潘麗娜

熱性驚厥(febrile seizures, FS)是兒童最常見驚厥種類中的一種[1]。其系指患兒非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病所致發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥，初次發(fā)作年齡為 1個(gè)月～6歲，發(fā)作之前有發(fā)熱，多由病毒性上呼吸道感染引起。臨床研究顯示，F(xiàn)S的復(fù)發(fā)率較高，有30.0%-40.0%患兒在初次發(fā)生FS后會(huì)在今后的發(fā)熱時(shí)再次發(fā)生FS[2]?；純悍磸?fù)多次發(fā)生FS，容易對(duì)患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，包括急性海馬損傷、內(nèi)側(cè)顳葉硬化和海馬萎縮等，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，對(duì)患兒的生理及心理都造成嚴(yán)重?fù)p傷[3]。因此，如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)FS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而有針對(duì)性地采取預(yù)防措施非常重要。但是，目前對(duì)于FS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的研究還不夠深入，臨床上不能有效地預(yù)測(cè)FS患兒的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于FS患兒復(fù)發(fā)的預(yù)防和控制效果還不太理想。所以，臨床上如何通過簡便易行的方法準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)FS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)已成為小兒神經(jīng)內(nèi)科臨床研究的主要方向[4]。近年來，本院通過對(duì)FS患兒靜脈血?dú)夥治鰧?duì)于FS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)結(jié)合患兒腦電圖檢查進(jìn)行分析，試圖通過簡易的方法來預(yù)測(cè)FS患兒的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年12月-2015年12月在本院兒科接受治療的FS患兒120例。其中男患兒73例，女患兒47例；患兒年齡6個(gè)月～4.9歲，平均年齡(3.54±2.50)歲。所有患兒均符合 《實(shí)用小兒癲癇病學(xué)》熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨訪顯示共有43例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，77例未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒發(fā)生FS年齡6個(gè)月～5歲；②所有患兒均伴有發(fā)熱但非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起；③所有患兒癥狀均非癲癇引起[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的驚厥；②由于顱腦外傷、占位、腦水腫及癲癇發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的驚厥；③驚厥程度嚴(yán)重且引起全身性代謝紊亂；④出生缺陷、遺傳性疾病及先天性代謝障礙。

1.4 腦電圖檢查

分別于患兒體溫恢復(fù)正常后3 d、1、2周及1個(gè)月進(jìn)行腦電圖檢查，單雙極描記使用雙極16導(dǎo)聯(lián)，腦電圖描記時(shí)間均不少于20 min。

1.5 血?dú)夥治?/h3>

抽取患兒驚厥停止后1 h內(nèi)的靜脈血液，采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治?，測(cè)定血液pH值、PCO2、PO2值、剩余堿、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、血紅蛋白水平、血氧飽和度、血糖、紅細(xì)胞壓積。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)組患兒與非復(fù)發(fā)組患兒臨床資料比較

隨訪顯示共有43例患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為35.83%。復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組性別比較無明顯差異(P>0.05)。復(fù)發(fā)組患兒的平均年齡明顯低于非復(fù)發(fā)組患兒的平均年齡(P<0.05)(表1)。

表1 復(fù)發(fā)組患兒與非復(fù)發(fā)組患兒臨床資料比較 [n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)組患兒與非復(fù)發(fā)組患兒FS發(fā)病特征比較

復(fù)發(fā)組患兒與非復(fù)發(fā)組患兒體溫?zé)o明顯差異(P>0.05)。復(fù)發(fā)組患兒FS發(fā)作持續(xù)時(shí)間和驚厥出現(xiàn)前發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯長于非復(fù)發(fā)組患兒 (P<0.05)(表2)。

表2 復(fù)發(fā)組患兒與非復(fù)發(fā)組患兒FS發(fā)病特征比較 [n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)組患兒與非復(fù)發(fā)組患兒各時(shí)期腦電圖比較

復(fù)發(fā)組患兒退熱3 d、退熱1、2周腦電圖檢查的異常率無明顯差異(P>0.05)。復(fù)發(fā)組患兒退熱1個(gè)月腦電圖檢查正常共23例，腦電圖異?；純汗?0例；非復(fù)發(fā)組患兒退熱1個(gè)月腦電圖檢查正常共58例，腦電圖異?；純汗?9例，2組患兒比較有明顯差異(χ2=5.99，P=0.01)(表3)。

表3 復(fù)發(fā)組患兒與非復(fù)發(fā)組患兒各時(shí)期腦電圖比較[n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)組患兒與非復(fù)發(fā)組患兒血?dú)夥治霰容^

復(fù)發(fā)組患兒靜脈血平均pH值明顯高于非復(fù)發(fā)組；復(fù)發(fā)組患兒靜脈血平均PCO2值、平均PO2值、紅細(xì)胞壓積(HCT)、平均剩余堿、平均HCO3-、平均血紅蛋白水平、平均血氧飽和度、K+水平明顯低于非復(fù)發(fā)組患兒(P均<0.05)(表4)。

表4 復(fù)發(fā)組患兒與非復(fù)發(fā)組患兒血?dú)夥治霰容^)

3 討 論

FS患兒通常會(huì)于高熱等狀態(tài)下發(fā)生抽搐，而神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)生異常狀況，由于該病部分會(huì)復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)化為復(fù)雜性熱性驚厥。對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥的高危因素臨床上還沒有確切的定論，臨床研究顯示其和年齡、遺傳、免疫、機(jī)體等多項(xiàng)因素存在聯(lián)系，國外學(xué)者也有此方面的研究，但仍不夠完善和全面。本研究試圖檢測(cè)一些常見的各種報(bào)道的可疑指標(biāo)，進(jìn)一步揭示FS復(fù)發(fā)的高危因素，為臨床提供相應(yīng)的早期干預(yù)和預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患兒的平均年齡明顯低于非復(fù)發(fā)組患兒，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，其原因可能是年齡較大的患兒由于腦部抗高溫能力的提高出現(xiàn)復(fù)發(fā)的機(jī)率明顯降低[8-10]；同時(shí)復(fù)發(fā)組患兒的發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯高于非復(fù)發(fā)組,這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[11]，其原因可能是由于發(fā)作時(shí)間延長加重了對(duì)患兒腦組織的損傷，增加了后期復(fù)發(fā)機(jī)率；同時(shí)復(fù)發(fā)組患兒FS出現(xiàn)前發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯長于非復(fù)發(fā)組，這也與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[12-13]。但本實(shí)驗(yàn)結(jié)果在發(fā)作體溫、患兒疾病家族史與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道恰好相反[14]，其原因可能與本院收集的樣本量較小有關(guān)。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)患兒的腦電圖檢查及血?dú)夥治隹赡芘c患兒復(fù)發(fā)存在一定的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，退熱后1個(gè)月腦電圖檢查顯示復(fù)發(fā)組患兒的異常率明顯高于非復(fù)發(fā)組患兒，分析其原因可能由于復(fù)發(fā)組患兒驚厥持續(xù)時(shí)間較長，期間機(jī)體耗氧量較多致使腦組織缺血損傷，腦損傷又能導(dǎo)致患兒后期容易出現(xiàn)FS復(fù)發(fā)[15-16]。

另外，本研究結(jié)果顯示復(fù)發(fā)組患兒靜脈血pH值明顯高于非復(fù)發(fā)組患兒，復(fù)發(fā)組患兒的PCO2及PO2均明顯低于非復(fù)發(fā)組患兒，同時(shí)復(fù)發(fā)組患兒血氧飽和度、HCO3-、堿剩余量、血紅蛋白、K+離子水平均低于非復(fù)發(fā)組患者組，還提示熱性患兒靜脈血pH值增加，PCO2、PO2、血氧飽和度、HCO3-、堿剩余量血紅蛋白、K+離子水平降低可能與后期復(fù)發(fā)存在一定的關(guān)系。

綜上所述，臨床上可根據(jù)FS患兒的年齡、發(fā)作時(shí)的體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)患兒的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)FS患兒退熱1個(gè)月后腦電圖異常也可作為預(yù)測(cè)患兒復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，同時(shí)通過靜脈血?dú)夥治鲲@示，當(dāng)患兒的靜脈血pH增高及PCO2、PO2、血氧飽和度、HCO3-、堿剩余量及血紅蛋白和K+水平降低也可作為預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。