趙利華 陳樹(shù)燕 陳尚杰 李啟榮

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣西 南寧 530023)

輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常衰老和早期癡呆間的一種臨界狀態(tài)，是一種認(rèn)知功能障礙證候群〔1〕，主要表現(xiàn)為輕度認(rèn)知功能減退，而生活能力正常。研究表明〔1,2〕，輕度認(rèn)知功能障礙患者向癡呆進(jìn)展的年轉(zhuǎn)化率約為12%，而正常同齡衰老患者癡呆年轉(zhuǎn)化率僅為1%～2%。輕度認(rèn)知功能障礙是向癡呆轉(zhuǎn)變的重要過(guò)渡時(shí)期，但其并非一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，它可好轉(zhuǎn)，可維持不變，也可轉(zhuǎn)化為癡呆〔3,4〕。西醫(yī)治療多選用乙酰膽堿酯酶抑制劑、益智藥、抗氧化劑等，但副作用較大，療效不明顯。中醫(yī)針灸治療該病副作用小，操作簡(jiǎn)便，且療效顯著。本文將近20年來(lái)針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙的文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理和數(shù)據(jù)挖掘，以期總結(jié)出針灸穴位與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索與采集 以“(針灸or針刺or電針or艾灸or溫針灸or梅花針or拔罐or 刺絡(luò)拔罐)and輕度認(rèn)知障礙”為檢索式，檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中針灸治療輕度認(rèn)知障礙的臨床文獻(xiàn)，檢索年限為1990年1月1日至2017年1月1日。PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)以英文檢索式進(jìn)行檢索。

1.2研究方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①論文實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)至少有自身前后療效對(duì)照的臨床文獻(xiàn)；②研究對(duì)象明確診斷為輕度認(rèn)知功能障礙的文獻(xiàn)；③文獻(xiàn)治療手段以針灸治療為主，可包含中西醫(yī)結(jié)合療法，涉及基礎(chǔ)療法時(shí)治療組須與對(duì)照組一致；④結(jié)局療效：本文接受所有納入文獻(xiàn)選用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)只取最近1次；②研究數(shù)據(jù)雷同文獻(xiàn)；③綜述類文獻(xiàn)；④以動(dòng)物為研究對(duì)象的文獻(xiàn)；⑤個(gè)案、驗(yàn)案報(bào)道類文獻(xiàn)；⑥研究對(duì)象診斷未明確文獻(xiàn)。

1.2.3文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建 評(píng)價(jià)員嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)閱讀、篩選，最后從檢索到的319篇文獻(xiàn)中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)51篇。根據(jù)內(nèi)容及特點(diǎn)，對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，內(nèi)容包括：文獻(xiàn)的名稱、作者、發(fā)表時(shí)間、病例收集例數(shù)、針灸處方、治療組及對(duì)照組的治療手段、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、治療總有效率等，將以上信息提取到Excel表中，并另設(shè)子表，羅列針灸處方腧穴，標(biāo)注穴位歸經(jīng)及屬性，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼，建立針灸處方腧穴數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.4數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱與定位》、《針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》對(duì)收錄穴位名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。如“絕骨”、“懸鐘”統(tǒng)一為“懸鐘”；英文文獻(xiàn)的穴位部位名稱統(tǒng)一為中文穴名等。

1.2.5文獻(xiàn)提取結(jié)果 本次納入的51篇文獻(xiàn)中，包含了28篇非血管性輕度認(rèn)知障礙文獻(xiàn)和23篇血管性輕度認(rèn)知障礙文獻(xiàn)。其中12篇文獻(xiàn)進(jìn)行了辯證取穴，按1條主穴合1條配穴形成1條處方的原則，收集處方92條；另9篇單篇即有2條，其中5篇與辯證取穴文獻(xiàn)重復(fù)，排除重疊文獻(xiàn)后收集處方10條；余35篇為單方文獻(xiàn)，故最后共收集處方137條。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述137條針灸處方腧穴數(shù)據(jù)導(dǎo)入Microsoft Excel 2007進(jìn)行腧穴頻次統(tǒng)計(jì)；將頻次大于7、頻率大于5%的31個(gè)腧穴，分別運(yùn)用SPSS22.0和Clementine12.0軟件進(jìn)行聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié) 果

2.1穴位頻次結(jié)果 對(duì)137條處方穴位進(jìn)行頻次分析，共涉及穴位85個(gè)，腧穴總使用頻次1 290次，包括

了十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和頭針中的頭穴線。腧穴頻次應(yīng)用較多的穴位有：百會(huì)、太溪、神庭、足三里、三陰交、四神聰?shù)?。?jiàn)表1。

2.2腧穴所屬經(jīng)脈頻次結(jié)果 在針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙經(jīng)脈選用中，督脈選用最為頻繁，其次是足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)使用頻次較少，督脈經(jīng)穴涉及腧穴種類最多，其中除命門(mén)穴外，余穴均分布在頭面頸項(xiàng)部，而經(jīng)外奇穴、其他組穴亦以頭面頸項(xiàng)部穴位為主。經(jīng)脈選穴以陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴為主，共718次，陰經(jīng)經(jīng)穴相對(duì)較少，為457次。見(jiàn)表2。

表1 腧穴頻次表

只列出排名前31位的腧穴

表2 針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙經(jīng)絡(luò)腧穴分布

2.3腧穴所在部位頻次結(jié)果 選用腧穴涉及最多的部位是頭面頸項(xiàng)部，其次為下肢部。上肢部選用亦較頻繁。見(jiàn)表3。

2.4特定穴頻次結(jié)果 針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙腧穴選用中，特定穴使用最為頻繁，頻次高達(dá)1 470次，非特定穴僅為189次。而特定穴選用中以交會(huì)穴頻次最高，涉及腧穴數(shù)最多，交會(huì)穴的頻繁使用也是特定穴使用頻率高的主要原因之一。其次運(yùn)用較多的是五輸穴、原穴。交會(huì)穴以頭面部腧穴選用為主，百會(huì)穴應(yīng)用頻次最多；五輸穴則以輸穴頻次最高，而除后溪一穴外，余穴均兼有原穴特性。見(jiàn)表4。

2.5聚類分析結(jié)果 根據(jù)冰柱圖結(jié)果，按15個(gè)聚類群分，可得出有效聚類群5個(gè)，無(wú)效聚類群10個(gè)。5個(gè)有效聚類群為：神門(mén)-廉泉-地倉(cāng)-委中-照海-肝俞-大椎-風(fēng)府-腎俞-中脘；外關(guān)-關(guān)元-氣海-膈俞-血海；大鐘-懸鐘；印堂-人中；內(nèi)關(guān)-三陰交。根據(jù)樹(shù)形圖結(jié)果，可簡(jiǎn)單將腧穴分為兩大類，百會(huì)、四神聰、太溪可為一類，益精填髓，疏利腦竅；其余腧穴歸為一類，祛除病邪，通利腦竅。見(jiàn)圖1、圖2。

表3 針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙腧穴所屬部位選用頻次

表4 特定穴選用頻次

圖1 高頻腧穴聚類冰柱圖

圖2 高頻腧穴聚類樹(shù)形圖

2.6關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果 根據(jù)高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果，本次研究選用支持度>40%，置信度>80%的穴位關(guān)聯(lián)組共有10組，具體為：百會(huì)-太溪；百會(huì)-神庭；百會(huì)-足三里；百會(huì)-三陰交；百會(huì)-四神聰；三陰交-內(nèi)關(guān)；百會(huì)-內(nèi)關(guān)；太溪-足三里、百會(huì)；百會(huì)-風(fēng)池；神庭-風(fēng)池。見(jiàn)表5。

表5 關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果

3 討 論

輕度認(rèn)知功能障礙主要病位在腦，病機(jī)以心、脾、腎不足為本，痰濁與淤血阻竅為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療多以培補(bǔ)先天，補(bǔ)益氣血，活血化濁通絡(luò)為法〔5～7〕。針灸選穴多以局部配合整體辯證取穴。

本研究結(jié)果顯示，針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙根據(jù)病位特點(diǎn)，選用較頻繁的是督脈的百會(huì)、神庭和經(jīng)外奇穴四神聰，以疏利腦竅，行氣活血，其次根據(jù)本病病機(jī)特點(diǎn)，“五臟有疾，應(yīng)出十二原穴”，以腎經(jīng)的原穴太溪培補(bǔ)先天、充實(shí)腦髓，及胃脾兩經(jīng)之合穴、交會(huì)穴足三里、三陰交以健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血。而腧穴選用中，特定穴的運(yùn)用占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，以頭面部，督脈及腎、脾胃經(jīng)脈特定穴選用為主，驗(yàn)證了以局部取穴配合辯證取穴的選穴特點(diǎn)。本病病位在腦，再則，“病在上者下取之……病在頭者足取之”，選用下肢部位腧穴治療輕度認(rèn)知功能障礙，與中醫(yī)理論相符。在經(jīng)脈選用上，以“病在上者陽(yáng)也，病在下者陰也”為理論基礎(chǔ)，本病病位在腦屬陽(yáng)病，故經(jīng)脈多選陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈如陽(yáng)脈之海督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)等為主，而足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)選用亦較高，一則是以針刺陰經(jīng)經(jīng)穴，從陰引陽(yáng)，二則是以此二經(jīng)內(nèi)聯(lián)先天、后天之臟，益精生髓，達(dá)到治療目的。

本研究可以看出，現(xiàn)代醫(yī)家在治療輕度認(rèn)知功能障礙上，多選用百會(huì)穴，聯(lián)合配伍補(bǔ)腎健脾穴位和頭面部穴位，體現(xiàn)了治療上以頭部取穴為主，結(jié)合辯證取穴的選穴特點(diǎn)。

本文得到5個(gè)有效聚類群，聚類一為廉泉、大椎、風(fēng)府、神門(mén)、地倉(cāng)、中脘、肝俞、委中、照海、腎俞，此類穴位可通調(diào)上、中、下三焦，具有健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益肝腎之功效；聚類二為外關(guān)、關(guān)元、氣海、膈俞、血海，該組穴位多具有益氣活血之作用；聚類三為大鐘、懸鐘，為“治心內(nèi)癡呆”和髓會(huì)穴，具有益髓填精之效；聚類四為印堂、人中，兩穴為頭面局部用穴，具有通利腦竅之功；聚類五為內(nèi)關(guān)、三陰交，此二穴多有滋陰益髓之效。本文得出8個(gè)核心穴對(duì)，分別是風(fēng)府-大椎，照海-委中-肝俞，血海-膈俞，關(guān)元-外關(guān)，懸鐘-大鐘，合谷-曲池，人中-印堂，三陰交-內(nèi)關(guān)。其中較有意義的穴對(duì)為風(fēng)府-大椎，人中-印堂，血海-膈俞，懸鐘-大鐘，前兩個(gè)穴對(duì)腧穴均為督脈經(jīng)穴，督脈入絡(luò)于腦，故能通調(diào)腦部氣機(jī)；血海、膈俞可活血通絡(luò)；懸鐘、大鐘益髓填精。其次為樹(shù)形圖兩類腧穴的分析：一類為百會(huì)、四神聰、太溪，益腎填精，疏利腦竅，而此三個(gè)穴位在腧穴使用頻次中正好排名前6，故可作為針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙的重點(diǎn)穴位；余穴歸為一類，祛除病邪，依證靈活取穴。