湯先蘭 黃鳳枝 廖嬋娟 韋仕菊

[摘要] 目的 探究腦卒中后抑郁癥（PSD）患者應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床效果以及神經(jīng)、認(rèn)知功能的影響。方法 方便選取該院2016年4月—2017年4月收治的92例PSD患者臨床資料進(jìn)行分析，將其依據(jù)不同護(hù)理模式分為對(duì)照組（46例）與研究組（46例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，比較兩組抑郁狀態(tài)、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、日常生活能力及護(hù)理滿意度評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)后研究組SDS（52.60±3.85）分、HAMD（18.77±4.15）分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PSD患者中可有效改善其負(fù)面情緒，并有助于其神經(jīng)、認(rèn)知功能提升促進(jìn)滿意度增長。

[關(guān)鍵詞] PSD；認(rèn)知護(hù)理；認(rèn)知功能；神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0127-03

Observation on Effect of Cognitive Nursing Intervention on the Clinical effect， Nerve and Cognition Function of Depression Patients after Stroke

TANG Xian-lan， HUANG Feng-zhi， LIAO Chan-juan， WEI Shi-ju

Department of Neurology， Hechi First Peoples Hospital， Hechi， Guangxi， 546300 China

[Abstract] Objective To study the effect of cognitive nursing intervention on the clinical effect， nerve and cognition function of depression patients after stroke. Methods 92 cases of PSD patients admitted and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different nursing models with 46 cases in each， the control group used the routine nursing， while the research group used the cognitive nursing intervention， and the depression state， cognitive function， nerve function， and daily living abilities and nursing satisfactory degree score were compared between the two groups. Results The SDS and HAMD scores in the research group after intervention were respectively （52.60±3.85）points and（18.77±4.15）points， which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The cognitive nursing intervention in PSD patients can effectively improve the negative emotion， which contributes to improving the nerve and cognitive functions thus promoting the increase of satisfactory degree.

[Key words] PSD； Cognitive nursing； Cognitive function； Nerve function

腦卒中為臨床一種較為常見的腦血管疾病，其主要于中老年人群中多發(fā)，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病后具有較高致殘率，已成為對(duì)人類生存質(zhì)量具威脅性的疾病之一[1-2]。腦卒中后抑郁癥（PSD）為腦卒中一種較常見后遺癥，屬于腦卒中后患者情緒障礙的一種主要表達(dá)形式，且相關(guān)數(shù)據(jù)表明，PSD發(fā)病率可達(dá)20%～60%左右[3-4]。PSD發(fā)生后將對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不利影響，使得其認(rèn)知功能障礙加重，給患者帶來極大痛苦，因而臨床關(guān)注度提升[5-6]。為明確認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PSD患者中對(duì)臨床效果及神經(jīng)、認(rèn)知功能的影響，2016年4月—2017年4月該院針對(duì)性方便選取92例患者資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的92例PSD患者臨床資料進(jìn)行分析，將其依據(jù)不同護(hù)理模式分為對(duì)照組（46例）與研究組（46例）。對(duì)照組男女比例26：20，年齡51～83歲，平均（67.52±3.41）歲；文化程度：高中及以下25例，大專及以上21例。研究組男女比例25：21，年齡52～84歲，平均（67.64±3.53）歲；文化程度：高中及以下26例，大專及以上20例。該次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均予以常規(guī)治療，包括改善腦部循環(huán)、營養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞等。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有：環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育等方面。研究組予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體為：①健康教育。護(hù)理人員可向患者介紹PSD引發(fā)機(jī)制、治療方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并著重強(qiáng)調(diào)良好心理狀態(tài)的重要性，進(jìn)而提升患者依從性，緩解其負(fù)面情緒。②心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員通過對(duì)患者病情、文化程度、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)水平等情況的掌握，針對(duì)性制定一系列心理干預(yù)方案，進(jìn)而促進(jìn)心理干預(yù)的針對(duì)性；主動(dòng)積極與患者交流，并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)不同心理問題予以個(gè)性化疏導(dǎo)，可改善不良情緒。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)患者病情情況，制定出個(gè)性化肢體功能以及認(rèn)知功能鍛煉方案，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括起做訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及下肢負(fù)重訓(xùn)練等，并為其癱瘓肢體按摩，3次/d，10 min/次；鍛煉以日常生活作為核心，并采取循序漸進(jìn)方式，逐步提升鍛煉難度與時(shí)間，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、血液循環(huán)的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組抑郁狀態(tài)，采取抑郁自評(píng)量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，前者53分以上表抑郁，后者7分以上表抑郁，二者均得分越高抑郁越嚴(yán)重。比對(duì)兩組認(rèn)知功能，應(yīng)用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE），27～30分表正常，21～27分表輕度認(rèn)知障礙，10～20分表中度，9分以下表重度。比較兩組神經(jīng)功能，采取神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CNS），0～45分，分?jǐn)?shù)越低則缺損越輕。對(duì)比兩組日常生活能力，采取ADL評(píng)分量表，0～100分，分為上廁所、刷牙、穿衣等方面，得分與結(jié)果呈正比。比較兩組護(hù)理滿意度，采取自制調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理態(tài)度、技能操作、健康教育、環(huán)境護(hù)理等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來表示，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組抑郁狀態(tài)

干預(yù)后研究組SDS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 比較兩組認(rèn)知功能

研究組干預(yù)后MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 比較兩組神經(jīng)功能

在干預(yù)后研究組CNS評(píng)分與對(duì)照組相比顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 比較兩組日常生活能力

干預(yù)后顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

2.5 比較兩組護(hù)理滿意度

研究組干預(yù)后護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表5。

3 討論

PSD為腦卒中后一種常見的情感功能障礙，發(fā)生率較高，臨床主要表現(xiàn)為記憶障礙、心境低落、睡眠障礙、認(rèn)知與思維功能遲緩等[9]。若腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥，將對(duì)患者造成較大影響，不僅對(duì)其肢體、神經(jīng)以及日常生活等造成影響相關(guān)研究指出[10-11]，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在PSD患者中應(yīng)用，可有效改善其心理狀態(tài)機(jī)認(rèn)知、神經(jīng)功能，從而有助于患者功能恢復(fù)，達(dá)到抑郁癥狀消除、日常生活質(zhì)量提升的目的。該次研究中，研究組與對(duì)照組干預(yù)前SDS、HAMD評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組SDS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組干預(yù)前MMSE評(píng)分未顯示高度差異性，研究組干預(yù)后MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組；研究組及對(duì)照組在干預(yù)前CNS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在干預(yù)后研究組CNS與對(duì)照組相比顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組與對(duì)照組ADL評(píng)分在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后顯著高于對(duì)照組；研究組干預(yù)后護(hù)理態(tài)度、技能操作、健康教育和環(huán)境護(hù)理評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此次研究結(jié)果與李曉艷[4]報(bào)道基本一致，提示認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過一系列護(hù)理措施可促進(jìn)患者緩解抑郁癥狀，并有助于認(rèn)知以及神經(jīng)功能早期恢復(fù)，從而有助于患者滿意度升高，生活質(zhì)量改善。腦卒中主要是由于腦部血管循環(huán)出現(xiàn)障礙的一種疾病，其具起病急以及預(yù)后差等特點(diǎn)，患者多出現(xiàn)抑郁癥這一后遺癥，對(duì)患者心理造成較大傷害[12]。因?yàn)榛颊呋疾『髮⒂谳^短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生活不能自理情況，且同外界溝通減少，其生活質(zhì)量受到影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理活動(dòng)低下、不配合治療等情況，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生不利影響，造成致殘率、死亡率增加[13]。通過臨床對(duì)PSD患者發(fā)病后內(nèi)心需求予以分析可知，其發(fā)病住院2 d內(nèi)科意識(shí)清醒，易對(duì)病情預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，恐懼治療效果不理想，造成后遺癥遺留，肢體殘疾，無法回歸社會(huì)。其次，在住院14 d左右，由于治療進(jìn)展，患者將對(duì)肢體恢復(fù)產(chǎn)生渴求，而28 d后機(jī)體逐漸恢復(fù)，可促使情緒平穩(wěn)，但其仍對(duì)出院后是否可融入家庭、社會(huì)生活產(chǎn)生擔(dān)心。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)為臨床一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理依據(jù)為認(rèn)知療法，致力于從PSD引發(fā)心理因素出發(fā)，通過對(duì)患者不良認(rèn)知行為予以改變，以及對(duì)患者功能失調(diào)性錯(cuò)誤態(tài)度進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從而達(dá)到改善患者各類癥狀的目的。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)中的健康教育，通過對(duì)患者進(jìn)行疾病成因、治療方式、注意事項(xiàng)等講解，促進(jìn)患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉性，從而提升患者臨床治療、護(hù)理依從性，并協(xié)助患者進(jìn)行自身情緒積極調(diào)動(dòng)，阻斷其負(fù)性思考，進(jìn)而改善患者認(rèn)知曲解情況，促進(jìn)其自我能動(dòng)性的發(fā)揮[14]。其次，健康教育過程對(duì)患者心理狀態(tài)的重要影響性進(jìn)行著重介紹，可有助于其加強(qiáng)自我管理、自我調(diào)節(jié)能力，從而有效穩(wěn)定患者情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者早期康復(fù)[14]。心理護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員不僅對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且還對(duì)患者家屬展開心理護(hù)理，從而促進(jìn)家屬心理狀態(tài)穩(wěn)定，治療信心增強(qiáng)；然后鼓勵(lì)患者家屬與患者多交流，并主動(dòng)陪伴在患者身旁，促進(jìn)患者安全感、自信心的增強(qiáng)，感受到家庭溫暖，減輕心理負(fù)擔(dān)[15]。

綜上所述，PSD患者在認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后負(fù)面心理狀態(tài)得到有效緩解，且其運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能均得以提升，具有良好應(yīng)用效果，具一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

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（收稿日期：2018-02-01）