劉利瓊 翟東升 張兆輝

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院放射影像科，湖北 武漢 445000)

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì)，一方面與女性工作壓力越來(lái)越大有關(guān)，另一方面與母乳喂養(yǎng)減少有關(guān)〔1〕。手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法，但25%～40%的患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)、肺、肝、腦都是常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，其中腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后最差〔2〕。本研究分析乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年2月至2016年2月湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院收治的發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺患者150例，根據(jù)轉(zhuǎn)移部位分為兩組，其中腦轉(zhuǎn)移73例為觀察組，男30例，女43例，年齡42～77歲，平均(58.17±3.92)歲；病程1～7年，平均(2.93±0.18)年。其他部位轉(zhuǎn)移77例為對(duì)照組，男32例，女45例，年齡43～79歲，平均(58.26±4.03)歲；病程1～7年，平均(3.01±0.16)年。患者均有完整的臨床資料，包括病理診斷和腫瘤分期；發(fā)生腦轉(zhuǎn)移及其他部位轉(zhuǎn)移患者均為單部位轉(zhuǎn)移，除首發(fā)轉(zhuǎn)移部位外無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移部位經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診；患者均意識(shí)清醒，可以配合生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查。觀察組和對(duì)照組性別、年齡、病程、婚姻狀況(已婚62 vs 65例，離婚7 vs 7例，喪偶4 vs 5例)、疾病分期(Ⅰ期12 vs 13例，Ⅱ期31 vs 33例，Ⅲ例21 vs 22例，Ⅳ期9 vs 9例)、病理分型(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌58 vs 61例，侵襲性葉狀癌6 vs 5例，原位癌2 vs 3例，粒狀癌7 vs 8例)、手術(shù)方式(根治性乳房切除術(shù)70 vs 73例，其他3 vs 4例)及術(shù)后輔助治療(化療68 vs 72例，放療46 vs 48例，內(nèi)分泌治療25 vs 26例)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1生存質(zhì)量 采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)調(diào)查兩組生存質(zhì)量。該量表包括36個(gè)項(xiàng)目，共8個(gè)維度，涉及軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色和心理健康。得分越高，患者生活質(zhì)量越好〔3〕。

1.2.2心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組心理狀況。每個(gè)量表均由20個(gè)題目組成，每個(gè)題目描述一種癥狀，根據(jù)患者近1 w的感覺(jué)從無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常和持續(xù)分別為1～4分，均以80分為滿(mǎn)分，得分越高，焦慮或抑郁情緒越重〔4〕。

問(wèn)卷調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查過(guò)程中需向被調(diào)查者詳細(xì)講解每項(xiàng)內(nèi)容，使其理解后由被調(diào)查者本人進(jìn)行填寫(xiě)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組生存質(zhì)量比較 觀察組軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色和心理健康得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較分)

2.2兩組心理狀況比較 觀察組SAS、SDS得分〔(62.38±2.97)分、(61.22±3.11)分〕明顯高于對(duì)照組〔(55.73±3.01)分、(54.02±2.73)分，t=1.515、1.495，P=0.032、0.035〕。

3 討 論

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，發(fā)病率占女性惡性腫瘤第一位〔5〕。盡管其診斷和治療水平不斷進(jìn)步，患者致殘率和死亡率仍然居高不下，且部分患者可出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，但其預(yù)后非常差，因此一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，患者除了要承受軀體的痛苦外，還要承受巨大的心理壓力〔6〕。

生存質(zhì)量反映了一個(gè)個(gè)體在生理、心理、精神及社會(huì)層面的主觀感覺(jué)和滿(mǎn)意度，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已被廣泛接受并成為主流模式，醫(yī)護(hù)人員工作針對(duì)的對(duì)象也由疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橛星楦械膫€(gè)人〔7〕。乳腺癌女性大多需要通過(guò)手術(shù)切除病變?nèi)榉?，患者可直觀感覺(jué)到身體的完整性被破壞〔8〕，部分患者還會(huì)擔(dān)心因此而被丈夫所遺棄，被同事和朋友所疏遠(yuǎn)，從而產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒〔9〕。本研究發(fā)現(xiàn)，與其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移相比，腦轉(zhuǎn)移患者的焦慮和抑郁情緒更為嚴(yán)重，為中度焦慮和抑郁，而其他部位轉(zhuǎn)移患者僅為輕度焦慮和抑郁，考慮與腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量在軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色和心理健康得分均明顯低于其他部位轉(zhuǎn)移者，與其預(yù)后較差，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的焦慮和抑郁情緒有關(guān)。

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差，治療時(shí)除了盡量減輕患者的軀體痛苦外，緩解患者的不良情緒，改善患者生存質(zhì)量成為重要內(nèi)容。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，包括年齡、婚姻狀況、社會(huì)背景等，為患者制定個(gè)性化的健康教育和心理疏導(dǎo)。與患者家屬及關(guān)系較為密切的朋友進(jìn)行溝通，一方面給予患者生活照顧，另一方面仍以對(duì)待健康人一樣的態(tài)度來(lái)對(duì)待患者，而不讓其產(chǎn)生自卑感〔10〕；必要時(shí)在征得患者家屬同意的情況下，適當(dāng)對(duì)患者腦轉(zhuǎn)移的病情進(jìn)行善意隱瞞，在條件成熟時(shí)以患者可以接受的方式告知，以免對(duì)患者產(chǎn)生突然的強(qiáng)烈打擊，而影響其生活的信念。總之，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量較差，且焦慮和抑郁等不良情緒與其他部位轉(zhuǎn)移患者相比也較為嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者個(gè)性化關(guān)懷，改善患者的生存質(zhì)量。