李丹 李博 榮培 李旭東 王佳偉

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，其有著較高的發(fā)病率，在所有腦卒中中占60%～80%[1]；是因腦組織急性缺血、缺氧所致神經(jīng)元變性、壞死而導(dǎo)致的一種以相應(yīng)神經(jīng)功能障礙為表現(xiàn)的一種疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，并向年輕化方向發(fā)展，其具有較高的致殘率和病死率，對(duì)人類的生命健康具有嚴(yán)重影響[2]。對(duì)于該病的早期診斷及早期治療可有效改善患者預(yù)后。因CT、MRI等影響學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展對(duì)該病的診斷及對(duì)預(yù)后的判斷有著很大幫助，但這些技術(shù)在神經(jīng)功能損傷評(píng)估中的應(yīng)用存在限制，相對(duì)而言神經(jīng)電生理技術(shù)的應(yīng)用比較廣泛[3]。因此，本研究對(duì)68例急性缺血性腦卒中患者治療3、7和14 d后腦功能損傷進(jìn)行腦電圖檢查及神經(jīng)功能評(píng)分，以此探討腦電圖對(duì)該病早期診斷及評(píng)估預(yù)后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年1月在本院進(jìn)行治療的68例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男36例，女32例；年齡45～76歲，平均年齡(57.43±2.76)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，且為初發(fā)入院患者；(2)發(fā)病時(shí)間均在72 h以內(nèi)；(3)入院24 h行腦電圖檢查存在異常表現(xiàn)者；(4)取得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有顱腦手術(shù)史者；(2)伴有癲癇、腦出血、腦炎及TIA等疾病者；(3)發(fā)病前應(yīng)用過(guò)巴比妥類等對(duì)腦電圖有干擾的藥物者；(4)未取得知情同意者。所有患者入院后均給予改善微循環(huán)、抗凝、腦保護(hù)、抗血小板聚集等治療。

1.2 腦電圖檢查

所有患者在入院前、治療開(kāi)始后3、7和14 d分別采用Nicolet EEG v32型腦電圖描記儀進(jìn)行檢查；電極放置采用10～20系統(tǒng)，在記錄過(guò)程中采用單極、雙極導(dǎo)聯(lián)，在患者意識(shí)清醒并在檢查中進(jìn)行配合的時(shí)候也就可以對(duì)患者實(shí)施常規(guī)16道參考電極描記錄；檢查時(shí)間為15～30 min；在檢查后保存患者的檢查圖像及腦電圖，選取理想的信號(hào)波段(≥5 min)行功率譜分析；對(duì)患者病情變化時(shí)α、β、δ、θ波形進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)治療前及治療開(kāi)始后3、7和14 d進(jìn)行NIHSS評(píng)分[5]；(2)基于國(guó)際研究確定指標(biāo)為患者大腦對(duì)稱指數(shù)(brain symmetry index，BSI)、δ +θ波與α + β波的比率(δ + θ and α + β wave ratio，DTABR)。BSI 的計(jì)算公式如下：

其中M代表導(dǎo)連數(shù)，N代表分屬頻段( δ、θ、α 和 β)，i代表各個(gè)導(dǎo)聯(lián)變量，j代表各個(gè)導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)傅里葉系數(shù)，R代表右側(cè)半球?qū)?lián)，L代表左側(cè)半球?qū)?lián)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)2周治療根據(jù)NIHSS評(píng)分改善情況將患者分成有效組(55例)和無(wú)效組(13例)。有效組在治療后3、7和14 d NIHSS評(píng)分均低于無(wú)效組(P<0.05)；無(wú)效組治療前與治療后NIHSS評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)(表1)。

表1 治療前后各時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較(分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與無(wú)效組同時(shí)間點(diǎn)比較，▲P<0.05

2.2 2組治療前后各時(shí)間點(diǎn)BSI及DTABR比較

與治療前比較，有效組BSI在治療后3、7和14 d 均明顯改善(P<0.05)，而無(wú)效組BSI在治療后3 d出現(xiàn)惡化(P<0.05)；有效組DTABR反應(yīng)顯著遲于BSI，直至治療后7 d才開(kāi)始改善(P<0.05)；無(wú)效組DTABR在治療后3、7 d發(fā)生顯著惡化(P<0.05)。有效組在經(jīng)過(guò)3d治療后BSI和 DTABR均低于無(wú)效組，有效組治療3 d后BSI出現(xiàn)降低，而DTABR在治療7d后才降低，均較無(wú)效組提前(P<0.05)(表2)。

3 討 論

急性缺血性腦卒中是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，其具有病程較長(zhǎng)、發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，在臨床中癥狀比較復(fù)雜，且直接受到閉塞血管粗細(xì)、發(fā)病前其他疾病、合并臟器疾病以及腦損害部位等的影響；如果患者病情較重，則不但可以肢體癱瘓，而且嚴(yán)重可致昏迷、死亡[6]。盡管醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，但對(duì)腦功能的損傷評(píng)估仍具有一定局限性，所以尋找評(píng)估腦功能損傷的技術(shù)手段對(duì)評(píng)估臨床治療及患者預(yù)后極為重要。

腦電圖的應(yīng)用是在精密電子儀器的應(yīng)用下通過(guò)放大患者腦部的自發(fā)性生物電位，并對(duì)其記錄下來(lái)從而得到檢查圖形，腦細(xì)胞群自發(fā)性及節(jié)律性電活動(dòng)采用的是電極記錄方法，對(duì)腦部疾病診斷有著一定價(jià)值，臨床常用于癲癇、腦炎、顱內(nèi)占位性病變等疾病的檢查[7]。當(dāng)患者疾病發(fā)生時(shí)腦血流中斷>30s，腦電圖就會(huì)記錄到異常變化[8]。急性缺血性腦卒中因機(jī)體產(chǎn)生大量氧自由基，能夠?qū)颊呱窠?jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫以及缺血性腦卒中病理及生理變化。

FINNIGAN等[9]研究指出在腦卒中中腦電圖不但能夠?qū)颊吣X神經(jīng)功能改變進(jìn)行分析，而且可以應(yīng)用在患者預(yù)后效果評(píng)估中。CLASSEN 等[10]研究指出，腦電圖在腦組織缺血性改變中具有較高敏感性，患者如果出現(xiàn)腦血流下降腦電圖就會(huì)出現(xiàn)異常。本研究結(jié)果顯示，有效組在治療后3、7和14 d NIHSS評(píng)分均低于無(wú)效組(P<0.05)；無(wú)效組治療前與治療后NIHSS評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。此外，與治療前比較，有效組BSI在治療后3、7和14 d 均明顯改善(P<0.05)，而無(wú)效組BSI在治療后3 d出現(xiàn)惡化(P<0.05)；有效組DTABR反應(yīng)顯著遲于BSI，直至治療后7 d開(kāi)始改善(P<0.05)；無(wú)效組DTABR在治療后3、7 d發(fā)生顯著惡化(P<0.05)。有效組在經(jīng)過(guò)3 d治療后BSI和DTABR均低于無(wú)效組，有效組治療3 d后BSI出現(xiàn)降低，而DTABR在治療7 d后才降低，均較無(wú)效組提前(P<0.05)。SHEORAJPANDAY等[11]研究指出pdBSI值可作為預(yù)測(cè)腦卒中6個(gè)月后患者殘疾情況的獨(dú)立指標(biāo)。DTABR可有效反映出腦功能受損及恢復(fù)情況，有助于判斷腦組織預(yù)后。

表2 兩組治療前后各時(shí)間段BSI及DTABR比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與無(wú)效組同時(shí)間點(diǎn)比較，▲P<0.05

臨床研究發(fā)現(xiàn)定量腦電圖可更準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后[12]。

總之，腦電圖相關(guān)指標(biāo)能夠?qū)毙匀毖阅X卒中患者腦功能損害恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。