歐陽(yáng)紅蓮 練巧蘭 馮維燕 鄧林娜

[摘要] 目的 探討中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重膿毒癥胃腸功能障礙患者中的效果。 方法 選取2016年11月～2017年8月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU收治的80例嚴(yán)重膿毒癥胃腸功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和綜合組，每組各40例。常規(guī)組患者采取院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，綜合組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床干預(yù)改善效果和影響。 結(jié)果 兩組患者第1、3天的APACHE-Ⅱ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)APACHE-Ⅱ評(píng)分下降明顯，其第7天的APACHE-Ⅱ評(píng)分綜合組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組干預(yù)前的舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后綜合組舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；干預(yù)前兩組胃腸黏膜內(nèi)pH值、腹腔壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后綜合組胃腸黏膜內(nèi)pH值、腹腔壓力均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。綜合組患者護(hù)理后在ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用等明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后綜合組的胃腸功能改善總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 患者在經(jīng)過(guò)中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后治療效果顯著提升，患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度提高，腹內(nèi)壓、胃酸pH值、胃腸功能恢復(fù)到正常水平之內(nèi)，有利于減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重膿毒癥；胃腸功能障礙；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）05（b）-0124-05

Influence of traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention on patients with severe sepsis and gastrointestinal dysfunction

OUYANG Honglian LIAN Qiaolan FENG Weiyan DENG Linna

ICU， Guangdong Chinese Medicine Hospital Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine comprehensive nursing on severe sepsis patients with gastrointestinal dysfunction. Methods From November 2016 to August 2017， in ICU， Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， 80 severe sepsis patients with gastrointestinal dysfunction were selected， and they were divided into convention group and comprehensive group according to the random number table method， with 40 cases in each group. Conventional nursing was applied to the patients in the convention group， and the comprehensive nursing was applied to the comprehensive group on the basis of conventional nursing. The effect and influence of clinical intervention on patients of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in APACHE-Ⅱ scores of two groups on 1st， 3rd day （P > 0.05）， and the APACHE-Ⅱ scores decreased significantly with the prolongation of treatment time， on 7th day APACHE-Ⅱ scores of comprehensive group was significantly better than that of the convention group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the comfort score and sleep quality index of the two groups before intervention （P > 0.05）， and after intervention， the comfort score and sleep quality index in the comprehensive group were better than those in the convention group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in pH and abdominal pressure of two groups before intervention （P > 0.05）， after intervention， the pH and abdominal pressure of gastrointestinal mucosa in the comprehensive group were better than those in the convention group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The hospitalization time， total hospitalization time and hospitalization expenses of the patients in the comprehensive group were less than those in the convention group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， the total effective rate of gastrointestinal function improvement in the comprehensive group were higher than that in the convention group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion After the intervention of traditional Chinese medicine， the clinical effect of patients significantly is improved， and the satisfaction degree of patients is improved. the intra-abdominal pressure， gastric acid pH and gastrointestinal function returnes to normal level， it is helpful to reduce their economic burden， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Severe Sepsis； Gastrointestinal dysfunction； Nursing

嚴(yán)重膿毒癥因其高發(fā)病率和高病死率而嚴(yán)重危害人類(lèi)的生命健康，給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了巨大的財(cái)力和人力負(fù)擔(dān)[1]。目前，國(guó)際上對(duì)嚴(yán)重膿毒癥的防治研究已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域常見(jiàn)的重大疑難疾病。膿毒癥是指由于各種致病微生物或是其他毒素存在于人體的血液或是身體組織中，致使人體機(jī)體感染的一種不可控的全身炎癥的反應(yīng)。胃腸功能障礙在危重癥患者病情演變中扮演了重要的角色，如何促進(jìn)嚴(yán)重膿毒癥患者胃腸功能的恢復(fù)已成為危重病領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問(wèn)題，而護(hù)理對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥胃腸功能障礙患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后是密不可分的[2]。雖然胃腸功能障礙不會(huì)對(duì)患者造成致命傷害，但是會(huì)使患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，所以出現(xiàn)胃腸功能障礙，給予針對(duì)性治療和中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到胃腸功能恢復(fù)到正常水平之內(nèi)的目的[3]。本研究選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治嚴(yán)重膿毒癥胃腸功能障礙患者，從中醫(yī)護(hù)理的角度，對(duì)重癥胃腸功能障礙患者進(jìn)行綜合施護(hù)，力求達(dá)到未病先防、既病防變，通過(guò)改善腸道功能來(lái)打斷腸源性感染與全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）/多器官功能障礙綜合征（MODS）之間的惡性循環(huán)，恢復(fù)MODS患者的胃腸道功能，彌補(bǔ)西醫(yī)在干預(yù)危重患者方面的不足，從而有效協(xié)助恢復(fù)機(jī)體功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年8月我院ICU收治的80例嚴(yán)重膿毒癥胃腸功能障礙患者，所有患者均符合西醫(yī)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并符合《2008年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的治療指南》[5]，《1995年重修MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》的胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。并排除APACHE Ⅱ評(píng)分>20分，伴有3個(gè)及3個(gè)以上器官功能衰竭患者，目前正在參加或在本研究前1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其它臨床試驗(yàn)的患者，精神異常不能配合鍛煉者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為常規(guī)組和綜合組，每組各40例。常規(guī)組中男18例，女22例；年齡22～80歲，平均（67.68±13.20）歲；出現(xiàn)下呼吸道感染患者19例，腹腔感染患者11例，菌血癥患者7例，以及其他不明原因感染患者3例。綜合組中男25例，女15例；年齡18～80歲，平均（66.95±13.30）歲；出現(xiàn)下呼吸道感染患者16例，腹腔感染患者14例，菌血癥患者6例，以及其他不明原因感染患者4例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理號(hào)（B2016-178-01），符合倫理要求，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

參照《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[7]的診療方法，給予積極的常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)其血糖進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)和控制，使其內(nèi)環(huán)境維持在正常指標(biāo)范圍內(nèi)，并對(duì)其給予抗感染及需要機(jī)械通氣患者進(jìn)行干預(yù)和治療。

1.2.2 綜合組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)綜合護(hù)理，具體管理方法如下：

1.2.2.1 情志護(hù)理 告知患者“情志不暢對(duì)病情控制相對(duì)不利”，使患者了解情志調(diào)節(jié)對(duì)控制自身病情的作用，同時(shí)，主動(dòng)與患者溝通、交流，了解其情志失調(diào)原因及表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的情志疏導(dǎo)，同時(shí)，告知患者如何保持精神放松狀態(tài)，盡可能保持良好心態(tài)，避免過(guò)度精神刺激。

1.2.2.2 穴位按摩 患者取仰臥，雙腿屈曲，將右手掌心疊放于左手背，左手掌心向下，吸定于中脘穴、兩側(cè)天樞穴、氣海穴，按順時(shí)針?lè)较蚴┮哉迫喾?，每穴操?0次，再按照逆時(shí)針同樣方法操作30次，再取穴足三里，采用橫指同身寸取穴法，于患者外膝眼下3寸距脛骨前嵴一橫指處取穴，以雙手大拇指對(duì)選取的穴位進(jìn)行交替按壓，每天早晚各1次，每次持續(xù)5 min。共7 d為一個(gè)治療周期。

1.2.2.3 吳茱萸熱敷 使用吳茱萸外敷神闕，神闕穴也就是我們常說(shuō)的肚臍，人體肚臍沒(méi)有皮下脂肪，且血管非常豐富，非常有利于藥物的滲透、吸收，同時(shí)通過(guò)肚臍給藥不會(huì)受到人體內(nèi)胃酶的影響，可以用較小的藥量達(dá)到最佳的治療效果，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，見(jiàn)效快。肚臍給藥是中醫(yī)上較為獨(dú)特的一種給藥方式，用藥物貼敷或施以熱熨等方法，具有復(fù)元回陽(yáng)、開(kāi)竅固氣的效果，尤其適用于胃腸疾病的患者，肚臍位置距離胃腸道較近，可以在短時(shí)間內(nèi)加速胃腸道代謝，盡快將毒素排出體外能夠減少用藥的副作用，因此是肚臍給藥是非常實(shí)用的一條給藥途徑。每日1次，每次30 min，共7 d為1個(gè)治療周期。

1.2.2.4 癥候施護(hù) 針對(duì)患者存在的胃腸功能障礙及胃腸道反應(yīng)，應(yīng)深入分析其癥候特點(diǎn)和病因病機(jī)，對(duì)患者采取溫中和胃的干預(yù)措施，尤其是在天氣溫度驟降時(shí)，做好防寒保暖措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用APACHE-Ⅱ評(píng)分表對(duì)患者的基本情況進(jìn)行合理評(píng)估[8]，該評(píng)分包含ABC 3項(xiàng)，A項(xiàng)為急性生理評(píng)分，共12個(gè)條目包含生命體征、血常規(guī)、血生化以及血?dú)庵笜?biāo)等；B項(xiàng)為年齡評(píng)分，44歲以下至75歲以上共分5個(gè)階段，分?jǐn)?shù)為0～6分；C項(xiàng)為慢性健康評(píng)分，有嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙活衰竭的慢性疾病，若需行急診手術(shù)或者為進(jìn)行手術(shù)加5分，擇期手術(shù)加2分。對(duì)3項(xiàng)進(jìn)行綜合打分，得分越高，則患者急性生理和慢性健康狀況越差，病死風(fēng)險(xiǎn)越高。②胃腸黏膜內(nèi)pH值：用胃管法測(cè)定；腹內(nèi)壓測(cè)定：采用膀胱內(nèi)壓測(cè)量法。觀察并記錄兩組患者治療前后的胃腸道功能情況，記錄患者胃腸黏膜內(nèi)pH值、腹內(nèi)壓測(cè)定值并將兩組進(jìn)行比較。③舒適度評(píng)分采用GCQ舒適狀況量表評(píng)估[9]，該評(píng)分表包括心理精神（10項(xiàng)）、生理（5項(xiàng)）、社會(huì)文化（6項(xiàng)）及環(huán)境（7項(xiàng)）4個(gè)維度，共總分為28～112分，得分越高，舒適度越高。④睡眠質(zhì)量指數(shù)采用匹茨堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)估[10]，包含19項(xiàng)自評(píng)及5項(xiàng)他評(píng)，將19項(xiàng)子平項(xiàng)目作為判斷依據(jù)，每題分為0～3分等級(jí)積分，0分為沒(méi)有困難，3分為非常困難，條目總分為0～21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好。⑤對(duì)兩組患者的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行比較，記錄其住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，綜合比較兩組患者情況。⑥胃腸功能改善效果根據(jù)1995年廬山會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[6]，即根據(jù)7 d干預(yù)后胃腸功能、癥狀改善情況等劃分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：減分幅度≤70%，且臨床癥狀和體征均基本消失，即顯效；30%≤減分幅度<70%，且臨床癥狀和體征均有所緩解，即有效；減分幅度<30%，且臨床癥狀和體征均未見(jiàn)緩解即無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分比較

兩組患者第1、3天的APACHE-Ⅱ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)APACHE-Ⅱ評(píng)分下降明顯，第7天的APACHE-Ⅱ評(píng)分綜合組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

兩組干預(yù)前的舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后綜合組舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后胃腸功能評(píng)價(jià)

兩組干預(yù)前胃腸黏膜內(nèi)pH值、腹腔壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后綜合組胃腸黏膜內(nèi)pH值、腹腔壓力均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療后衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)比較

綜合組患者護(hù)理后在ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者的胃腸功能改善效果比較

兩組患者7 d后進(jìn)行胃腸功能改善效果比較，綜合組的胃腸功能改善總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

膿毒癥是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病原因到目前為止醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)論。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認(rèn)為膿毒癥是由人機(jī)體發(fā)生過(guò)度炎癥或是自身炎癥失控所導(dǎo)致，并不是某一種細(xì)菌或是毒素直接作用人體所產(chǎn)生的結(jié)果，容易發(fā)展為多器官功能衰竭，在危重癥患者中發(fā)生率較高，也是導(dǎo)致危重癥患者死亡的重要原因之一[11]。臨床發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重膿毒癥患者伴發(fā)胃腸功能障礙的概率較高，其發(fā)生率在34%～55%之間。胃腸結(jié)構(gòu)遭到破壞，其自身的保護(hù)屏障被破壞，菌群的自身免疫力下降，或是發(fā)生一定程度上的變異，導(dǎo)致胃腸道的基本功能發(fā)生損傷障礙，會(huì)誘發(fā)多種器官衰竭，對(duì)器官造成傷害[12]。

嚴(yán)重膿毒癥的監(jiān)護(hù)護(hù)理主要包括原發(fā)病的護(hù)理、生命體征的監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸道的管理及預(yù)防感染。而在近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)逐漸引起臨床重視[13]，中醫(yī)綜合護(hù)理是將中醫(yī)學(xué)理論與臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合的護(hù)理模式，也逐漸受到臨床關(guān)注。中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論與方法對(duì)患者采取內(nèi)服外用的護(hù)理方法，養(yǎng)護(hù)結(jié)合，在調(diào)理的同時(shí)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥胃腸功能障礙患者進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到最終目的。在中醫(yī)學(xué)中，脾胃是后天之本，是氣血生化之源，各臟腑器官組織功能均與脾胃運(yùn)化、吸收有關(guān)，“顧護(hù)胃氣”是中醫(yī)學(xué)護(hù)理胃腸功能障礙的重要原則，主要是通過(guò)協(xié)調(diào)患者機(jī)體內(nèi)氣機(jī)升降來(lái)達(dá)到顧護(hù)胃氣這一目的[14]。中醫(yī)以辨證的觀點(diǎn)為依據(jù)，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)進(jìn)行治療，將疾病的發(fā)生分為外因和內(nèi)因，認(rèn)為身體各部分是相通的，也就是中醫(yī)常說(shuō)的表里如一，中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)遵循中醫(yī)整體觀念[15]，對(duì)患者的護(hù)理不是單一的針對(duì)某一部位，而是根據(jù)患病情況對(duì)患者的身體情況有一個(gè)基本的了解后，運(yùn)用中醫(yī)的理念，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)將藥物作用于經(jīng)絡(luò)，鞏固患者的治療效果。針灸或是藥敷護(hù)理[16]，疏通身體經(jīng)絡(luò)，使患者的身體內(nèi)部得到調(diào)整，達(dá)到最終護(hù)理目的。常規(guī)的護(hù)理方式不能夠全面考慮患者的身體狀況，可能會(huì)造成患者病情的延誤，對(duì)患者的身體造成較大的傷害，不利于后期的恢復(fù)。本研究中綜合組施行中醫(yī)綜合護(hù)理，分別從情志護(hù)理、穴位按摩、中藥敷貼、針刺、癥候施護(hù)等方面對(duì)患者施行護(hù)理干預(yù)[17]；癥候施護(hù)主要是給予患者溫中健脾、和胃止痛干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行保溫保暖，可避免患者胃腸因受寒邪而加重癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)部分患者行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，綜合組的胃腸功能改善總有效率高于常規(guī)組，且在干預(yù)后，綜合組在舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)等方面均更具有優(yōu)勢(shì)，這充分說(shuō)明針對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并胃腸功能障礙患者實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)方案，可有效解除胃腸功能障礙，提高其舒適體驗(yàn)，改善其睡眠質(zhì)量。吳茱萸的主要成分為生物堿，能溫中散寒，理氣止吐，對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用，直接刺激了腸道，促進(jìn)了大腸蠕動(dòng)，達(dá)到瀉下的目的，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[18]，嚴(yán)重膿毒癥胃腸功能障礙患者的胃腸道功能明顯改善，腹內(nèi)壓降低、胃腸道功能評(píng)分及APECH-Ⅱ評(píng)分好轉(zhuǎn)，同時(shí)中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)又使護(hù)理過(guò)程規(guī)范化、人性化，護(hù)理過(guò)程有規(guī)律可循，對(duì)患者的身體傷害較小，與患者交流增多，減少了患者的擔(dān)憂(yōu)，提高了護(hù)理過(guò)程中患者的舒適度，且護(hù)理過(guò)程通過(guò)征求患者家屬的意見(jiàn)和建議，在另一方面提高了其對(duì)醫(yī)院工作的認(rèn)可程度。本研究結(jié)果顯示，吳茱萸敷臍外治配合腹部按摩，是一種安全、簡(jiǎn)便的操作方法，對(duì)人體無(wú)損害，而且中藥性溫，不易導(dǎo)致患者腹瀉；腹部按摩本身對(duì)胃腸道也是一種機(jī)械刺激，對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)是一種正向作用，從而促進(jìn)了患者排便，使腹脹減輕，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[19]，本研究還發(fā)現(xiàn)，綜合組的住院時(shí)間短于常規(guī)組（P < 0.05），其住院費(fèi)用少于常規(guī)組（P < 0.05），這主要是因?yàn)橹嗅t(yī)綜合護(hù)理注重顧護(hù)胃氣，在保護(hù)胃氣時(shí)，脾胃可運(yùn)化水谷精微，也可運(yùn)化藥物，促進(jìn)藥物更快起效，進(jìn)而從整體方面全面促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，最終達(dá)到促進(jìn)癥狀緩解、住院費(fèi)用明顯降低，有效減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力、減少治療費(fèi)用的目的，具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并胃腸功能障礙患者施行中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善其胃腸功能障礙，促進(jìn)其恢復(fù)，有利于減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃丹，張曉震，俞辰斌，等.早期應(yīng)用大黃附子湯改善膿毒癥患者胃腸功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（4）：393-398.

[2] 袁芳芳，蘇磊，劉志鋒.腸功能障礙分子機(jī)制的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：1838-1840.

[3] 李閃閃，江榮林.中西醫(yī)結(jié)合防治膿毒癥胃腸功能障礙研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（7）：705-710.

[4] Singer M，Deutschman CS，Seymour CW，et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock（Sepsis-3） [J]. JAMA，2016，315（8）：801-810.

[5] Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al. Surviving sepsis canpaign：intemational guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2088 [J]. Crit Care Mde，2008， 36（1）：296-327.

[6] 王今達(dá)，王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)廬山'95全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)討論通過(guò)）[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1995（6）：346-347.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：401-426.

[8] 黃世芳，李自成，高友山，等.BNP聯(lián)合APACHE Ⅱ評(píng)分在危重病患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的意義[J].中國(guó)病理生理雜志，2012，28（5）：911-913.

[9] 儲(chǔ)偉芳，馮怡，張燕敏，等.285例綜合科住院病人舒適狀況與焦慮分析[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)、全國(guó)護(hù)理管理改革創(chuàng)新高層論壇暨全國(guó)護(hù)理新理論、新方法、新技術(shù)研討會(huì)論文集[C].2012.

[10] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[11] De Backer D，Donadello K，Sakr Y，et al. Microcirculatory alterations in patients with severe sepsis：impact of time of assessment and relationship with outcome [J]. Crit Care Med，2013，41（3）：791-799.

[12] 梁立新，吳彥青，郭玉紅，等.膿毒癥急性胃腸損傷評(píng)估的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（4）：741-745.

[13] 周在霞，趙娜，趙琳琳，等.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腸功能障礙患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（23）：2786-2789.

[14] 張愛(ài)娥，溫曉紅.集束化護(hù)理膿毒癥腸功能障礙的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（1）：117-121.

[15] 高敏，王宇迪，田李星.成人膿毒癥護(hù)理的最新進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（5）：557-560.

[16] 潘衛(wèi)紅.中藥敷臍護(hù)理技術(shù)對(duì)膿毒癥伴胃腸功能障礙患者的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（12）：166-168.

[17] 蔡莉娟，丁學(xué)軍，劉文兵，等.電針對(duì)膿毒癥患者胃腸功能障礙的干預(yù)作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（2）：268-280.

[18] 袁少鋒.吳茱萸研究概況[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000，11（3）：281-282.

[19] 劉暢，王琛琛，王梟，等.消脹貼神闕穴貼敷治療膿毒癥胃腸功能障礙的理論闡釋[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2230-2232.

（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：蘇 暢）