臥位平衡手法治療，能達到養(yǎng)血舒筋止痛之效，其臨床效果優(yōu)于尼莫地平對照組。

綜上所述，養(yǎng)血舒筋湯治療椎動脈型頸椎病的臨床療效、降低血液黏度、血漿纖維蛋白原以及改善椎動脈血流量均優(yōu)于尼莫地平。養(yǎng)血舒筋湯配合臥位平衡手法治療效果顯著，臨床上值得推廣。

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