邵周平，彭小波，葉 茂（重慶市開州區(qū)疾病預(yù)防控制中心405400）

近年來，性傳播已成為我國艾滋病傳播的主要途徑，老年人群感染呈逐年上升趨勢，近年來開州區(qū)農(nóng)村獨(dú)居男性老人上升明顯，由2008年的5.2%上升到2016年的15.5%。重慶市開州區(qū)于2017年4～5月首次開展了對農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居男性老年人群生物學(xué)和行為監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇現(xiàn)居重慶市開州區(qū)農(nóng)村60歲以上的獨(dú)居男性老人（子女離家、喪偶、未婚），并在知情同意的情況下愿意接受調(diào)查的獨(dú)居老人400人作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 依托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的防保人員作為調(diào)查人員，區(qū)疾控中心專業(yè)人員為督導(dǎo)員，按全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測工作方案的要求進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測工作方案行為監(jiān)測有關(guān)內(nèi)容，采用性傳播疾病調(diào)查問卷、概率抽樣方法對400人60歲以上獨(dú)居男性老人，進(jìn)行一對一現(xiàn)場問卷調(diào)查。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 艾滋病防治知識(shí)的計(jì)算方法：8個(gè)問題回答6個(gè)正確，即判斷為知曉；回答錯(cuò)誤或不知道判斷為不正確。樣本量要求400份。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 監(jiān)測的農(nóng)村獨(dú)居男性老人來自全區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共400人。85.2%的調(diào)查對象年齡在60～70歲。14.8%調(diào)查對象年齡在70歲以上，平均年齡67歲。未婚 38人（9.5%），已婚 227人（56.8%）、離異或喪偶135人（33.7%）。漢族 382人（95.5%），其他民族 18人（4.5%）。文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下文化 236人（59.0%），初中及以下112人（28.0%），高中和（或）中專72人（18.0%），大專及以上20人（5.0%）。

2.2 艾滋病知識(shí)信息主要來源 報(bào)刊、書籍、宣傳欄、宣傳資料 49.5%（198∕400）；電視廣播 23.5%（94∕400）；來源于家人、朋友或同事、醫(yī)生 18.0%（72∕400）；網(wǎng)絡(luò)最少，僅有 9.0%（36∕400）。

2.3 艾滋病知識(shí)總體知曉情況 調(diào)查對象中對艾滋病知識(shí)總體知曉率為28.0%（112∕400）。小學(xué)及以下者知曉率低于其他文化程度的人群，70歲以上的知曉率低于60歲以上的人群。見表1。

表l 艾滋病相關(guān)知識(shí)問題的回答情況及知曉率

2.4 性行為及安全套的使用情況 接受調(diào)查的農(nóng)村獨(dú)居男性老人，近3個(gè)月與性服務(wù)人員或臨時(shí)性伴有過性行為占20.5%（82∕400），發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套占15.9%（13∕82）。

2.5 吸毒史及患病情況 調(diào)查對象均否認(rèn)有過注射毒品史；有11人最近1年出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀，其中5人選擇去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

2.6 HIV、梅毒、HCV檢測情況 接受調(diào)查的400人中，確認(rèn)HIV陽性2例，陽性率為0.5%（2∕400）；梅毒5例，陽性率為 1.3%（5∕400）；丙肝 1例，陽性率為 0.3%（1∕400）。

3 討 論

近年來，我國人口老齡化導(dǎo)致老年群體日益龐大，而計(jì)劃生育導(dǎo)致家庭子女少，空巢老人增多，尤其是喪偶之后老年人生活更加孤獨(dú)。加上生活條件改善，老年人有時(shí)間、有閑錢，面對誘惑更容易嘗試。同時(shí)很多老年人文化水平較低，缺乏防艾知識(shí)。有調(diào)查顯示，開州區(qū)農(nóng)村獨(dú)居男性老人艾滋病知識(shí)總體知曉率只有28.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他城市的相關(guān)調(diào)查[1?2]。一方面提示，針對中老年人的宣傳教育和關(guān)注程度不高；另一方面顯示他們與社會(huì)接觸機(jī)會(huì)逐漸減少，獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)與信息的渠道不暢通，致使他們不易進(jìn)入到常規(guī)的艾滋病宣傳、干預(yù)體系中[3]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，獨(dú)居老人獲得艾滋病知識(shí)信息主要來源報(bào)刊、書籍、宣傳欄、宣傳資料占49.5%；電視廣播23.5%；來源于家人、朋友或同事、醫(yī)生18.0%；網(wǎng)絡(luò)最少，僅有9.0%。因此，在老年人中開展艾滋病相關(guān)知識(shí)的健康教育時(shí)，除采用他們樂意接受的、更要符合老年人生理特點(diǎn)和心理需要的形式，如面對面交談、咨詢和互動(dòng)形式的宣傳等，各社區(qū)、村委會(huì)要建立老年活動(dòng)中心，有意識(shí)地組織老年人開展健康文體活動(dòng)，豐富他們的生活，使他們能遠(yuǎn)離誘惑。

本調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村獨(dú)居男性老人，近3個(gè)月與性服務(wù)人員或臨時(shí)性伴有過性行為占20.5%，發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套占15.9%，提示老年人自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。由于老年人性功能降低，發(fā)生高危行為時(shí)不愿意使用安全套，使得老年群體成為艾滋病傳播中危險(xiǎn)的暴露群體，易通過性傳播的方式感染艾滋病[4?5]。因此，在艾滋病防治工作中應(yīng)重視中老年群體宣傳教育，讓他們了解使用安全套預(yù)防艾滋病的意義和作用，提高主動(dòng)使用安全套的意識(shí)，對控制和預(yù)防艾滋病在中老年人中的傳播具有重要的意義[4]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，最近1年有11人出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀，其中5人選擇去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。本次接受調(diào)查的400人中，確認(rèn)HIV陽性2例，陽性率為0.5%；梅毒5例，陽性率為1.3%；丙肝1例，陽性率為0.3%。提示老年人發(fā)生高危行為后很少主動(dòng)去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做性病診療，更不會(huì)去做艾滋病的篩查，認(rèn)為艾滋病與自己無關(guān)，甚至有極個(gè)別老人不知道艾滋病，常常是在醫(yī)院治療其他疾病的時(shí)候，才被查出感染上艾滋病病毒，加上經(jīng)濟(jì)條件較差，經(jīng)確證后農(nóng)村地區(qū)老年艾滋病患者生存質(zhì)量較低[5]。建議今后將老年人的艾滋病篩查工作納入老年人慢病健康體檢中去，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染者，盡早給予治療，并采取適宜的市、鎮(zhèn)二級(jí)管理模式[6]，提升治療管理水平。在治療中對依從性較差的患者實(shí)施個(gè)體化健康教育[7]，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效提高生活及生命質(zhì)量，降低病死率[8]。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提高，性功能衰退推遲，有部分老年人出于對性生活的渴望，像年輕人一樣加入到商業(yè)性行為行列，加上老年人艾滋病防治知識(shí)低下，使老年人成為艾滋病易感群體。為降低獨(dú)居老年人感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，今后應(yīng)定期到敬老院、老年公寓、老年人活動(dòng)中心等老年人較多的場所宣傳艾滋病∕性病基本知識(shí)、癥狀及危害，促進(jìn)老年人掌握艾滋病預(yù)防知識(shí)，宣傳方式可以多樣，倡導(dǎo)使用參與式健康教育方式[9]，保持單一的性伴侶，學(xué)會(huì)并正確使用安全套。最關(guān)鍵的是，社會(huì)各界對老年人的正常性需求應(yīng)引起足夠的重視和尊重，家庭成員也應(yīng)多關(guān)心老年人的生活[10]，從而降低其艾滋病感染和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。