劉曉晶 王小丹 符方滿 高允鎖

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院口腔中心 海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南 ?？?570102)

我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì)。老年人的生存狀態(tài)、生活質(zhì)量和醫(yī)療保健等已成為全社會(huì)共同關(guān)注的問題。越來越多老年人認(rèn)識(shí)到健康是影響晚年生活質(zhì)量的重要因素之一，保健、養(yǎng)生逐漸被重視，而口腔健康卻往往被忽略。本文旨在了解?？谑欣夏耆丝谇槐＝≈R(shí)的知曉情況。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?？谑?居住時(shí)間≥1年)65歲及以上、意識(shí)清醒、能進(jìn)行正常溝通交流的老年人共875人。隨機(jī)抽樣方法第一階段：采用多階段抽樣方法根據(jù)?？谑谐菂^(qū)分布，按龍華區(qū)、秀英區(qū)、美蘭區(qū)、瓊山區(qū)分四層，每層隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)。第二階段：在抽中的居委會(huì)中，隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)。第三階段：采用隨機(jī)抽樣方法，計(jì)劃每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取200人。

1.2研究方法 結(jié)合全國(guó)口腔健康調(diào)查老年組問卷及查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制調(diào)查表〔1～3〕，采取隨機(jī)抽樣調(diào)查方式，對(duì)老年人進(jìn)行口腔問題調(diào)查。內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、職業(yè)等)和口腔保健知識(shí)(是否知道愛牙日，每次刷牙時(shí)間，正確的刷牙方式，對(duì)口腔疾病的了解等)。

1.3資料收集 調(diào)查員由口腔醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生組成，調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查員培訓(xùn)，掌握調(diào)查方法，嚴(yán)格控制偏倚，保證調(diào)查表填寫的完整性。在每個(gè)社區(qū)工作人員的配合下，分期對(duì)每個(gè)社區(qū)進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。在社區(qū)設(shè)定固定調(diào)查點(diǎn)，由調(diào)查員向人群解釋調(diào)查目的，取得同意后分發(fā)調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于不識(shí)字或視力原因無法自己填寫調(diào)查問卷者，由調(diào)查員逐一詢問調(diào)查。調(diào)查員應(yīng)該嚴(yán)格遵循調(diào)查要求，不得對(duì)調(diào)查問卷做出額外解釋。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1口腔健康知識(shí)知曉率 對(duì)日?？谇蛔o(hù)理保健常識(shí)知曉率最高的前3個(gè)知識(shí)點(diǎn)是保持口腔衛(wèi)生是防治牙病的關(guān)鍵〔728人(83.2%)〕；要均衡飲食，甜食易導(dǎo)致齲齒〔569人(65.0%)〕；每天至少刷牙2次〔539人(61.6%)〕；而對(duì)于愛牙日〔48人(5.5%)〕、牙菌斑〔129人(14.7%)〕、牙線可以清除牙菌斑和食物殘?jiān)?64人(18.7%)〕的知曉率最低；牙齒缺失應(yīng)及時(shí)鑲牙528人(60.3%)，口腔疾病是否引起全身疾病397人(45.4%)，正確的刷牙方法378人(43.2%)，選用含氟牙膏可預(yù)防齲齒365人(41.7%)，1～3個(gè)月更換一次牙刷384人(43.9)%，每次刷牙要用3～5 min 491人(56.1%)，保健牙刷更有利于清潔和保護(hù)牙齒251人(28.7%)，經(jīng)常刷牙出血可能是牙齦炎310人(35.4%)，洗牙可以去除牙結(jié)石241人(27.5%)。

2.2口腔健康知識(shí)知曉率的單因素分析 不同性別愛牙日是哪一天、口腔疾病與全身疾病有關(guān)、每天至少刷牙2次差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同家庭經(jīng)濟(jì)老年人使用牙線可以有效清除牙縫中的牙菌斑和食物殘?jiān)⒌粞缿?yīng)及時(shí)鑲牙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同文化程度老年人愛牙日是哪一天、口腔疾病與全身疾病有關(guān)、保持口腔衛(wèi)生是防治牙病的關(guān)鍵、正確刷牙方法、刷牙時(shí)出血可能是牙齦炎、牙菌斑、使用牙線可以有效清除牙縫中的牙菌斑和食物殘?jiān)町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。專科以上口腔健康知曉率普遍高于小學(xué)及初中文化程度，見表1。

表1 不同性別、家庭經(jīng)濟(jì)、文化程度老年人口腔健康知識(shí)知曉率(%)

2.3口腔健康知識(shí)知曉情況分析 不同年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、原住址、個(gè)人月收入、吃檳榔情況對(duì)口腔保健知識(shí)掌握差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。將每個(gè)知識(shí)問題知曉者計(jì)1分，不知曉者計(jì)0分，計(jì)算每位調(diào)查對(duì)象的口腔保健知識(shí)總分作為Y，原住址(0=城市；1=農(nóng)村)、年齡(65～69歲=0；70～74歲=1)、性別(0=男，1=女)、文化程度(0=小學(xué)及初中；1=

高中；2=?？?；3=本科及以上)、家庭經(jīng)濟(jì)(0=好；1=中；2=差)、個(gè)人月收入(0=>5 000元；1=2 501～5 000元；2=1 500～2 500元；3=<1 500元)、吃檳榔情況(0=吃；1=不吃)作為自變量(X)，結(jié)果顯示個(gè)人月收入、原住址、年齡、文化程度是口腔保健知識(shí)得分的影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 不同人口特征間口腔保健知識(shí)總得分比較分)

表3 口腔保健知識(shí)得分多重線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明，對(duì)于口腔衛(wèi)生是控制口腔疾病的關(guān)鍵，甜食易導(dǎo)致齲齒等整體口腔保健知識(shí)的認(rèn)知度尚可，但對(duì)于該如何去做、怎樣做才更有利于口腔健康的具體應(yīng)用知識(shí)知曉率不高。牙齒缺失應(yīng)及時(shí)鑲牙知曉率雖有60.3%，但牙齒缺失后不及時(shí)修復(fù)的危害性卻并未真正認(rèn)識(shí)到。對(duì)于因牙齒缺損、缺失而形成的咀嚼功能障礙，可引起消化道等全身性系統(tǒng)疾病知曉率低。保持口腔衛(wèi)生最基本的方式是刷牙，最普遍、簡(jiǎn)單的保持口腔清潔方法，它能清除口腔內(nèi)食物碎渣、軟垢和部分牙面上的菌斑，還能按摩牙齲，從而減少口腔環(huán)境中的致病因素，增強(qiáng)組織的抗病能力，減少各種口腔疾病的發(fā)生〔4〕。而對(duì)于刷牙的正確方式、刷牙時(shí)間及牙膏牙刷如何選擇更換等知識(shí)的知曉率并不高，保健牙刷更有利于口腔健康的知曉率只有28.7%。牙周炎是國(guó)內(nèi)老年人牙齒松動(dòng)脫落的主要原因之一，而牙菌斑作為牙周病的始動(dòng)因子知曉率僅14.7%；牙周炎進(jìn)展過程中出現(xiàn)的牙齦出血及牙結(jié)石的知曉率也偏低；對(duì)于牙線可以清除牙菌斑和食物殘?jiān)娜粘？谇槐＝≈R(shí)知曉率僅為18.7%?？谇恍l(wèi)生的重點(diǎn)在于控制菌斑、消除軟垢和食物殘?jiān)鰪?qiáng)生理刺激，以使口腔系統(tǒng)有一個(gè)清潔健康的良好環(huán)境，從而達(dá)到口腔健康的目的。1989年，由衛(wèi)生部、教委等部委聯(lián)合簽署，確定每年的9月20日為全國(guó)愛牙日。其宗旨是通過愛牙日活動(dòng)，廣泛動(dòng)員社會(huì)的力量，在群眾中進(jìn)行口腔保健知識(shí)的普及教育，增強(qiáng)口腔健康觀念和自我口腔保健的意識(shí)，建立口腔保健行為，從而提高全民族的口腔健康水平。而對(duì)于愛牙日的知曉率僅5.5%。以上均說明我國(guó)現(xiàn)階段開展的群眾性口腔健康教育活動(dòng)普及度還不夠，老年人對(duì)正確的口腔保健知識(shí)知曉率偏低；要進(jìn)一步強(qiáng)化公眾對(duì)口腔保健的關(guān)注，大力宣傳口腔保健知識(shí)，使廣大群眾了解口腔疾病是可防、可治的。樹立日常自我護(hù)理預(yù)防，定期口腔檢查的觀念。

本研究顯示，男生愛牙日是哪一天、口腔疾病與全身疾病有關(guān)知曉率高于女性，這可能與男性老年人較女性喜歡看報(bào)，更關(guān)注新聞時(shí)事有關(guān)。家庭經(jīng)濟(jì)中等以上老年人總體口腔健康知識(shí)知曉率高于家庭經(jīng)濟(jì)差的老年人，可能經(jīng)濟(jì)條件稍好的家庭會(huì)較注重生活質(zhì)量，對(duì)養(yǎng)生和自我保健的生活方式更加關(guān)注。?？埔陨衔幕潭壤夏耆丝傮w口腔健康知曉率普遍高于小學(xué)及初中文化程度老年人，主要是因?yàn)椴煌幕潭葘?duì)知識(shí)的領(lǐng)悟力和關(guān)注度不同〔5〕。

個(gè)人的學(xué)歷高低會(huì)影響其對(duì)知識(shí)的接受和了解能力〔6〕，文化程度高者易接受新知識(shí)、新事物，對(duì)口腔保健知識(shí)的獲取、理解和運(yùn)用能力也較好，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性較文化程度低者強(qiáng)。一般個(gè)人收入較好的老年人都具有一定的文化程度和社會(huì)地位，能充分利用社會(huì)資源〔7〕，社交較為廣泛，而廣泛的社會(huì)交流是獲取知識(shí)和信息的方式之一；同時(shí)收入高的人群具有一定的家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，對(duì)生活質(zhì)量要求高，會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間和精力關(guān)注與自身有關(guān)的保健知識(shí)。在我國(guó)，現(xiàn)階段城鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、教育、生活等的差距還較懸殊，農(nóng)村人口普遍受教育程度不高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，大部分時(shí)間和精力都投入到解決溫飽的問題上，沒有日?？谇槐＝〉睦砟?；另外，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，能夠獲得的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)非常有限，老年人長(zhǎng)期形成的口腔不良習(xí)慣得不到糾正。理解力和接受力與老年人的年齡呈反比。所以，隨著年齡的增加，老年人對(duì)于信息和知識(shí)的理解能力、接受能力日趨下降，另外年老者有一定的頑固思想，不愿改變現(xiàn)狀，不接受新的保健知識(shí)和健康觀念。

我國(guó)老年人口腔保健知識(shí)知曉率較低，應(yīng)加強(qiáng)老年人口腔健康行為的宣教力度，提高老年人口腔疾病的就診率。另外，一些特殊健康狀況的老年人，如糖尿病者，其口腔疾病發(fā)生率更高，更需要進(jìn)行特別的健康指導(dǎo)〔8〕。

有研究表明老年人獲取口腔保健知識(shí)的渠道基本是電視、報(bào)紙、期刊及口腔醫(yī)生，渠道單一，了解率也不高〔9〕，因此可以使宣傳方式多樣化。在加強(qiáng)電視、報(bào)紙等宣傳力度的同時(shí)，大力開展社區(qū)保健知識(shí)講座、街道宣傳欄知識(shí)普及等口腔保健知識(shí)宣教工作，促進(jìn)老年人口腔保健意識(shí)的提高和健康口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成。此外，要著重農(nóng)村老年人群口腔保健知識(shí)的宣傳，組織專業(yè)人員下鄉(xiāng)義診、重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的健康保健的開展等，拉小城鄉(xiāng)差距。