蘇春志 黎超偉 曾洲平

[摘要] 目的 探討光子嫩膚技術(shù)聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療面部激素依賴(lài)性皮炎（FCAD）患者的效果。 方法 選取2015年6月～2017年5月廣東省高州市人民醫(yī)院皮膚科確診的FCAD患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各32例。黃柏組外用他克莫司軟膏+復(fù)方黃柏液濕敷，光子組外用他克莫司軟膏+光子嫩膚儀，聯(lián)合組外用他克莫司軟膏+復(fù)方黃柏液濕敷+光子嫩膚技術(shù)，療程均為8周。比較三組患者治療后皮膚屏障功能指標(biāo)[經(jīng)皮水分丟失（TEWL）值、表皮含水量、表皮油脂含量]、治療前后皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)（DLQI）得分以及療效，記錄并比較三組患者治療期間不良反應(yīng)情況及療程結(jié)束后8周內(nèi)復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 治療后三組患者皮膚屏障功能指標(biāo)、DLQI得分以及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后聯(lián)合組TEWL值低于光子組和黃柏組，光子組低于黃柏組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后聯(lián)合組表皮含水量、表皮油脂含量、總有效率均高于光子組和黃柏組，光子組高于黃柏組，而聯(lián)合組DLQI得分低于光子組和黃柏組，光子組低于黃柏組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療期間三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且療程結(jié)束后8周內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)情況。 結(jié)論 光子嫩膚技術(shù)聯(lián)合復(fù)方黃柏液及他克莫司軟膏治療FCAD效果顯著，并且可顯著改善患者皮膚屏障功能，提高患者生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 光子嫩膚技術(shù)；復(fù)方黃柏液；面部激素依賴(lài)性皮炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）05（b）-0107-05

Effect of photon rejuvenation technology combined with Compound Cortex Phellodendri Liquid in the treatment of patients with facial corticosteroid addictive dermatitis

SU Chunzhi LI Chaowei ZENG Zhouping

Department of Dermatology， Gaozhou People's Hospital， Guangdong Province， Gaozhou 525200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of photon rejuvenation technology combined with Compound Cortex Phellodendri Liquid in the treatment of patients with facial corticosteroid addictive dermatitis （FCAD）. Methods Ninety-six cases of patients diagnosed as FCAD in Department of Dermatology， Gaozhou People's Hospital from June 2015 to May 2017 were randomly divided into 3 groups， with 32 patients in each group. The Cortex Phellodendri group was treated with Compound Cortex Phellodendri Liquid combined with Tacrolimus Ointment. The photon group was treated with Tacrolimus Ointment combined with photon rejuvenation technology. The combination group was treated with photon rejuvenation technology combined with tacrolimus ointment and Compound Cortex Phellodendri Liquid. The course of treatment was 8 weeks. Skin barrier function indices [transepidermal water loss （TEWL）， the moisture and oil contents of skin]， the therapeutic effect after treatment and the scores of dermatology life quality index （DLQI） before and after treatment were compared among the 3 groups. The therapeutic effects after treatment of the 3 groups were compared. The adverse reactions during treatment and relapse situation after treatment with a 8-week follow-up were recorded and compared. Results There were significant differences in the values of skin barrier function indices， the scores of DLQI and the therapeutic effect after treatment among the 3 groups （P < 0.05）. After treatment， TEWL score of the combination group was lower than the photon group and Cortex Phellodendri group， while the photon group was lower than the Cortex Phellodendri group （P < 0.05）. Moisture and oil contents of skin， the therapeutic effect distribution after treatment of the combination group were higher than the photon group and Cortex Phellodendri group， while the photon group was higher than the Cortex Phellodendri group， while the scores of DLQI of the combination group were lower than the photon group and Cortex Phellodendri group， which of photon group were lower than those of Cortex Phellodendri group （P < 0.05）. There were no statistically significant differences of adverse reactions among three groups （P > 0.05）. There was no recurrence situation in a 8-week follow-up after treatment among three groups. Conclusion The photon rejuvenation technology combined with Tacrolimus Ointment and Compound Cortex Phellodendri Liquid in the treatment of FCAD has obvious effect， which can significantly improve the skin barrier function and the quality of life. The treatment is safe and worth of clinical promotion.

[Key words] Photon rejuvenation technology； Compound Cortex Phellodendri Liquid； Facial corticosteroid addictive dermatitis

近年來(lái)，隨著激素類(lèi)藥膏或含皮質(zhì)激素類(lèi)化妝品的不規(guī)范使用，面部激素依賴(lài)性皮炎（facial corticosteroid addictive dermatitis，F(xiàn)CAD）的發(fā)病率逐年升高，受到醫(yī)療工作者的廣泛關(guān)注[1]。FCAD以激素依賴(lài)及反復(fù)發(fā)作為主要特征，由于長(zhǎng)期依賴(lài)性應(yīng)用激素，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損嚴(yán)重，臨床中多以對(duì)癥治療，但急癥期消退后，皮膚抵抗力仍然較弱，導(dǎo)致病情反復(fù)，難以治愈，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重傷害[2]。臨床中常采用他克莫司軟膏進(jìn)行治療，但停藥后仍易反復(fù)。復(fù)方黃柏液是由黃柏、連翹等多種常用中藥材制成的復(fù)方液，具有抗炎消腫、促進(jìn)傷后愈合的功效[3]。光子嫩膚技術(shù)是應(yīng)用光熱和光化學(xué)作用，使皮膚發(fā)生溫和改善的一種全新嫩膚技術(shù)[4]。為探索更好的治療效果，本研究特嘗試聯(lián)合應(yīng)用上述療法，并將其效果與外用他克莫司軟膏+復(fù)方黃柏液、外用他克莫司軟膏+光子嫩膚儀治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年5月廣東省高州市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）皮膚科確診的FCAD患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組32例。其中黃柏組男7例，女25例；年齡18～55歲，平均（29.4±6.7）歲；連續(xù)或間斷外用激素類(lèi)藥物或化妝品2～20個(gè)月，平均（11.5±3.8）個(gè)月。光子組男9例，女23例；年齡18～55歲，平均（30.8±5.9）歲；連續(xù)或間斷外用激素類(lèi)藥物或化妝品2～20個(gè)月，平均（12.0±4.1）個(gè)月。聯(lián)合組男8例，女24例；年齡18～55歲，平均（29.7±5.2）歲；連續(xù)或間斷外用激素類(lèi)藥物或化妝品2～20個(gè)月，平均（11.9±2.7）個(gè)月。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①連續(xù)或間斷外用激素類(lèi)藥物或化妝品2個(gè)月以上者，停用后皮損復(fù)發(fā)或加重；②患者均知情且同意本次研究，均簽署知情同意書(shū)；③獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有復(fù)方黃柏洗液過(guò)敏史者；②停用激素時(shí)間不足2周者；③合并嚴(yán)重心、肝及肺功能障礙者；④妊娠期或哺乳期婦女及有精神病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 黃柏組 清水清洗面部后，以復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：16010712；規(guī)格：100 mL/瓶）浸濕紗布（4層）后敷于患處15 min，晾干后用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.1%的他克莫司軟膏[四川明欣藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：16010469；規(guī)格：0.1%（10 g∶10 mg）]均勻涂抹患處，2次/d，共8周。

1.3.2 光子組 應(yīng)用光子嫩膚儀（意大利GP公司，型號(hào)：GP666B型）治療，選用能量23～31 J/cm2、波長(zhǎng)為520 nm，照射患處，根據(jù)不同膚質(zhì)，適當(dāng)調(diào)整治療參數(shù)。治療天面部涂防護(hù)冷凝膠，遮蔽雙眼，治療時(shí)間約15 min，治療后冰敷面部15～20 min，2周治療1次，共治療4次。另外每日外用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.1%的他克莫司軟膏，均勻涂抹患處，2次/d，共8周。

1.3.3 聯(lián)合組 采用外用他克莫司軟膏+復(fù)方黃柏液濕敷治療+光子嫩膚技術(shù)，復(fù)方黃柏液濕敷及他克莫司軟膏外用方法參照“1.3.1”，光子嫩膚儀治療方法參照“1.3.2”，療程8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 皮膚屏障功能指標(biāo) 分別應(yīng)用TM210型皮膚表皮水分散失測(cè)定儀、CM825型皮膚水分測(cè)試儀、TM300型經(jīng)皮水分流失儀（德國(guó)CK公司）檢測(cè)治療8周后患者經(jīng)皮水分丟失（transepidermal water loss，TEWL）值、表皮含水量及表皮油脂含量。

1.4.2 療效 治療后對(duì)各組患者進(jìn)行療效評(píng)定，共10個(gè)指標(biāo)，無(wú)癥狀、輕微癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別記0～3分。累計(jì)得分越高，癥狀越嚴(yán)重。計(jì)算得分變化率=（治療前累計(jì)得分-治療后累計(jì)得分）/治療前累計(jì)得分×100%。痊愈：變化率≥95%；顯效：60%≤變化率<95%；好轉(zhuǎn)：顯效：20%≤變化率<60%；無(wú)效：變化率<20%[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)（dermatology life quality index，DLQI）[6]評(píng)估FCAD患者治療8周后的生活質(zhì)量，共10個(gè)條目，包括癥狀及軀體感受、日?；顒?dòng)等6個(gè)部分，各條目均采用4級(jí)評(píng)分：無(wú)，記為0分；有一些，記為1分；較明顯，記為2分；非常明顯，記為3分。共30分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.4.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 統(tǒng)計(jì)各組患者治療期間不良反應(yīng)情況及療程結(jié)束后8周內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組皮膚屏障功能指標(biāo)比較

聯(lián)合組表皮含水量及表皮油脂含量高于光子組和黃柏組，光子組表皮含水量及表皮油脂含量高于黃柏組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后聯(lián)合組TEWL值低于光子組和黃柏組，光子組低于黃柏組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組療效比較

三組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），聯(lián)合組總有效率高于光子組和黃柏組，光子組總有效率高于黃柏組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組治療前后皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較

治療前三組DLQI得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后三組DLQI得分均治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后三組DLQI得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中，聯(lián)合組DLQI得分低于光子組和黃柏組，光子組DLQI得分低于黃柏組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 各組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

黃柏組治療3～5 d內(nèi)有1例出現(xiàn)面部潮紅腫脹現(xiàn)象，1例治療結(jié)束8周內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；光子組1例患者在第1次治療后出現(xiàn)皮膚劇痛和水泡現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%；聯(lián)合組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且療程結(jié)束后8周內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

FCAD患者對(duì)含有糖皮質(zhì)激素類(lèi)化妝品或藥膏有明顯的依賴(lài)性，停用后短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)劇烈瘙癢、灼熱感增強(qiáng)、皮膚受損加重等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。研究表明，F(xiàn)CAD患者皮膚屏障功能受損后對(duì)外界微生物后細(xì)菌的抵抗力減弱，皮膚易產(chǎn)生炎性反應(yīng)[7]。另一方面，產(chǎn)期使用含有激素類(lèi)的化妝品或藥膏后，皮膚中的中性粒細(xì)胞的趨化作用減弱，基底層和棘層細(xì)胞間的朗格漢斯細(xì)胞功能減弱，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚局部免疫功能進(jìn)一步減弱，增加機(jī)會(huì)致病菌的感染[8]，因此在治療PCAD過(guò)程中，應(yīng)注重控制感染的同時(shí)，提高皮膚抵抗力。

本研究發(fā)現(xiàn)，三組患者治療后TEWL值聯(lián)合組最低，光子組其次，黃柏組最高（P < 0.05），三組治療后表皮含水量及表皮油脂含量聯(lián)合組最高，光子組其次，黃柏組最低（P < 0.05），提示外用他克莫司軟膏加復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)治療FCAD可顯著改善患者皮膚屏障功能。TEWL、表皮含水量及表皮油脂含量是是判斷皮膚屏障功能的重要指標(biāo)[9-10]，TEWL越小，越不容易吸收外界有害微生物，皮膚表面油脂可形成皮面脂膜潤(rùn)滑皮膚，另外皮脂中的游離脂肪酸可抑制部分病原微生物，保護(hù)皮膚不受侵害。有研究表明[11-12]，連續(xù)應(yīng)用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素6周后皮膚角質(zhì)層幾乎消失，皮膚屏障功能發(fā)生障礙另外，受激素影響，皮膚中聚角微絲蛋白增殖受到抑制，皮膚中天然保濕因子水平減少，進(jìn)一步減弱皮膚屏障作用。他克莫司是一種非激素類(lèi)免疫抑制劑，可有效抑制炎癥，緩解癥狀，但該藥治療FCAD時(shí)見(jiàn)效緩慢且停用后仍容易出現(xiàn)反復(fù)[13]。藥理學(xué)研究顯示[14]，復(fù)方黃柏液具有顯著抗炎殺菌作用，可改善血管微循環(huán)、修復(fù)上皮組織等作用，同時(shí)可通過(guò)提高單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能，從而改善皮膚屏障功能。既往研究表明[15-16]，光子嫩膚技術(shù)的強(qiáng)脈沖光治療可促進(jìn)皮膚結(jié)構(gòu)修復(fù)，加強(qiáng)皮膚屏障功能。由此可知，外用他克莫司軟膏加復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)治療FCAD可有效改善患者皮膚屏障功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，療效及DLQI得分聯(lián)合組最低，光子組其次，黃柏組最高（P < 0.05），提示外用他克莫司軟膏加復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)治療FCAD效果顯著，并且可顯著改善患者生活質(zhì)量。本研究中應(yīng)用光子嫩膚技術(shù)對(duì)PCAD患者有顯著的治療作用，與既往趙俊英[17]的研究結(jié)果相符，在其研究中，光子嫩膚技術(shù)對(duì)PCAD患者8周治療有效率為93.80%，16周有效率為95.83%，證實(shí)光子嫩膚技術(shù)的確對(duì)PCAD有顯著治療作用。光子嫩膚技術(shù)是一種非侵入性嫩膚技術(shù)[18]，其原理是利用血液中氧合血紅蛋白在光熱效應(yīng)下發(fā)生變性凝固，皮膚局部毛細(xì)血管通透性降低，炎性介質(zhì)滲出相對(duì)減少，皮膚耐受性得到較大提高，患者瘙癢、灼熱等癥狀得到緩解。另一方面[19]，光子嫩膚技術(shù)可淡化皮膚黑色素沉著，皮膚彈性及光澤度也可得到改善，給患者工作及生活帶來(lái)積極影響，提高了患者的生活質(zhì)量。復(fù)方黃柏洗液的清熱消炎、抗菌祛腐作用受到人們廣泛認(rèn)可[20]。由此，外用他克莫司軟膏加復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)治療FCAD效果顯著，能提高患者生活質(zhì)量。

此外，三組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P > 0.05），且療程結(jié)束后8周內(nèi)均無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明外用他克莫司軟膏加復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)治療FCAD安全性高。綜上所述，光子嫩膚技術(shù)聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療FCAD，可顯著降低TEWL值，提高表皮含水量及表皮油脂含量，從而顯著改善患者皮膚屏障功能，提高患者生活質(zhì)量，且療效確切、安全性高，適宜臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-10 本文編輯：張瑜杰）