盧娜 富宏怡 王琰

[摘要] 目的 探討高齡不孕女性壓力反應(yīng)、壓力應(yīng)對(duì)方式與二胎生育壓力的關(guān)系及壓力應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)。 方法 對(duì)2016年1月～2017年6月滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖中心門(mén)診就診的初診高齡不孕女性1360例進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，所有患者均為計(jì)劃二胎的經(jīng)產(chǎn)婦。使用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)入選患者進(jìn)行基本資料調(diào)查，應(yīng)用壓力反應(yīng)、特質(zhì)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷以及生育壓力量表對(duì)入選者進(jìn)行問(wèn)卷觀察。采取結(jié)構(gòu)方程模型來(lái)考察壓力反應(yīng)、壓力應(yīng)對(duì)方式與生育壓力的關(guān)系，以及積極應(yīng)對(duì)壓力方式與消極應(yīng)對(duì)壓力方式在此類(lèi)患者生育壓力中的中介效應(yīng)。 結(jié)果 壓力反應(yīng)總評(píng)分與生育壓力評(píng)分中各維度及其總評(píng)分呈正相關(guān)（P < 0.05）；排除“父母角色需要”這一項(xiàng)，積極應(yīng)對(duì)與生育壓力各維度的評(píng)分及其總評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）；而消極應(yīng)對(duì)評(píng)分與生育壓力各維度及其總分則均呈正相關(guān)（P < 0.05）。壓力反應(yīng)、積極應(yīng)對(duì)壓力與生育壓力的結(jié)構(gòu)方程擬合度理想，積極應(yīng)對(duì)在生育壓力中的中介效應(yīng)顯著（P < 0.05）。壓力反應(yīng)、消極應(yīng)對(duì)與生育壓力的結(jié)構(gòu)方程模型擬合較理想，消極應(yīng)對(duì)在生育壓力的中介效應(yīng)不顯著（P > 0.05）。 結(jié)論 壓力反應(yīng)、壓力應(yīng)對(duì)方式與生育壓力具有相關(guān)性，高齡不孕女性二胎的生育壓力在積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)壓力方式中會(huì)產(chǎn)生不同的影響，且積極應(yīng)對(duì)生育壓力的中介效應(yīng)顯著。

[關(guān)鍵詞] 二胎；壓力反應(yīng)；壓力應(yīng)對(duì)方式；生育壓力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R395.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）05（b）-0062-05

Mediating effect on infertility-related stress and coping strategies in infertile women of advanced reproductive age already have one child

LU Na FU Hongyi WANG Yan

Department of Reproductive Medicine， Cangzhou Hospital of Integrated TCM-WM， our hospital Hebei Province， Cangzhou 061001， China

[Abstract] Objective To explore the mediating effects of coping strategies in the relationship between stress reaction， coping strategies and infertility with infertility-related stress in infertile women of advanced reproductive age already have one child. Methods The study was conducted in 1360 women of advanced reproductive age who were planned second child， initially diagnosed with infertility in Reproductive Medical Center of Cangzhou Hospital of Integrated TCM-WM from January 2016 to June 2017. Self-made questionnaires was used for selected patients basic information survey. Stress reaction questionnaire， coping strategies questionnaire and fertility problem inventory were used to analyze the relationship between stress reaction， coping strategies and infertility-related stress， and the mediating effects of positive and negative coping strategies on infertility-related stress in infertile women of advanced reproductive age. Results There was a positive correlation between stress reaction questionnaire score and all dimensions of the infertility - related stress score and its total score （P < 0.05）. In addition to the need for parenthood， the score of positive coping strategies was negatively correlated with the score of the infertility-related stress score and its total score （P < 0.05）. The score of negative coping strategies was positively correlated with the score of the infertility-related stress score and its total score （P < 0.05）. The structural equation of stress response， positively related with pressure and fertility pressure was ideal， and the mediating effect of positive coping strategies on infertility - related stress was significant （P < 0.05）. The structural equation of stress response， negative response to pressure and fertility pressure was relatively ideal， but the mediating effect of positive coping strategies on infertility - related stress was not significant （P > 0.05）. Conclusion The effect of stress response on positive response to pressure and negative response to pressure can affect the infertile women of advanced reproductive age already have one child. The mediating effect of positive coping strategies is significant.

[Key words] Second child； Stress reaction； Coping strategies infertiliy-related stress； Infertiliy-related stress

受工作生活壓力、藥物濫用、食品安全、環(huán)境污染等因素的影響，不孕癥患者呈逐年增加的趨勢(shì)，且高齡育齡女性的卵巢功能減退、染色體非整倍體畸形和退化增加，同時(shí)流產(chǎn)率及孕育子代的染色體異常率則增加[1-2]。而隨著我國(guó)“全面二孩政策”的全國(guó)開(kāi)展，“高齡追生”現(xiàn)象日益增多，高齡女性對(duì)生育要求不斷增加，高齡不孕已然成為我國(guó)重要的衛(wèi)生醫(yī)療問(wèn)題[3]。這部分女性有過(guò)生育史，但需面對(duì)高齡孕產(chǎn)帶來(lái)的諸多問(wèn)題。高齡不孕患者由于負(fù)性生活事件、社會(huì)支持水平降低等造成的焦慮抑郁，以及社會(huì)、家庭壓力產(chǎn)生的自卑感和治療過(guò)程中產(chǎn)生的痛苦與恐懼等心理問(wèn)題，深入研究高齡不孕女性生育壓力機(jī)制已成為本學(xué)科重要的課題[4]。個(gè)體應(yīng)對(duì)機(jī)制與壓力源產(chǎn)生交互作用，產(chǎn)生積極效應(yīng)、消極效應(yīng)，且應(yīng)對(duì)方式能預(yù)測(cè)心理健康，是壓力過(guò)程中的重要中介因子[5]。而不孕屬于高心理應(yīng)激事件，因此探究個(gè)體應(yīng)對(duì)方式與生育壓力之間關(guān)系，對(duì)提高臨床妊娠率具有重要意義。鑒于此，本研究以“高齡追生”的不孕女性為研究對(duì)象，在考察心理健康與生育壓力關(guān)系的前提下，對(duì)生育壓力與心理健康中個(gè)體應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)進(jìn)一步觀察，以便為臨床根據(jù)本病患者的具體情況，應(yīng)對(duì)其生育壓力，為心理干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）生殖中心門(mén)診就診的初診不孕女性，共發(fā)放1500份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷1360份，有效回收率為90.7%，患者臨床資料見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲，并已經(jīng)生育1名子女者；符合WHO不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未采取任何避孕措施的情況下男女雙方同居1年但并未懷孕者；參選者具備完全自主的認(rèn)知與行為能力，可以配合完成研究中設(shè)計(jì)的各種量表，且均為獨(dú)立完成；所有參與本次研究的患者均為自愿參加，并且知曉研究目的、內(nèi)容及研究的范圍，同意并簽署知情同意書(shū)。排除與剔除標(biāo)準(zhǔn)：具有重大軀體疾病病史，存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患；近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗精神疾病藥物者；因各種原因中途退出研究者；問(wèn)卷回答結(jié)果中具有全部相同選項(xiàng)，或者連續(xù)性相同選項(xiàng)者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①自制調(diào)查問(wèn)卷：對(duì)入選者社會(huì)人口學(xué)及臨床中的一般性資料進(jìn)行問(wèn)卷式檢查，其內(nèi)容主要是患者的年齡、從事的職業(yè)、受教育情況、現(xiàn)在的居住地、所在家庭情況、不孕時(shí)間、不孕原因?yàn)橹饕獌?nèi)容的調(diào)查表。②壓力反應(yīng)問(wèn)卷（stress reaction questionnaire，SRQ）：根據(jù)姜乾金等[6]的研究制訂量表。對(duì)答卷者應(yīng)激的情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、生理反應(yīng)，三個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，這三方面分別設(shè)置12、9、7個(gè)條目，共28條，1～5分分別表示“不是”“有點(diǎn)是”“中等是”“基本是”“是”，采用的是Liker 1～5級(jí)評(píng)分，Cronbachα系數(shù)是0.75～0.89，得分越高壓力反應(yīng)越大。③生育壓力量表（fertility problem inventory，F(xiàn)PI）[7]：量表從患者感受的社會(huì)壓力情況、患者夫妻雙方的關(guān)系情況、有孩子的生活方式、患者認(rèn)為的父母角色需要程度、性壓力5個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，前三方面均設(shè)置10條項(xiàng)目、后兩方面均設(shè)置8條項(xiàng)目，共46條，1～6分由低分到高分則分別表示“完全的不認(rèn)同”“基本保持不認(rèn)同”“較輕程度的不認(rèn)同”“輕微的認(rèn)同”“基本表示認(rèn)同”“完全的認(rèn)同”，Cronbachα系數(shù)是0.77～0.93，得分越高生育壓力越大。④特質(zhì)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（coping style questionnaire，CSQ）[8]：該問(wèn)卷包括答題者積極的應(yīng)對(duì)壓力與消極的態(tài)度應(yīng)對(duì)壓力兩個(gè)部分，從態(tài)度、行為特征進(jìn)行考察。其中，12個(gè)條目是設(shè)計(jì)為有積極應(yīng)對(duì)方面的，10個(gè)條目則是設(shè)計(jì)為有消極應(yīng)對(duì)的，本表格的評(píng)分按照1～5級(jí)進(jìn)行，分級(jí)從低到高分別表示“全然不是”“一定程度是”“中度是”“基本程度的是”和“完全是”，Cronbachα系數(shù)是0.77～0.85。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員向入選患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行一對(duì)一的匿名方式問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查員首先向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷結(jié)構(gòu)內(nèi)容、填寫(xiě)方法、注意事項(xiàng)，患者按照實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查完整性，若填寫(xiě)不完整者當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)補(bǔ)充。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)AMOS22.0軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型（structure equation modeling，SEM）構(gòu)建并進(jìn)行中介效應(yīng)分析；SEM與數(shù)據(jù)擬合良好的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為2≤卡方自由度之比（χ2/df）≤5、近似誤差均方根（RMSEA）<0.080、擬合優(yōu)度統(tǒng)計(jì)量（GFI）>0.90、比較擬合指數(shù)（CFI）及非規(guī)范擬合指數(shù)（TLI）均≥0.95、簡(jiǎn)效規(guī)范適配指標(biāo)（PNFI）>0.50；當(dāng)上述模型指標(biāo)達(dá)到可接受程度，即證明壓力應(yīng)對(duì)方式在生育壓力中具有中介效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 SRQ、FPI及CSQ測(cè)評(píng)情況

所有研究對(duì)象均進(jìn)行三種量表測(cè)評(píng)，研究者按照量表測(cè)評(píng)要求對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。三種量表，各維度的高齡不孕女性二胎測(cè)評(píng)情況見(jiàn)表2。

2.2 壓力反應(yīng)、壓力應(yīng)對(duì)方式與生育壓力的相關(guān)性

壓力反應(yīng)總評(píng)分與各維度的FPI評(píng)分及其總評(píng)分呈正相關(guān)（均P < 0.05）。排除“父母角色的需要”該項(xiàng)，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分與各維度的FPI及其總分呈負(fù)相關(guān)（均P < 0.05）；消極應(yīng)對(duì)評(píng)分同各維度的FPI評(píng)分及其總分呈正相關(guān)（均P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 壓力反應(yīng)、積極應(yīng)對(duì)壓力與生育壓力的結(jié)構(gòu)方程及中介效應(yīng)

壓力反應(yīng)、積極應(yīng)對(duì)壓力與生育壓力均表現(xiàn)出正相關(guān)性（均P < 0.05），因此首先考察三者之間的效應(yīng)關(guān)系。壓力反應(yīng)對(duì)積極應(yīng)對(duì)壓力有直接效應(yīng)（β=0.27，P < 0.01）、壓力反應(yīng)對(duì)生育壓力有直接效應(yīng)（β=0.39，P < 0.01）、積極應(yīng)對(duì)壓力對(duì)生育壓力有直接效應(yīng)（β=-0.13，P < 0.01）。采用隨機(jī)組合的方式，結(jié)構(gòu)方程模型1基于溫忠麟三步法[9]的要求，具體擬合指數(shù)見(jiàn)表4。模型1中各擬合指數(shù)均達(dá)到結(jié)構(gòu)方程的擬合標(biāo)準(zhǔn)，中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示積極應(yīng)對(duì)壓力對(duì)生育壓力的中介效應(yīng)顯著。見(jiàn)表5，其中A代表生育壓力、B代表壓力反應(yīng)、C代表積極應(yīng)對(duì)壓力。

2.4 壓力反應(yīng)、消極應(yīng)對(duì)壓力與生育壓力的結(jié)構(gòu)方程及中介效應(yīng)

壓力反應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)壓力有直接效應(yīng)（β=0.67，P < 0.01）、壓力反應(yīng)對(duì)生育壓力有直接效應(yīng)（β=0.40，P < 0.01）、消極應(yīng)對(duì)壓力對(duì)生育壓力有直接效應(yīng)（β=0.03，P > 0.05）。采用Sobel檢驗(yàn)法，從結(jié)果來(lái)看，消極應(yīng)對(duì)壓力對(duì)生育壓力的中介效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.145，P > 0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

生育壓力是指人們或家庭在做出生育孩子決定時(shí)所需面對(duì)的生理、心理、精神、物質(zhì)、環(huán)境等約束性條件。經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、生理健康、生育間隔需求、夫妻雙方及其他家庭成員的生育觀念等均是生育壓力的重要來(lái)源[10-12]。“全面二孩政策”的實(shí)施，會(huì)帶來(lái)家庭關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)的復(fù)雜改變，而女性則需要面對(duì)生育與家庭、事業(yè)、工作的平衡問(wèn)題，需要做出更大犧牲，從而產(chǎn)生更多壓力[13-15]。Gourounti等[16]在采集2751例不孕女性樣本并對(duì)其進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，除外不孕時(shí)間、已知年齡等與生物醫(yī)學(xué)相關(guān)的因素，不孕女性受生育壓力影響的治療結(jié)局不容忽視。曹逸[17]對(duì)476例女性不孕癥患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示表現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系的有：壓力反應(yīng)總分和生育壓力，以及消極應(yīng)對(duì)壓力同生育壓力；而表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系的則是積極應(yīng)對(duì)壓力的評(píng)分和生育壓力，這與本次研究結(jié)果一致，說(shuō)明積極應(yīng)對(duì)壓力可以降低不孕女性的生育壓力，而消極應(yīng)對(duì)則會(huì)增加此類(lèi)患者的心理壓力。

從本次中介效應(yīng)結(jié)果來(lái)看，壓力反應(yīng)與生育壓力存在直接正向作用，并且積極應(yīng)對(duì)壓力對(duì)生育壓力具有直接負(fù)向作用，而消極應(yīng)對(duì)壓力則對(duì)其產(chǎn)生直接的正向作用，生育壓力的預(yù)測(cè)可通過(guò)積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)壓力間接實(shí)施。當(dāng)不孕女性在面對(duì)疾病時(shí)，若能主動(dòng)搜索、接受與疾病相關(guān)的知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，并通過(guò)自己樂(lè)觀、正能量的性格特質(zhì)去解決疾病中產(chǎn)生的痛苦、困難及負(fù)面情緒，積極配合醫(yī)務(wù)人員，使疾病更快、更好的解決。這就是本研究中壓力反應(yīng)、壓力應(yīng)對(duì)方式、生育壓力三者組成的結(jié)構(gòu)方程模型所顯現(xiàn)的邏輯，同時(shí)也表明對(duì)生育壓力而言，壓力應(yīng)對(duì)方式的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)及壓力反應(yīng)均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。盧鳳笛等[18]對(duì)388例不孕癥患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，分析結(jié)果認(rèn)為積極應(yīng)對(duì)方式及避免消極應(yīng)對(duì)方式均有利于減輕不孕癥患者的焦慮抑郁程度。王玲等[19]對(duì)122例已婚不孕女性患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，積極應(yīng)對(duì)與健康狀況調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分呈正相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)與健康狀況調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，且積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)對(duì)不孕患者生活質(zhì)量具有預(yù)測(cè)作用；同時(shí)指出在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)幫助其建立有效的醫(yī)患、患者與家庭成員及朋友間的溝通方式，削減負(fù)性情緒，引導(dǎo)積極應(yīng)對(duì)，從而提高治療效果。這些研究結(jié)果與本次研究認(rèn)識(shí)一致。

個(gè)體在承受相同壓力時(shí)往往表現(xiàn)出不同的水平，這主要取決于個(gè)體應(yīng)對(duì)方式的差異性。郭陽(yáng)春等[20]認(rèn)為，接受不孕事實(shí)的女性會(huì)尋求應(yīng)對(duì)疾病的積極措施，而不愿面對(duì)不孕的女性則多選擇逃避、回避的防御機(jī)制?；诒敬窝芯堪l(fā)現(xiàn)，臨床對(duì)高齡不孕女性二胎生育采取常規(guī)治療時(shí)，應(yīng)注意對(duì)其生理、行為、情緒等的健康教育，對(duì)不同應(yīng)對(duì)壓力類(lèi)型的患者進(jìn)行區(qū)分式的心理干預(yù)。其中，消極應(yīng)對(duì)者注重心理咨詢服務(wù)，緩解其負(fù)性情緒；而積極應(yīng)對(duì)者則應(yīng)提供良好的就醫(yī)途徑及疾病醫(yī)學(xué)信息的查詢、推送服務(wù)。

綜上所述，就當(dāng)前高齡不孕女性生育二胎而言，壓力來(lái)源于多方面，壓力反應(yīng)、壓力應(yīng)對(duì)方式對(duì)這類(lèi)患者的生育壓力均會(huì)產(chǎn)生影響。兩種應(yīng)對(duì)方式，即積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)壓力方式，會(huì)對(duì)此類(lèi)患者的生育壓力產(chǎn)生不同的影響。在臨床實(shí)踐中，對(duì)不同壓力反應(yīng)方式的患者應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，針對(duì)不同類(lèi)型的壓力反應(yīng)方式采取差異性心理干預(yù)方案，從而在緩解生育壓力的基礎(chǔ)上，獲得臨床療效的綜合提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).高齡女性不孕診治指南[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（2）：87-103.

[2] 張宇，屈宗銀，許紅.女性不孕患者認(rèn)知行為與壓力影響因素調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（15）：2100-2103.

[3] 謝雅琴，肖紅，柳鳴，等.行輔助生殖技術(shù)治療的高齡不孕女性生育二胎的心理健康相關(guān)因素分析[J].中華生殖與避孕雜志，2016，36（12）：1031-1035.

[4] 周一帆，董熙遠(yuǎn)，王睿，等.不孕癥患者心理健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（5）：268-270.

[5] 徐明津，黃霞妮，馮志遠(yuǎn)，等.應(yīng)對(duì)方式在核企業(yè)員工工作壓力與心理健康關(guān)系中的中介效應(yīng)[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016，33（2）：134-138.

[6] 姜乾金，祝一虹.特質(zhì)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷的進(jìn)一步探討[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（3）：36-37.

[7] 李志，蘭慶慶.二孩政策背景下生育壓力與生育傾向的調(diào)查研究[J].科學(xué)決策，2017，41（4）：18-37.

[8] 王宇，許珊珊，孫霞，等.輕癥抑郁患者在團(tuán)體認(rèn)知行為治療后特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的變化[J].精神疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（2）：208-210.

[9] 溫忠麟，張雷，侯杰泰，等.中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序及其應(yīng)用[J].心理學(xué)報(bào)，2004，36（5）：614-620.

[10] 張曉青，黃彩虹，張強(qiáng)，等.“單獨(dú)二孩”與“與全面二孩”政策家庭生育意愿比較及啟示[J].人口研究，2016，40（1）：87-97.

[11] 蔡艷娜，董悅芝.不孕女性生活事件、壓力反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式與生育壓力的關(guān)系及應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（6）：715-719.

[12] 楊慧.全面二孩政策下生育對(duì)城鎮(zhèn)女性就業(yè)的影響機(jī)理研究[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2017，35（4）：108-118.

[13] 鐘曉華.“全面二孩”政策實(shí)施效果的評(píng)價(jià)與優(yōu)化策略——基于城市“雙非”夫婦再生育意愿的調(diào)查[J].中國(guó)行政管理，2016（7）：127-131.

[14] 王開(kāi)泳，李苑溪，丁俊，等.全面放開(kāi)二孩政策背景下人口增長(zhǎng)對(duì)資源環(huán)境的影響和需求分析[J].中國(guó)人口·資源與環(huán)境，2017，27（2）：160-169.

[15] 張同全，張亞軍.全面二孩政策對(duì)女性就業(yè)的影響——基于企業(yè)人工成本中介效應(yīng)的分析[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2017， （5）：1-11.

[16] Gourounti K，Anagnostopoulos F，Vaslamatzis G. The relation of psychological stress topregnancy outcome among women undergoing in-vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection [J]. Women Health，2011，51（4）：321-339.

[17] 曹逸.女性不孕癥患者不孕相關(guān)心理應(yīng)激的影響因素研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2014.

[18] 盧鳳笛，羅家有.不孕年限與患者焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（2）：137-139.

[19] 王玲，孫宏偉，莊娜，等.不孕不育患者人格特征、應(yīng)對(duì)方式與其生活質(zhì)量狀況的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008， 21（6）：35-37.

[20] 郭陽(yáng)春，楊曉萍，張軍.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡不孕患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1956-1958.

（收稿日期：2018-01-10 本文編輯：任 念）