趙志穎 龍懷聰

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610072)

低鈉血癥是臨床最為常見的電解質(zhì)紊亂,也是心力衰竭及肝硬化等疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子〔1〕，在住院患者中發(fā)生率高達(dá)15%～30%〔2〕。老年人群中低鈉血癥與認(rèn)知功能損害、跌倒、骨折等相關(guān)〔1〕。本文分析老年住院患者低鈉血癥的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年9月至2015 年1月在四川省人民醫(yī)院老年科住院的425例老年患者的病歷資料。以住院期間最低血清鈉水平為準(zhǔn)，按照低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)即血清鈉離子濃度<135 mmol/L 進(jìn)行分組，無低鈉血癥352例為對(duì)照組。低鈉血癥組(73例)中≥80歲為高齡組，<80歲老年組，并進(jìn)行亞組分析。與對(duì)照組比較，低鈉血癥組年齡更大，合并高血壓、糖尿病、心力衰竭的比例更高，服用利尿藥及抗抑郁藥的比例更大，鼻飼者更多(均P<0.05)。見表1。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.1軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

表1 對(duì)照組與低鈉血癥組一般資料比較〔n(%)〕

2 結(jié) 果

高齡組血鈉水平明顯低于老年組(P<0.05)；高齡組更易合并有低鉀血癥(P<0.05)；兩組24 h尿電解質(zhì)測(cè)定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高齡組低鈉血癥時(shí)間明顯長(zhǎng)于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年組與高齡組血、尿電解質(zhì)水平及低鈉血癥持續(xù)時(shí)間比較

3 討 論

本研究低鈉血癥的發(fā)生率及疾病與國外研究一致〔3〕。低鈉血癥是預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因子〔4〕，不僅增加病死率〔5〕，導(dǎo)致老年人虛弱〔4,6〕、認(rèn)知功能障礙〔4〕、增加再入院率〔7〕，還能預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。

本研究提示老年低鈉血癥是多因素共同作用的結(jié)果，(1)低鹽飲食：老年患者多數(shù)合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，飲食中過度限制食鹽的攝入。(2)鼻飼飲食：目前常用的腸內(nèi)營養(yǎng)液含NaCl量偏低，且滲透壓較高，鈉消耗更多〔9〕，故鼻飼時(shí)應(yīng)注重電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽，避免出現(xiàn)低鈉血癥。(3)利尿藥物的副作用：多數(shù)老年患者因患有高血壓或心力衰竭等疾病需要長(zhǎng)期口服利尿藥，在利尿的同時(shí)伴有鈉和鉀的丟失，而臨床醫(yī)師似乎更注重補(bǔ)鉀而忽視了鈉鹽的補(bǔ)充〔10〕。(4)低鉀血癥：低鉀血癥造成細(xì)胞內(nèi)陽離子減少，Na+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步加重低鈉血癥〔11〕。(5)心功能不全：心功能不全時(shí)細(xì)胞外液量絕對(duì)或相對(duì)性增加，有效動(dòng)脈循環(huán)血量下降，進(jìn)而促進(jìn)抗利尿激素(ADH)釋放，造成稀釋性低鈉血癥〔12〕。(6)某些藥物的相互作用：老年人常多病共患，同時(shí)使用多種藥物〔13,14〕，這些藥物可能造成低鈉血癥。

本研究提示高齡組發(fā)生低鈉血癥更不易于糾正。可能原因有:(1)該組合并心腎功能不全及高血壓者較多，補(bǔ)鈉時(shí)更謹(jǐn)慎。(2)腎臟保鈉及保鉀的功能減退：高齡組較老齡組低鈉血癥程度更重、時(shí)間更長(zhǎng)，考慮與增齡造成腎小動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步降低腎小球?yàn)V過能力及腎小管的重吸收功能，加重低鈉低鉀血癥。

本研究提示，在老年尤其是高齡患者的臨床治療中，應(yīng)注意不要嚴(yán)格限制鹽的攝入；對(duì)于鼻飼患者需要適當(dāng)增加鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑時(shí)，要加強(qiáng)血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充鈉補(bǔ)鉀；對(duì)于老年低鈉血癥患者，需要監(jiān)測(cè)24 h尿電解質(zhì)；提高對(duì)低鈉血癥的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。