劉桂英

[摘要] 目的 探討急診護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響。 方法 方便選擇該院2015年7月—2016年7月收治的74例急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，并選擇該院2016年8月—2017年8月收治的74例急性心肌梗死患者作為觀察組。對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組行急診護(hù)理路徑。比較兩組臨床效果。 結(jié)果 ①觀察組護(hù)理滿意度（98.65%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.654，P<0.05）；②觀察組心理狀況評(píng)分[SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（16.55±2.10）分、（33.62±3.44）分]明顯優(yōu)于對(duì)照組[（26.84±3.05）分、（48.02±1.28）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.469、3.883，P<0.05）；（3）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（21.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.882，P<0.05）。結(jié)論 急診護(hù)理路徑能夠明顯改善搶救成功率，緩解了護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診護(hù)理路徑；傳統(tǒng)護(hù)理；急性心肌梗死；搶救效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0139-03

Effect of Emergency Nursing Routine and Traditional Nursing on the Rescue Effect of Acute Cerebral Infraction

LIU Gui-ying

Department of Emergency， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the effect of emergency nursing routine and traditional nursing on the rescue effect of acute cerebral infraction. Methods 74 cases of patients with acute cerebral infraction admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as the control group， and 74 cases of patients with acute cerebral infraction admitted and treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected as the observation group， and the control group used the traditional nursing， while the observation group used the emergency nursing routine， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group， （98.65% vs 78.38%）， and the difference was statistically significant（χ2=13.654， P<0.05） ， and the mental status score including the SAS score and SDS score in the observation group were obviously better than those in the control group， [（16.55±2.10）points，（33.62±3.44）points vs （26.84±3.05）points， （48.02±1.28）points]， and the differences were statistically significant（t=3.469， 3.883， P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， （5.41% vs 21.62%）， and the difference was statistically significant（χ2=10.882， P<0.05） . Conclusion The emergency nursing routine can obviously improve the rescue successful rate， and relive the medical relationship， and it is worth promotion.

[Key words] Emergency nursing route； Traditional nursing； Acute cerebral infraction； Rescue effect

目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們飲食、作息等方面出現(xiàn)了較大的變化，所以心腦血管發(fā)病率不斷升高且呈年輕化趨勢(shì)[1]。目前，急性心肌梗死已經(jīng)成為威脅我國居民健康的主要疾病之一，我國每年大約增加 50萬例患者，該疾病具有病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，極大威脅了患者的身體健康[2]。如今，治療該疾病的方法多種多樣，且療效理想。因此如何采取有效措施進(jìn)一步提高療效成為人們研究的重點(diǎn)。常規(guī)的護(hù)理手段往往針對(duì)性較差，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)逐漸受到人們的關(guān)注。急診護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，它能夠明顯改善搶救成功率，且有利于患者的快速康復(fù)，提高了醫(yī)療資源的合理利用率[3-4]。該研究方便選擇2015年7月—2016年7月與2016年8月—2017年8月該院分別收治的74例急性心肌梗死患者，探討急診護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死搶救的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2015年7月—2016年7月收治的74例急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，并選擇該院2016年8月—2017年8月收治的74例急性心肌梗死患者作為觀察組。對(duì)照組男40例，女34例；年齡：36～75歲，平均年齡：（50.4±3.2）歲；教育水平：20例初中以下、24例高中、30例大專以上；觀察組男42例，女32例；年齡：35～75歲，平均年齡：（50.6±3.4）歲；教育水平：22例初中以下、23例高中、29例大專以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②同意該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴風(fēng)濕性心臟病等其它心臟疾病者；②伴惡性腫瘤者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④對(duì)相關(guān)藥物過敏者；⑤伴有精神、意識(shí)障礙者；⑥臨床資料不完整者。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①首先給予靜注小劑量嗎啡以鎮(zhèn)靜止痛；伴有精神焦慮、緊張者可服用地西泮；同時(shí)快速建立靜脈通道，保持水電解質(zhì)平衡；②然后行再灌注治療，主要包括直接冠狀動(dòng)脈介入術(shù)與溶栓治療，治療時(shí)應(yīng)注意非 ST 段抬高型病例不宜選擇溶栓療法；③伴有連續(xù)胸痛者，若血壓水平正常，則靜注硝酸甘油；并服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。注意事項(xiàng)：若無相關(guān)禁忌證，則可行β受體抑制劑，若對(duì)其無法耐受，可行維拉帕米、地爾硫卓等藥物；血壓水平無異常者，可行ACEI。全部患者均需服用他汀類藥物。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，主要方法包括：嚴(yán)格遵守急診室護(hù)理操作規(guī)范，院前搶救給予鎮(zhèn)靜、吸氧等治療措施；入院后，注意監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)的變化，同時(shí)保持病房的安靜、衛(wèi)生，并行常規(guī)的健康、飲食護(hù)理。

觀察組給予急診護(hù)理路徑，主要內(nèi)容包括：①建立小組：首先挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、工作細(xì)致的急診室護(hù)士為組員，科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)為正副組長(zhǎng)。仔細(xì)討論疾病的病因、注意事項(xiàng)以及應(yīng)急預(yù)案等方面，同時(shí)結(jié)合該院具體情況，合理制訂護(hù)理流程以及相應(yīng)護(hù)理路徑表。護(hù)理干預(yù)前，對(duì)組員給予專業(yè)性培訓(xùn)，并實(shí)施相應(yīng)模擬訓(xùn)練，同時(shí)明確規(guī)定組員必須嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表內(nèi)容進(jìn)行操作；②院前急救護(hù)理：接到急診電話后，應(yīng)注意控制初診時(shí)間；未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，應(yīng)利用電話指導(dǎo)家屬選擇合適的體位，同時(shí)注意穩(wěn)定患者情緒，若條件允許可行吸氧；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，行面罩吸氧后快速建立靜脈通道實(shí)施輸液；③心理急診護(hù)理：因該類疾病具有病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，再加上患者往往伴有胸骨后疼痛等癥狀，患者的身心健康都受到疾病的嚴(yán)重影響，因此極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而極大影響了臨床療效。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，向其介紹成功治療案例，從而緩解其負(fù)面情緒；另外護(hù)士還應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)、教育等方面開展針對(duì)性心理干預(yù)，對(duì)患者的身心性格進(jìn)行了解，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心；④入院急救護(hù)理：入院后，護(hù)理人員應(yīng)快速分診，并直接引導(dǎo)進(jìn)入搶救室，同時(shí)協(xié)助搶救室護(hù)士進(jìn)行心電圖等常規(guī)檢查。通過心電圖情況決定隨訪開啟“心梗綠色通道”。依次給予建立靜脈通道、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)以及除顫等對(duì)癥護(hù)理措施。組長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)定時(shí)、定位、定人以及定責(zé)模式實(shí)施搶救，搶救期間，應(yīng)提前通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，同時(shí)注意觀察患者是否發(fā)生心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤環(huán)境急診護(hù)理：大多數(shù)病例進(jìn)入急診室后，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼等負(fù)面情緒，極大影響了治療以及護(hù)理效果。護(hù)士應(yīng)向患者介紹急診室環(huán)境以及醫(yī)療條件，注意保證語言溫柔親切，從而改善其對(duì)環(huán)境的陌生感。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)注意急診室空氣、溫濕度等方面，以便使患者在和諧溫馨的環(huán)境下接受治療與護(hù)理；⑥健康教育護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者講解疾病的發(fā)病特點(diǎn)，使其了解該病的危險(xiǎn)性；另外利用發(fā)放健康手冊(cè)、講座等手段向患者講解按時(shí)服藥、保持良好生活習(xí)慣的重要性；⑦藥物護(hù)理：藥物是治療該類疾病的重要手段。然而由于大部分患者往往并發(fā)其它基礎(chǔ)疾病，因此服用藥物的種類與數(shù)目較多，此時(shí)極易發(fā)生用藥錯(cuò)誤等情況。所以護(hù)士應(yīng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患者了解每類藥物的用法用量、不良反應(yīng)等方面，這可明顯改善患者的治療依從性；⑧術(shù)后指導(dǎo)：通過患者的體質(zhì)、病情等方面為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，囑咐患者定期運(yùn)動(dòng)，告知患者家屬注意進(jìn)行陪同，以免患者運(yùn)動(dòng)過度而出現(xiàn)意外。另外護(hù)士應(yīng)建議患者隨時(shí)攜帶手機(jī)與急救藥物，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間；協(xié)助患者制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，囑咐其攝入低鈉低脂、多纖維的食物，盡量避免攝入油膩、辛辣性食物。告知患者保持排便習(xí)慣以及大便通暢的重要性，可指導(dǎo)患者實(shí)施腹部按摩訓(xùn)練，這有利于改善胃腸道蠕動(dòng)能力，從而降低因用力排便所致的心臟病的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度；②心理狀況評(píng)分：利用SAS量表評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)；利用 SDS量表評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低，提示心理狀態(tài)越好；③急診時(shí)間；④臥床時(shí)間；⑤住院時(shí)間；⑥住院費(fèi)用；⑦并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組其它情況分析

觀察組急診時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度、心理狀況評(píng)分分析

觀察組護(hù)理滿意度（98.65%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.654，P<0.05）；觀察組心理狀況評(píng)分[SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（16.55±2.10）分、（33.62±3.44）分]明顯優(yōu)于對(duì)照組[（26.84±3.05）分、（48.02±1.28）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.469、3.883，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況分析

治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（21.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.882，P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死主要是因冠狀動(dòng)脈急性受阻而引起的缺氧缺血性壞死，該類疾病往往病情發(fā)展快，且往往伴有心律不齊等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大增加了臨床救治的難度。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[4]，急診救治時(shí)間與急性心肌梗死搶救成功率呈現(xiàn)相關(guān)性，因此于發(fā)病早期及時(shí)實(shí)施搶救，對(duì)于提高患者的存活率，改善其生活質(zhì)量具有重要的意義。

常規(guī)急診護(hù)理方法具有針對(duì)性差，患者依從性低等不足，因此極大影響了臨床療效[5]。臨床護(hù)理路徑是近年來發(fā)展起來的新型護(hù)理手段，它主要指根據(jù)臨床具體情況，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃表，同時(shí)安排護(hù)理人員嚴(yán)格遵守計(jì)劃表進(jìn)行護(hù)理，具有高效、科學(xué)以及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，不僅改善了護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，同時(shí)還降低了住院時(shí)間及費(fèi)用，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[6]。該研究積極引入急診護(hù)理路徑，它是以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，并結(jié)合本科室急性心肌梗死管理流程等方面而制定，它不僅能夠有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)還提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示急診護(hù)理路徑對(duì)于提高護(hù)理滿意度，緩解護(hù)患關(guān)系具有重要的意義；觀察組心理狀況評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示其可明顯緩解患者的心理壓力，有利于提高其治療依從性；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示其不僅緩解了患者的痛苦，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。該研究結(jié)果與臨床中相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[7-8]。根據(jù)多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為急診護(hù)理過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ①提高護(hù)士“以預(yù)防為主”的意識(shí)，將問題消滅于萌芽之中，如增強(qiáng)健康教育力度，使患者深入了解疾??；飲食應(yīng)清淡，切忌暴飲暴食；②提高自身的業(yè)務(wù)水平。了解疾病病因，增強(qiáng)對(duì)病情的判斷能力。同時(shí)注意檢查患者的血壓、ST 段等生理指標(biāo)并做好記錄；將搶救器材、藥物置于床邊以防發(fā)生意外；③提高對(duì)心理護(hù)理的重視力度。護(hù)士應(yīng)與患者主動(dòng)交流，注意使用溫柔的語言撫慰患者，從而消除其心理障礙，提高其治療依從性。

綜上所述，急救護(hù)理路徑能夠明顯改善搶救成功率，提高了護(hù)理滿意度，緩解了護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-06）