丁保鋒

摘 要：目的 探究胃腸道惡性腫瘤老年患者術(shù)后肺部感染的情況，為今后治療提供可靠經(jīng)驗(yàn)，以降低肺部感染率。方法 隨機(jī)選取2013年4月～2016年4月來(lái)我院就診的老年胃腸道惡性腫瘤患者150例，將所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析造成肺部感染的危險(xiǎn)因素，并制定合理的預(yù)防措施。結(jié)果 發(fā)生肺部感染32例，感染率為21.33%，所有肺部感染患者均檢出病原菌陽(yáng)性。經(jīng)過(guò)對(duì)比相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，較長(zhǎng)的臥床時(shí)間（OR=1.357，P<0.05）、較長(zhǎng)的胃管留置時(shí)間（OR=1.028，P<0.05）、較長(zhǎng)的氣管插管時(shí)間（OR=1.923，P<0.05），是肺部感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 胃腸惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素包括臥床時(shí)間，胃管留置時(shí)間和氣管插管時(shí)間等，為降低感染發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的監(jiān)測(cè)和預(yù)防。

關(guān)鍵詞：老年患者；胃腸惡性腫瘤；術(shù)后；肺部感染

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.2；R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.061

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0183-02

Clinical Analysis of Postoperative Pulmonary Infection in Patients with Malignant Gastrointestinal Cancer

DING Bao-feng

（Department of Oncology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the postoperative pulmonary infection in elderly patients with gastrointestinal malignancies，and to provide reliable experience for future treatment to reduce the pulmonary infection rate.Methods 150 elderly patients with gastrointestinal malignancies from April 2013 to April 2016 were randomly selected.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed and the risk factors of pulmonary infection were analyzed.Reasonable preventive measures are also formulated.Results There were 32 cases of pulmonary infection，the infection rate was 21.33%.All the patients with lung infection were positive for pathogenic bacteria.It was found that the longer bed time（OR=1.357，P<0.05），longer gastric tube indwelling time （OR=1.028，P<0.05）and longer tracheal intubation time（OR=1.923，P<0.05）were the risk factors of pulmonary infection.Conclusion The related factors of pulmonary infection after the operation of gastrointestinal malignancies include bed time，gastric tube indwelling time and endotracheal intubation time，so as to reduce the incidence of infection，the related monitoring and prevention should be strengthened.

Key words：Elderly patients；Gastrointestinal malignancies；Postoperative；Pulmonary infection

胃腸道惡性腫瘤排在我國(guó)惡性腫瘤高發(fā)種類(lèi)中的首位，老年患者是高發(fā)群體，臨床中多采用手術(shù)切除的方法對(duì)其進(jìn)行治療，然而老年人身體機(jī)能均處于較低水平，且手術(shù)創(chuàng)傷大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此，有效預(yù)防老年胃腸道惡性腫瘤患者肺部感染，減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者術(shù)后生存期，提高生存質(zhì)量是臨床治療的重要任務(wù)。為了探究老年胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后肺部感染的臨床情況，隨機(jī)選取2013年4月～2016年4月來(lái)我院就診的老年胃腸道惡性腫瘤患者150例，將所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 回顧性分析2013年4月～2016年4月佳木斯市中心醫(yī)院就診的老年胃腸道惡性腫瘤患者150例。其中男性86例，女性64例。年齡62～78歲，平均年齡（69.32±1.50）歲；食道癌例46例，胃癌62例，結(jié)腸癌42例。

1.2方法 對(duì)所有患者在手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)階段進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對(duì)發(fā)生肺部感染的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，給予患者胸部X線(xiàn)檢查及呼吸道分泌物培養(yǎng)，血液白細(xì)胞檢驗(yàn)，在病原菌未確診時(shí)，給予患者廣譜抗菌素。分泌物中檢出病原菌后，對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察藥敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合患者的病情選擇合適的治療藥物。在治療的同時(shí)對(duì)患者氣道功能進(jìn)行改善和對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的臨床病歷資料進(jìn)行查閱，觀察患者住院情況，如臥床時(shí)間，胃管留置時(shí)間，氣管插管時(shí)間。當(dāng)患者臨床癥狀明顯改善，且實(shí)驗(yàn)室病原菌檢查結(jié)果為陰性后，可判定為痊愈出院。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）的表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析肺部感染的影響因素，以P<0.05作為入選變量標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1肺部感染情況分析 本次研究中共發(fā)生肺部感染32例，感染率為21.33%，其中男性20例，女性12例，死亡20例，死亡率為13.33%，118例未發(fā)生肺部感染。所有患者中肺部感染患者檢出病原菌32例，其中細(xì)菌22例，致病率為14.67%；真菌4例，致病率為2.67%；結(jié)核分枝桿菌6例，致病率為4.0%。118例無(wú)肺部感染患者未檢出病原菌。

2.2住院情況對(duì)肺部感染的影響 在住院情況的比較上，未感染患者的臥床時(shí)間（6.3±1.4）d，胃管留置時(shí)間（3.6±1.2）d，氣管插管時(shí)間（1.3±0.3）d明顯短于感染患者的臥床時(shí)間（8.7±4.4）d，胃管留置時(shí)間（4.5±1.1）d，氣管插管時(shí)間（2.9±1.2）d，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步行回歸分析顯示，較長(zhǎng)的臥床時(shí)間（OR=1.357，P<0.05）、較長(zhǎng)的胃管留置時(shí)間（OR=1.028，P<0.05）、較長(zhǎng)的氣管插管時(shí)間（OR=1.923，P<0.05）是肺部感染的危險(xiǎn)因素。

3討論

我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)胃腸道惡性腫瘤的治療方式不斷完善，手術(shù)治療是臨床上常見(jiàn)的治療手段，但此類(lèi)治療導(dǎo)致的繼發(fā)性免疫缺陷病患者發(fā)病率明顯上升 [2]。雖然手術(shù)治療的效果較為理想，但患者術(shù)后必須長(zhǎng)期臥床，而且老年人由于年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能呈下降趨勢(shì)，肺功能弱化，免疫功能低下，呼吸道生理防御功能下降，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。

胃腸道惡性腫瘤手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者在治療過(guò)程中需經(jīng)過(guò)多次手術(shù)治療，且需要配合放化療和使用抗生素?；颊咝g(shù)后常常會(huì)合并并發(fā)癥，老年胃腸道惡性腫瘤患者在術(shù)后最高發(fā)的并發(fā)癥就是肺部感染[3]。為了降低老年患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)致病因素的控制，如對(duì)患者肺部情況進(jìn)行定期X線(xiàn)檢查，細(xì)胞監(jiān)測(cè)和痰培養(yǎng)檢測(cè)等，通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果了解患者的肺部情況，進(jìn)而采取積極有效的治療方法。本次研究通過(guò)對(duì)老年胃腸道腫瘤合并肺部感染患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)了影響治療效果的常見(jiàn)病原菌，其中細(xì)菌22例，致病率為14.67%，真菌4例，致病率為2.67%，結(jié)核分枝桿菌6例，致病率為4.0%，這表明患者肺部感染與病原菌密切相關(guān)。Logistic回歸分析較長(zhǎng)的臥床時(shí)間、較長(zhǎng)的胃管留置時(shí)間、較長(zhǎng)的氣管插管時(shí)間是肺部感染的危險(xiǎn)因素?；颊咭坏└腥荆瑒t會(huì)影響患者各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)。為了能夠有效的進(jìn)行治療，應(yīng)該對(duì)患者的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選出適合患者身體狀況的藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，胃腸惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素包括臥床時(shí)間，胃管留置時(shí)間和氣管插管時(shí)間等。為降低感染發(fā)生率，應(yīng)在治療早期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防，一旦感染，要立刻進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王麗君，顧連兵，蔣大明，等.食管癌患者術(shù)后肺部感染圍手術(shù)期的影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（19）：1310-1313.

[3]張學(xué)娟.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（2）：40，60.

收稿日期2017-9-30；修回日期2017-10-16

編輯/高章利